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Antonio GONZALEZ GONZALEZ Cáncer de Ovario. MASAS OVARICAS ¿ cuantas son malignas ? MASAS OVARICAS ¿ cuantas son malignas ? - Entre el 7 % y el 13 % en.

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1 Antonio GONZALEZ GONZALEZ Cáncer de Ovario

2 MASAS OVARICAS ¿ cuantas son malignas ? MASAS OVARICAS ¿ cuantas son malignas ? - Entre el 7 % y el 13 % en mujeres premenopausicas - Entre el 8 % y el 45 % en postmenopausicas - Entre el 7 % y el 13 % en mujeres premenopausicas - Entre el 8 % y el 45 % en postmenopausicas

3 Ca de OVARIO RIESGO DE APARICION Población general 1/70 mujeres 1,4 % Factores de riesgo (nulip, ovulaciones incesant,etc) Mujeres con ant. hereditarios 50% Si tumor en la madre RR 40,3 ( CI 22, ,1 ) Si tumor en una hermana RR 34,5 ( CI 19,5 - 63,4 ) Población general 1/70 mujeres 1,4 % Factores de riesgo (nulip, ovulaciones incesant,etc) Mujeres con ant. hereditarios 50% Si tumor en la madre RR 40,3 ( CI 22, ,1 ) Si tumor en una hermana RR 34,5 ( CI 19,5 - 63,4 )

4 Factores pronósticos. Estadio al diagnóstico. Tamaño de las lesiones residuales Factores pronósticos. Estadio al diagnóstico. Tamaño de las lesiones residuales Ca de OVARIO

5 PERDIDA DE OPORTUNIDAD Ca de OVARIO 1 En el diagnóstico 2 En el tratamiento quirúrgico 3 En el tratamiento quimioterápico 4 En el seguimiento posterior

6 ¿Es posible un diagnóstico precoz Ca de OVARIO

7 Diagnóstico del cáncer Fase 1 Comienzo biológico Fase 2 C.Morfológico Fase 3 Cáncer preclinico Fase 4 Cáncer clinico (asintomático) Diagnóstico precoz

8 Ca de OVARIO

9 Cáncer.Evolución en el tiempo

10 Ca de OVARIO. Diagnóstico Precoz ¿ qué busca ? Ca de OVARIO. Diagnóstico Precoz ¿ qué busca ? - Aumento del diagnóstico de Estadio I del 25 al 75 % - Disminución de la Mortalidad - Mejorar la calidad de vida - Disminuir los costes del tratamiento - Aumento del diagnóstico de Estadio I del 25 al 75 % - Disminución de la Mortalidad - Mejorar la calidad de vida - Disminuir los costes del tratamiento

11 ¿ Es posible el diagnóstico del Ca de ovario en pacientes ASINTOMATICAS ? ¿ Es posible el diagnóstico del Ca de ovario en pacientes ASINTOMATICAS ? SI ECOGRAFIA+ CA-125 ¿Es de utilidad el screening? No

12 Diagnósico ecográfico Masas anexiales ???

13 Carcinoma de células claras Ut OI (Paciente asintomática,50 años,revisión periódica)

14 Tumoraciones ováricas

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16 INDICE MORFOLOGICO Prob Benigno Menor Fina,regular,< 3 mm Unica Escasos,finos No Habit. No Prob Maligno Mayor Gruesa,irregular,>3mm Múltiple Frecuentes y gruesos Si Muy frecuente Parámetro Tamaño tumoral Cápsula/pared Cámaras Tabiques Papilas Zonas sólidas Ascitis Tipo de Tumor

17 Ca de OVARIO Diagnóstico Ecográfico ECOGRAFIA Sospechosa repetir 4 semanas sospechosa + marcadores CIRUGIA Sospechosa repetir 4 semanas sospechosa + marcadores CIRUGIA normal repetir normal repetir

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21 INDICE HEMODINAMICO (Exploración Doppler) PARAMETRO Flujo color Grado vascularizacion Distribución vascular Doppler pulsado: I.Resistencia I.Pulsatilidad Veloc Sistólica (Cm/s) Muesca protodiastólica (Noch) Prob Benigno Ausente Escaso Periférica Alto (>0,50) Alto (>0,80) Baja (<0,15) Presente Prob Maligno Presente Elevado Central Bajo (<0,50) Bajo (<0,80) Alta (>0,15) Ausente Tipo de tumor

22 Ca de OVARIO MARCADORES TUMORALES CA 125 CEA CA-19-9 CA 15-3 TAG 72 ( Tumor asociado glicoproteina 72 ) NB / 70 K LASA ( Lipid associated sialic acid ) CA 125 CEA CA-19-9 CA 15-3 TAG 72 ( Tumor asociado glicoproteina 72 ) NB / 70 K LASA ( Lipid associated sialic acid )

23 Ca de ovario CA-125 ( cifras elevadas : mayores de 35 U/ml ) Ca de ovario CA-125 ( cifras elevadas : mayores de 35 U/ml ) 82 % de las pacientes ESTADIOS III y IV 50 % de las pacientes ESTADIO I 1% de las mujeres sanas % de mujeres con patología benigna 29 % de pacientes con Ca no ginecológico ( pancreas, colon, mama, estómago ) 82 % de las pacientes ESTADIOS III y IV 50 % de las pacientes ESTADIO I 1% de las mujeres sanas % de mujeres con patología benigna 29 % de pacientes con Ca no ginecológico ( pancreas, colon, mama, estómago ) Ca de ovario.-Elevado en No Ca de ovario.-Elevado en:

24 Ca de ovario CA-125 SENSIBILIDAD ( en pacientes con Ca de ovario o sospechosas, no en asintomáticas ) Ca de ovario CA-125 SENSIBILIDAD ( en pacientes con Ca de ovario o sospechosas, no en asintomáticas ) ESTADIO I ESTADIO II ESTADIO I ESTADIO II % % % %

25 Ca DE OVARIO. Antigeno Ca 125 Este marcador se modifica en el 80% de los tum. epiteliales. Cifras inferiores a 35 U/ml indican que la paciente está libre de enfermedad en el 75% de los casos Este marcador se modifica en el 80% de los tum. epiteliales. Cifras inferiores a 35 U/ml indican que la paciente está libre de enfermedad en el 75% de los casos CEA Menor utilidad que el Ca 125.Se modifica igual tanto en cistadenocarcinomas como en cistoadenomas CEA Menor utilidad que el Ca 125.Se modifica igual tanto en cistadenocarcinomas como en cistoadenomas MARCADORES - BAJA sensibilidad y especificidad (estadios tempranos) - Tienen cierta utilidad: ayudan al diagnóstico primario, a diferenciar malignidad-benignidad y al seguimiento de la enfermedad. - BAJA sensibilidad y especificidad (estadios tempranos) - Tienen cierta utilidad: ayudan al diagnóstico primario, a diferenciar malignidad-benignidad y al seguimiento de la enfermedad.

26 Ca de OVARIO DIAGNOSTICO PRECOZ - ECOGRAFIA VAGINAL - IMPRESIÓN CLINICA - CA ECOGRAFIA VAGINAL - IMPRESIÓN CLINICA - CA 125 ¿ Hay evidencia de que esta política mejore la mortalidad para éste tipo de Cáncer ? ¿ Hay evidencia de que esta política mejore la mortalidad para éste tipo de Cáncer ? NO

27 MAT. LA PAZ S. Dexeus y cols Ca de OVARIO

28 Early diagnosis of OVARIAN CANCER is still a matter of CHANCE Early diagnosis of OVARIAN CANCER is still a matter of CHANCE Tortolero-Luna y cols Obstet Gynec NA Tortolero-Luna y cols Obstet Gynec NA. 1994

29 hay pérdida de oportunidad en lo que se refiere al diagnóstico precoz si no se tienen en cuenta la ecografia y los marcadores bioquimicos Cáncer de ovario

30 SCREENING SI ? / NO ? Ca de OVARIO 1.-NO 2.-Contemplar screening selectivo

31 Screening selectivo ¿ a quién ? ¿ a qué edad ? ¿con qué frecuencia ? ¿ a quién ? ¿ a qué edad ? ¿con qué frecuencia ? Ca de OVARIO

32 Screening selectivo Pacientes con uno o más familiares de primer grado con Ca de ovario Pacientes con síndromes familiares que incluyan Ca de ovario ( mutaciones BCRA I, S. de Li-Fraumeni, etc ) Pacientes con antecedentes personales de Ca de mama Pacientes con uno o más familiares de primer grado con Ca de ovario Pacientes con síndromes familiares que incluyan Ca de ovario ( mutaciones BCRA I, S. de Li-Fraumeni, etc ) Pacientes con antecedentes personales de Ca de mama Documentos de Consenso. SEGO, 1998

33 Ca de OVARIO Propuesta diagnóstica de Piver y cols * Exploración clínica + CA Ecografía a pacientes con historia familiar de Ca de ovario. Cada 6 meses empezando a los 25 años Exploración clínica + CA Ecografía a pacientes con historia familiar de Ca de ovario. Cada 6 meses empezando a los 25 años Estudio sobre 658 familias con Ca de ovario (Cancer 71: , 1993) Estudio sobre 658 familias con Ca de ovario (Cancer 71: , 1993)

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35 No es recomendable el SCREENING si a las pruebas les falta precisión o no hay evidencia que la DETECCION PRECOZ mejore el resultado No es recomendable el SCREENING si a las pruebas les falta precisión o no hay evidencia que la DETECCION PRECOZ mejore el resultado

36 TRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIO Estadificación Estadio I a y b (Salpingo-ooforectomia) Estadios Ic, II,III y IV (HT+DA+Ap+Oment+Linf ) Second-look/seguimiento Cirugia Cirugia+ Quimioterapia (3 ciclos de carboplatino/21 dias en Ic y II) (6 ciclos de Carboplatino+Paclitaxel en III)

37 Pérdida de oportunidad en el Tto quirúrgico Demora en la intervención ¿Cuánto tiempo,15 dias? Cirugía inadecuada (medios,centro y cirujano) Pérdida de oportunidad en el Tto quimioterápico Retrasos indebidos (mas de 1 mes ) Drogas inadecuadas Cáncer de ovario

38 Seguimiento posterior Periodicidad 2 años 3-5 años >5 años Explor y cit O biopsia Trimestral Semestral Anual Ecografia,TAC,análisis y marcadores Semestral Anual

39 Cáncer de ovario Pérdida de oportunidad en el seguimiento: Mala planificación Incompleta valoración diagnóstica

40 Muchas gracias

41 CA 125 elevado / histologia del tumor Tipo histológico Seroso Mucinoso Endometrioide C. Cel claras C. Indiferenciado Tipo histológico Seroso Mucinoso Endometrioide C. Cel claras C. Indiferenciado N 254 / / / / / 64 N 254 / / / / / 64 % % Hempling, recogiendo otras 12 citas bibliográficas

42 % de MALIGNIDAD y DIAMETRO del TUMOR Rulin y Preston 3 % 11 % 63 % Rulin y Preston 3 % 11 % 63 % Gramberg y cols 2 % 11 % 71 % Gramberg y cols 2 % 11 % 71 % Diámetro < 5 cm cm > 10 cm Diámetro < 5 cm cm > 10 cm

43 Ca de OVARIO Limitaciones de la Ecografia Ca de OVARIO Limitaciones de la Ecografia Incertidumbre ante ciertas tumoraciones :Tumores de menos de 6 cm y dermoides. Escasa expresividad de las tumoraciones de baja malignidad (LPM ) Inespecificidad de muchas tumoraciones malignas (en tamaño y estructura) Poca definiccion entre planos tumorales y no tumorales Por su escasa especificidad,NO es ni sirve,como método de selección. Incertidumbre ante ciertas tumoraciones :Tumores de menos de 6 cm y dermoides. Escasa expresividad de las tumoraciones de baja malignidad (LPM ) Inespecificidad de muchas tumoraciones malignas (en tamaño y estructura) Poca definiccion entre planos tumorales y no tumorales Por su escasa especificidad,NO es ni sirve,como método de selección.

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46 SEGUIMIENTO DEL Ca DE OVARIO AÑOS: Nº DE CASOS : 372 AÑOS: Nº DE CASOS : 372 DISTRIBUCION POR HISTOLOGIA SEROSOS MUCINOSOS ENDOMETRIOIDE CEL CLARAS MIXTO INDIFERENCIADO SEROSOS MUCINOSOS ENDOMETRIOIDE CEL CLARAS MIXTO INDIFERENCIADO ,4 19, ,7 5,9 8,9 37,4 19, ,7 5,9 8,9 N N % %

47 Maternidad La Paz Ca de Ovario* Periodo N= 142 casos Estadio I 66 (46%) Estadio II 8 (5,6%) Estadio III-IV 68 (47,8%) * Excluidos tumores borderline Periodo N= (37,5%) 7 (4,4%) 93 (58 %) Datos de Calero,Armas y Hdez Cortés

48 CANCER Y EMBARAZO INCIDENCIA - Ca de Ovario / 9000 emb - Ca de mama / Ca de cervix. in situ /770. invasivo / Melanoma / Ca de Ovario / 9000 emb - Ca de mama / Ca de cervix. in situ /770. invasivo / Melanoma /1000

49 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Incidencia De todos los quistes. 1/81 embarazos (Eastman y Hellman) 1/ 328 embarazos (Grimes y cols) De todos ellos, sólo el 2-5 % serán cánceres. Cáncer Ovárico. 1 cada 8,000-20,000 partos Incidencia De todos los quistes. 1/81 embarazos (Eastman y Hellman) 1/ 328 embarazos (Grimes y cols) De todos ellos, sólo el 2-5 % serán cánceres. Cáncer Ovárico. 1 cada 8,000-20,000 partos

50 CANCER Y EMBARAZO Casuistica Nacional N= 251 casos Sección de Oncologia y Patologia Mamaria. SEGO TUMORES GINECOLOGICOS. N= 185 Ca de Mama Ca de Cervix Ca de Ovario Ca de Vulva Ca de vagina Ca de Mama Ca de Cervix Ca de Ovario Ca de Vulva Ca de vagina ,5 24,3 12,7 0,8 0,4 35,5 24,3 12,7 0,8 0,4 N %

51 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO TRATAMIENTO - Laparotomia-estadificación -Estadios tempranos Ia y Ib con buena diferen. Cirugia sólo.Mala diferen. Cirugia+Qx puerp. - Estadios avanzados.(Ic,II,III y IV) Cirugia+Qx puerperal ¿Qué tipo de Qx? Dos opciones - Carboplatino+ Ciclofosfamida - Carboplatino+Taxol - Rx.No se contempla en ningún caso - Laparotomia-estadificación -Estadios tempranos Ia y Ib con buena diferen. Cirugia sólo.Mala diferen. Cirugia+Qx puerp. - Estadios avanzados.(Ic,II,III y IV) Cirugia+Qx puerperal ¿Qué tipo de Qx? Dos opciones - Carboplatino+ Ciclofosfamida - Carboplatino+Taxol - Rx.No se contempla en ningún caso

52 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO ¿Se ha modificado la incidencia con el devenir de los años? I. Factores de riesgo: Historia familiar, edad, paridad, raza, menarquia, menopausia, lactancia, infertilidad.... etc II. Factores teoricamente relacionados con el embarazo: Edad avanzada para el primer hijo (a) Disminución de la multiparidad (a). Disminución lactancia materna. Dieta con vegetales,vitaminas e H de C (d) Aumento consumo de anovuladores (d) II. Factores teoricamente relacionados con el embarazo: Edad avanzada para el primer hijo (a) Disminución de la multiparidad (a). Disminución lactancia materna. Dieta con vegetales,vitaminas e H de C (d) Aumento consumo de anovuladores (d)

53 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO ¿Se ha modificado la incidencia con el devenir de los años? II Patogénesis del Ca de Ovario: 1-Ovulacion incesante (trauma epitelial repetitivo) 2-Niveles altos de gonadotropinas 3-Contaminación pélvica. Ninguna de ellas se modifica significativamente en el embarazo II Patogénesis del Ca de Ovario: 1-Ovulacion incesante (trauma epitelial repetitivo) 2-Niveles altos de gonadotropinas 3-Contaminación pélvica. Ninguna de ellas se modifica significativamente en el embarazo

54 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Implicaciones Maternas Obstétricas Fetales

55 CANCER y EMBARAZO - Aum. Vascularización - Aum. Niveles y recep hormonales - Especial situación inmunitaria:. Mayor riesgo de infección. Mayor permisividadf neoplásica - Aum. Vascularización - Aum. Niveles y recep hormonales - Especial situación inmunitaria:. Mayor riesgo de infección. Mayor permisividadf neoplásica Crecimiento y diferenciacion tumoral) Crecimiento y diferenciacion tumoral) SITUACION MATERNA SITUACION FETAL. Embriogénesis. Factores inmunitarios. BARRERA PLACENTARIA. Malignización fetal (Melanoma, Ca hematológico y de pulmón) SITUACION FETAL. Embriogénesis. Factores inmunitarios. BARRERA PLACENTARIA. Malignización fetal (Melanoma, Ca hematológico y de pulmón)

56 CANCER Y EMBARAZO EMBARAZO CANCER No aumenta su incidencia No favorece su reactivación No aumenta su incidencia No favorece su reactivación

57 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Complicaciones Obstétricas y Fetales Abortos P. Pretérmino CIR Muerte fetal Malformaciones? Tumor previo Aum cesareas Abortos P. Pretérmino CIR Muerte fetal Malformaciones? Tumor previo Aum cesareas

58 32 (64%) 7 (14) 11(22) 32 (64%) 7 (14) 11(22) 21 (77,8%) 4 (14,8) 2 (7,4) 21 (77,8%) 4 (14,8) 2 (7,4) 46 (55,4%) 25 (30,1) 12 (14,5) 46 (55,4%) 25 (30,1) 12 (14,5) CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Terminación del embarazo Ovario Cervix Mama Parto a término P Pretérmino Aborto Parto a término P Pretérmino Aborto ESTADISTICA NACIONAL

59 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Complicaciones relacionadas con el quiste o tumor Torsión Rotura Hemorragia (Vómitos, nauseas, dolor abdominal) Fenómenos compresivos a nivel pélvico Incarceración en Douglas El 30% de todas las pacientes están asintomáticas Torsión Rotura Hemorragia (Vómitos, nauseas, dolor abdominal) Fenómenos compresivos a nivel pélvico Incarceración en Douglas El 30% de todas las pacientes están asintomáticas

60 QUISTES DE OVARIO Y EMBARAZO Evolución en el tiempo Estadistica de Thormton y Wells, 83 casos *15 casos, menores de 5 cm, desaparecieron espontaneamente (100%) * 68 casos, mayores de 5 cm: - 39 de apariencia quistica uniforme (benigna) y paredes finas:. desaparecieron 19 (48%).. 29 (42%) se intervinieron Evolución en el tiempo Estadistica de Thormton y Wells, 83 casos *15 casos, menores de 5 cm, desaparecieron espontaneamente (100%) * 68 casos, mayores de 5 cm: - 39 de apariencia quistica uniforme (benigna) y paredes finas:. desaparecieron 19 (48%).. 29 (42%) se intervinieron

61 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Tipos histológicos Tumores de células germinales % Tumores epiteliales ,5% Tumores del estroma (cord. sexuales)... 10% Otros.( Miscelanea y tumores metastáticos) 7,5% De Copeland y cols 1996 Tumores de células germinales % Tumores epiteliales ,5% Tumores del estroma (cord. sexuales)... 10% Otros.( Miscelanea y tumores metastáticos) 7,5% De Copeland y cols 1996

62 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Edad de las pacientes años 8 casos años 8 casos años 20 casos años 20 casos Mas de 35 años 0 casos Mas de 35 años 0 casos ESTADISTICA NACIONAL.N=28 casos

63 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Incidencia de tipos histológicos según la edad Pacientes de mas de 40 años Cistoadenocarcinomas serosos* Cistoadenocarcinomas mucinosos Otros Cistoadenocarcinomas serosos* Cistoadenocarcinomas mucinosos Otros Pacientes jóvenes Son los mas frecuentes durante el embarazo. Los disgerminomas representan el 30 % de todos los tumores ováricos malignos Son los mas frecuentes durante el embarazo. Los disgerminomas representan el 30 % de todos los tumores ováricos malignos Disgerminomas* Carcinomas embrionarios Teratomas inmaduros Tumor del seno endodérmico Coriocarcinomas Disgerminomas* Carcinomas embrionarios Teratomas inmaduros Tumor del seno endodérmico Coriocarcinomas

64 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Los puntos centrales son : - Diagnóstico inicial - Benignidad-malignidad - Estadificación - Diagnóstico diferencial Los puntos centrales son : - Diagnóstico inicial - Benignidad-malignidad - Estadificación - Diagnóstico diferencial DIAGNOSTICO

65 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Diagnóstico Inicial: Bases del diagnóstico precoz: - Sintomatologia clinica - Exploración pélvica - Ca Ecografia transvaginal-abdominal. Bases del diagnóstico precoz: - Sintomatologia clinica - Exploración pélvica - Ca Ecografia transvaginal-abdominal. NO HAY METODO DE SCREENING Dado que el cáncer de ovario:No tiene una prevalencia significativa, no manifiesta fase preclinica, los métodos de diagnóstico carecen de Sens, Esp y VP y son caros: Dado que el cáncer de ovario:No tiene una prevalencia significativa, no manifiesta fase preclinica, los métodos de diagnóstico carecen de Sens, Esp y VP y son caros:

66 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Diagnóstico de benignidad-malignidad - Los sintomas clinicos suelen ser muy limitados - El tamaño no es un criterio FIABLE - Apariencia ecográfica maligna:. Las zonas sólidas revisten gran trascendencia. Presencia de papilas y tabiques. Contenido poco uniforme. Presencia de vasos intratumorales. Baja resistencia y pulsatilidad - Los sintomas clinicos suelen ser muy limitados - El tamaño no es un criterio FIABLE - Apariencia ecográfica maligna:. Las zonas sólidas revisten gran trascendencia. Presencia de papilas y tabiques. Contenido poco uniforme. Presencia de vasos intratumorales. Baja resistencia y pulsatilidad

67 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Diagnóstico Diferencial de las masas pélvicas Quistes funcionales y tumores benignos Endometriosis Mioma pediculado Cáncer del rectosigma, apéndice y retroperitoneo Cuerno uterino rudimentario Riñón pélvico Quistes funcionales y tumores benignos Endometriosis Mioma pediculado Cáncer del rectosigma, apéndice y retroperitoneo Cuerno uterino rudimentario Riñón pélvico

68 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO DIAGNOSTICO ECOGRAFICO Sospecha de malignidad: - Tumores de mas de 5 cm - Multicameral,tabiques gruesos y vascularizados - Aparición de zonas sólidas y ascitis - Doppler: Baja resistencia y pulsatilidad Sospecha de malignidad: - Tumores de mas de 5 cm - Multicameral,tabiques gruesos y vascularizados - Aparición de zonas sólidas y ascitis - Doppler: Baja resistencia y pulsatilidad Espcf. del 95%, Sensib 51%,VPP 8% LA PROPORCION DE FALSOS NEGATIVOS ES MUY ALTA Espcf. del 95%, Sensib 51%,VPP 8% LA PROPORCION DE FALSOS NEGATIVOS ES MUY ALTA La RM mejora el diagnóstico: Precisa la detección de la enfermedad de menos de 2 cm y de localización en higado, epiplon y retroperitoneo. La TAC está limitada en el embarazo. La RM mejora el diagnóstico: Precisa la detección de la enfermedad de menos de 2 cm y de localización en higado, epiplon y retroperitoneo. La TAC está limitada en el embarazo.

69 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Estadio del tumor Estadio I 27 (96%) Estadio I 27 (96%) Estadio II 0 casos Estadio II 0 casos Estadio III 1 (3,6%) Estadio III 1 (3,6%) Estadio IV 0 casos Estadio IV 0 casos ESTADISTICA NACIONAL

70 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Estadistica de la Paz casos Estadio del tumor Estadio I ( 46 casos) Ia 16 Ib 8 Ic 22 Estadio I ( 46 casos) Ia 16 Ib 8 Ic 22 Estadio II (9 casos) II a 3 II b 3 II c 3 Estadio II (9 casos) II a 3 II b 3 II c 3 Estadio III (28 casos) Estadio IV 17 casos Estadio III (28 casos) Estadio IV 17 casos

71 CANCER Y EMBARAZO TRATAMIENTO Cirugia.Laparotomia-Laparoscopia si ;. Tumor mayor de 5-6 cm. Componentes sólidos. Bilateral. Persiste después de la semana 14 Cirugia.Laparotomia-Laparoscopia si ;. Tumor mayor de 5-6 cm. Componentes sólidos. Bilateral. Persiste después de la semana 14

72 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Tratamiento quirúrgico en general El momento quirúrgico mas idoneo es entre la 16 y 18 semana Requerimientos minimos:. Laparotomia medial o paramedial-Laparoscopia. Evitar maniobras sobre el útero. Quistectomia-Anexectomia (biopsia intraoperat.). Explorar ovario contralateral. Exploración extrapélvica El momento quirúrgico mas idoneo es entre la 16 y 18 semana Requerimientos minimos:. Laparotomia medial o paramedial-Laparoscopia. Evitar maniobras sobre el útero. Quistectomia-Anexectomia (biopsia intraoperat.). Explorar ovario contralateral. Exploración extrapélvica

73 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Tratamiento quirúrgico especifico Disgerminoma Citologia-lavado perit. Ooforectomia-Anexectomia Biopsia ovario contralat. Omentectomia Linfadenectomia(muestra pélvica/paraaórtica) Disgerminoma Citologia-lavado perit. Ooforectomia-Anexectomia Biopsia ovario contralat. Omentectomia Linfadenectomia(muestra pélvica/paraaórtica) T. del estroma y T. epiteliales Ooforectomia-Anexectomia Individualizar citoreducción Estudio de extensión T. del estroma y T. epiteliales Ooforectomia-Anexectomia Individualizar citoreducción Estudio de extensión

74 QUISTE SIMPLE Sin:tabiques,z.sólidas No ascitis Tto conservador Considerar punción QUISTE SIMPLE Sin:tabiques,z.sólidas No ascitis Tto conservador Considerar punción TERATOMA No ascitis Tto conservador Seguimiento Cirugia post-parto TERATOMA No ascitis Tto conservador Seguimiento Cirugia post-parto MASA COMPLEJA Intervencion + Tto pertinente Intervencion + Tto pertinente ECOGRAFIA PATOLOGIA OVARICA Y GESTACION CONDUCTA en MASAS PERSISTENTES

75 CANCER DE OVARIO Y EMBARAZO Pronóstico El embarazo NO aumenta NEGATIVAMENTE el pronóstico El embarazo NO aumenta NEGATIVAMENTE el pronóstico Depende de:. Tipo de tumor. Estadio de la enfermedad Depende de:. Tipo de tumor. Estadio de la enfermedad

76 MAT. LA PAZ Ca de OVARIO

77 PUNCION de los QUISTES - Entre el 12 y el 66 % pueden ser falsos negativos - La recurrencia llega al 48 % en premenopausicas y al 80 % en postmenopausicas - Diseminación - Entre el 12 y el 66 % pueden ser falsos negativos - La recurrencia llega al 48 % en premenopausicas y al 80 % en postmenopausicas - Diseminación

78 TUMORACIONES GINECOLOGICAS Benignas Malignas Sospechosas de malignidad Dudosas

79 EXPLORACIÓN DOPPLER EN GINECOLOGIA Técnica apropiada ¿Por qué falsos negativos? ¿Por qué falsos positivos?

80 TECNICA DOPPLER EN GINECOLOGIA Error de la muestra Error por mala aplicación de filtros Inapropiada PRF (pulser repetición frecuency)

81 Ca de OVARIO CA 125 elevado Estadio FIGO I II III IV Estadio FIGO I II III IV % ,1 93,9 % ,1 93,9 X = 85,1 % 16 citas bibliográficas hasta 1994

82 Ca de OVARIO Screening selectivo ECOGRAFIA Sospechosa repetir 4 semanas sospechosa / marcadores CIRUGIA Sospechosa repetir 4 semanas sospechosa / marcadores CIRUGIA normal repetir normal repetir ¿ a quién ? ¿ a qué edad ? ¿con qué frecuencia ? ¿ a quién ? ¿ a qué edad ? ¿con qué frecuencia ?

83

84 No hay pérdida de oportunidad en lo que se refiere al diagnóstico precoz

85 Doppler en tumoraciones ováricas ¿Por qué los falsos negativos? Exploración vasos NO tumorales Lesiones muy pequeñas aun sin neovascul. Lesiones grandes con zonas necróticas

86 Doppler en tumoraciones ováricas ¿Por qué los falsos positivos? Si se trata de un Cuerpo Luteo Tumoraciones de dependencia hormonal Masas inflamatorias/ Miomas Mala técnica/ mala interpretación

87 Medidas Preventivas Detección Precoz / Prevención secundaria Medidas Preventivas Detección Precoz / Prevención secundaria Ca de OVARIO

88 Autor Bourne,1989 Fleicher, 1993 Weiner, 1992 Kawai, 1992 Kurjak,1992 Natori, 1992 Tekay, 1992 Timor-Trisch, 1993 Bromley, PI<1 RI<0,8 RI<0,4 PI<1 Pi<1 PI<0,6 Posit. Verd % de malig. Posit falsos % de benig , SONDA VAGINAL Y MASAS OVARICAS

89 TRATAMIENTO EN GENERAL DEL CA DE OVARIO Estadificación Estadio I a y b Grado 1 Grado 2 ó 3 Salpingo-ooforectomia Estadios Ic, II,III y IV HT+DA+Ap+Oment+Linf p/p 6 ciclos de: Cisplatino-ciclofosfamida o Cisplatino-paclitaxel 6 ciclos de: Cisplatino-ciclofosfamida o Cisplatino-paclitaxel Second-look/seguimiento Carboplatino


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