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88.574 AÑO 2008 88.574 AÑO 2008 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009.

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1 AÑO AÑO 2008 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

2 INDICE DE MATERIAS TEMASPÁGINA - Indice2 - Introducción3 - Visión y Misión4 - Logros año Líneas estratégicas Ofertas de Servicios a la Comunidad8 - Caracterización Socio-Demográfica Comunal Mapa Red de Salud13 - Población Inscrita Comuna Santiago Municipal Cumplimiento Índice de Actividad y Metas Sanitarias Consideraciones epidemiológicas Objetivos generales y específicos Promoción de la salud Cuidados de la familia Cuidados de Salud de la población Infantil Cuidados de Salud la población Adolescente Cuidados de Salud de la población Adulto Cuidados de Salud de la población Adulto Mayor Cuidados de Salud de la Mujer Programa Capacitación Participantes74 2 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

3 INTRODUCCION LA RESPONSABILIDAD MUNICIPAL EN LA SALUD COMO FACTOR DE CALIDAD DE VIDA El Municipio representa al ente articulador entre las necesidades comunitarias y los esfuerzos por responder de manera oportuna y organizada a ellas, convirtiéndose en el responsable institucional frente a la implementación de estrategias que apuntan al desarrollo y el mejoramiento de la calidad de vida de su población. En el ámbito de la Salud Pública, el Municipio tiene un espacio privilegiado que le permite abordar temas como la equidad y los factores determinantes de salud de la población, los esfuerzos institucionales deben orientarse entonces en lograr disminuir las inequidades en salud y contener la probabilidad creciente de daño en la población especialmente en edades extremas, considerando enfoques de género, interculturalidad y pobreza,entre otros. El compromiso es resolver efectiva y oportunamente las necesidades de salud de la población, asegurando una mayor oportunidad en términos de promoción, prevención y asistencialidad a través de los Centros de Salud que encontramos dispersos en Santiago y que conforman una red que sigue Acercando la Salud a la Gente. 3 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

4 VISIÓN INSTITUCIONAL: Red de Salud dinámica, comprometida y capacitada, que a través de sus Centros de Salud Familiar, Estaciones Médicas de Barrio y Programas, protege la salud de la población de la Comuna de Santiago, con un enfoque de Salud Familiar, en constante interacción con la comunidad. MISIÓN INSTITUCIONAL: Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la población de Santiago, estableciendo una estructura con distintos niveles de complejidad de atención, desde lo promocional y preventivo, hasta un nivel asistencial resolutivo, interconectado con los otros niveles del sistema en un trabajo en redes. VISIÓN Y MISIÓN 4 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

5 LOGROS AÑO 2008 DE LA RED DE SALUD DE SANTIAGO 1.Los Inscritos validados por Fonasa, alcanzan ya los usuarios, lo que demuestra la permanente y creciente adhesión de los vecinos de Santiago a este modelo en Red. 2.El cumplimiento de Metas e Indicadores de APS año 2007 alcanzó un 99,7%, de excelencia país. 3.Los 22 Centros de Salud de la Red Municipal, solicitan regularización de la Autorización Sanitaria y la Autorización de Funcionamiento formalmente para ser acreditados como Prestadores, de acuerdo a las nuevas disposiciones legales establecidas en la reforma. 4.Se mejoran los niveles de conectividad digital de la plataforma informática, contamos con 200 modernos equipos computacionales todos en línea, con suficiente respaldo técnico para mejorar y optimizar la gestión local. 5.Los 22 Centros de Salud que forman la Red Municipal, registran sus acciones diarias en línea a través de la Ficha Electrónica, sistema único ajustado a nuestras necesidades, en perfeccionamiento a la fecha. 6.Se logra ampliar la cobertura de atención Kinesiológica, al poner en marcha en el Polo Padre Orellana una moderna y completa unidad kinésica que asegura al usuario las mejores condiciones para la recuperación de patologías músculo esqueléticas en esa población. I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO

6 7.Se implementa un moderno sistema de entrega de medicamentos a través de una cadena privada de farmacias, actualmente el 50 % de los Centros de Salud de la Red Municipal tiene externalizada la entrega de medicamentos comprometidos en la canasta básica. 8.Se completa la capacitación de 14 funcionarios (profesionales y técnicos) en técnicas de Medicina Tradicional China, Monitores que hoy dispersos en la red, colaboran con el equipo de salud en la recuperación de usuarios. 9.Se practica en algunos grupos organizados de la Red de Salud, terapia basada en ejercicios preventivos o terapéuticos (ejercicio tradicional Chino) a cargo de dos de profesores de Educación Física. 10. Se logra remodelar y reacondicionar la infraestructura de todos los Centros de Salud de la Red. 11.Se realiza el primer Diplomado de Salud Familiar, exclusivo para 30 profesionales y técnicos de la Red de Salud, se da el vamos al segundo diplomado para otros 30 profesionales. 6 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

7 El Plan de Salud del Municipio de Santiago 2009, representa la estructura operativa del esfuerzo edilicio por aportar al mejoramiento de la calidad de vida de sus habitantes y se enmarca en el Plan de Desarrollo Comunal (PLADECO), el que se constituye en un verdadero mandato que especifica las acciones de corto y mediano plazo a realizar por los diferentes sectores que componen el accionar municipal. Entre sus líneas estratégicas destacamos: 1.Mejorar la atención de la salud en patologías de interés nacional crónicas y GES. 2.Mejorar la relación de trabajo con la comunidad. 3.Consolidar del Modelo de Salud Familiar. 4.Mejorar la gestión interna del sector. 7

8 OFERTA DE SERVICIOS A LA COMUNIDAD DESDE LA RED DE SALUD DE SANTIAGO Nuestra cartera de servicios de salud, (el conjunto de acciones de promoción, preventivas, curativas, de mantenimiento y rehabilitación que oferta un determinado establecimiento), es variada, de calidad y oportuna, parte importante se cumple con recursos propios por la vía a prestadores externos, complementada con: Programa de Oftalmología. Programa de Medicina Integrativa basada en la medicina tradicional China y el ejercicio terapéutico. Exámenes de Laboratorio e imagenología. Atención de Podología. Resolución de Especialidades Médicas según convenios con el Servicio de Salud. Programa de Entrega de Ayudas Técnicas (Ortesis; Lentes; Audífonos). Conforman también esta oferta, las prestaciones garantizadas para las patologías catalogadas en el Plan Auge. Entendiendo que la Atención Primaria de Salud, representa el punto de partida y la puerta de entrada de todo usuario en especial del que cursa una patología AUGE hacia los otros niveles de la red según la diversa complejidad sanitaria. 8 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

9 CARACTERIZACIÓN SOCIO-DEMOGRÁFICA COMUNAL El último Censo Nacional realizado el año 2002 contabilizó en la Comuna de Santiago una población total de habitantes ( hombres y mujeres), de estos totales el 16,02 % corresponde a población de Adultos Mayores (65 años y más) [1],lo que otorga a Santiago la característica de comuna envejecida. Nuestro país está envejeciendo y Santiago percibe este fenómeno, en gran medida debido a los avances de la ciencia, cambios en los hábitos de vida, factores culturales y de las condiciones de vida de la población en general. Sabemos que el año 2010 se proyecta una población de habitantes en Santiago todos con una mejor esperanza de vida ( sobre los 78 años ). La última Encuesta de Caracterización Socioeconómica - CASEN 2006, determinó un Índice de Pobreza para la comuna de Santiago de un 7,3%, correspondiendo un 5,8% a población catalogada como pobre y un 1,5% indigente. Comparando estos datos con los que entregó dicho instrumento de medición para el año 2003, que indicaban para Santiago un Índice de Pobreza de un 11,1% (8,2% de pobres y un 2,9% de indigentes), se observa que éste también es un aspecto que ha ido en constante evolución y mejoría en nuestra comuna. Atender los requerimientos de los Adultos Mayores representa un significativo reto para el Municipio de Santiago y para los profesionales de la salud que integran su Red Sanitaria. Santiago, una Comuna envejecida, un desafío para la Atención Primara de Salud. [1]( Fuentes: INE, SENAMA Catastro de población Adulta Mayor, según Censo Nacional 2002) [2](Fuente: DEIS, Ministerio de Salud.) [3](Fuente: Sistema Nacional de Indicadores Municipales SINIM.) 9 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

10 ADULTOS MAYORES (65 AÑOS Y MAS) INSCRITOS VALIDADOS EN LA RED DE SALUD MUNICIPAL DE LA COMUNA DE SANTIAGO Fuente: Unidad de Estadísticas Dirección de Salud. 20,19% Del total de población validada (74.825) 19,90% Del total de población validada (62.555) 20, 00% Del total de población Inscrita al 6/11/2008 (93.436) 20,20% Del total de población validada (81.590) 10 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

11 Nota: la población de extranjeros (4.161) corresponde al 4,93% del total de inscritos validados en la Red Salud Santiago, que asciende a (a Junio 2008) ATENCION DE SALUD A BENEFICIARIOS EXTRANJEROS DE LA RED Según el lugar de nacimiento en Santiago habitan un 6.2% de personas originarias de otro país, lo que representa alrededor de inmigrantes. El año 2006, personas inmigrantes estaban inscritas en la Red de Salud Municipal, el año 2007 eran 2.979, siendo para el año 2008 la suma de las personas inscritas, distribuidas por nacionalidades, según lo explica el siguiente grafico. (Fuente: Unidad de Estadísticas Dirección de Salud.) (80,82%) (3,82%) (0,60%) (25,67%) (0,53%) (0,50%) (2,57%) (0,10%) (1,56%) Numero de Extranjeros Inscritos Red Salud Santiago Junio I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

12 RED DE SALUD COMUNA DE SANTIAGO: COBERTURA POBLACIONAL. El sostenido crecimiento en la inscripción de habitantes de la Comuna en los diversos Centros de Salud de la Red Municipal, ha provocado un aumento también de la población validada por FONASA para la Comuna, la que a Junio de 2008 alcanzó la cifra de beneficiarios, guarismo que demuestra igualmente el ascenso en la cobertura que otorga la Red de Salud Municipal de Santiago al total de la población comunal. El crecimiento sostenido de la población validada de la Red de Salud de Santiago, se demuestra en el siguiente gráfico : CRECIMIENTO POBLACION INSCRITA (Fuente: Unidad de Estadísticas Dirección de Salud) 12 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

13 13 RED DE SALUD MUNICIPAL CESFAM 3 Centros de Salud 19 Estaciones Médicas de Barrio I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO

14 FONASA valida y asigna población a cargo de la Red de Salud Santiago, a través de dos cortes de recuento anual, esto produce una diferencia entre la suma de beneficiarios validados por FONASA en cada corte y la población inscrita en los Centros de Salud Municipal, los beneficiarios inscritos son más que los validados. POBLACION RED DE SALUD COMUNA DE SANTIAGO Centros de la red de saludNº Inscritos Validados (Junio 2008)Nº de Inscritos (Sept.2008) Ignacio Domeyko EMB Balmaceda EMB Concha y Toro EMB Chacabuco EMB Donofrio EMB Brasil EMB Andacollo TOTAL POLO Padre Orellana EMB Coquimbo EMB Dávila Larraín EMB Gacitua EMB Parque Forestal EMB San Borja TOTAL POLO San Vicente EMB Arauco EMB Pedro Montt EMB ULA TOTAL POLO Benjamín Viel EMB Franklin EMB Sargento Aldea EMB Huemul EMB San Emilio TOTAL POLO TOTAL GENERAL I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

15 La población inscrita y validada por Fonasa para la Red de Salud de Santiago se distribuye para su atención en los diferentes establecimientos de Salud, Centro de Salud Familiar (CESFAM), Centros de Salud (Ex Consultorios) y Estaciones Médicas de Barrio, como se muestra en el siguiente gráfico. (Fuente: Unidad de Estadísticas Dirección de Salud.) DISTRIBUCION DE LA POBLACION VALIDADA A JUNIO 2008 E.M.B. CESFAM CENTROS DE SALUD = I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

16 a 9 10 a a a a y mas Rangos Etáreos Porcentaje/cantidad beneficiarios ESTRUCTURA ETÁREA DE LA POBLACIÓN INSCRITA EN LA RED DE SANTIAGO La estructura etàrea y por genero de la población validada en la Red de Salud Municipal de Santiago, denota una Población envejecida como se advirtió en puntos anteriores, con un bajo porcentaje de menores de 15 años y un alto porcentaje de mayores de 65 años, como se demuestra en el Grafico ( beneficiarios) PACIENTES POR DIFERENTES GRUPOS ETAREOS / INSCRITOS VALIDADOS A JUNIO 2008 (Fuente: Unidad de Estadísticas Dirección de Salud.) (10,59%) (6,19%) (7,05%) (32,83%) (23,32%) (20,04%) I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

17 CUMPLIMIENTO DEL INDICE DE ACTIVIDADES DE LA ATENCION PRIMARIA Y METAS SANITARIAS AÑO 2008 El Ministerio de Salud fijo las Metas Sanitarias y de Mejoramiento de la Atención Primaria para el año 2008, y de cuyo cumplimiento dependerá la percepción de la asignación de desarrollo y estimulo al desempeño colectivo por los establecimientos de Atención Primaria de Salud, regidos por la Ley y Ley (respecto de estos indicadores, la falta de conexión al sistema Citoexpert en red con el Servicio de Salud Central, no permite informar el % de cumplimiento de PAP a la fecha según se muestra en cuadro siguiente.) METAS SANITARIAS 2008(%) Meta Anual SEPTIEMBRE 2008 (%) Cumplimiento Cobertura Evaluación Desarrollo Psicomotor (DSM)9072,3 Cobertura Papanicolau Altas Odontológicas Adolescentes de 12 años6553,1 Altas Odontológicas Primigestas7564,8 Compensación Pacientes Diabéticos Bajo Control3344,6 Compensación Pacientes Hipertensos Bajo Control5561,8 Porcentaje Niños Obesos y Sobrepeso107,9 Mujeres Obesas y con Sobrepeso al 6to. Mes Post Parto5547,4 Mejoramiento de la Atención (Agenda de profesionales- Some)100 Constitución de Consejos Consultivos90100 Vacuna Pentavalente I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

18 METAS SANITARIAS Y DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD PARA EL AÑO 2009 La división de Atención Primaria del Ministerio de Salud, a través de la resolución exenta Nº 666 del 10 de Septiembre 2008 fijo las metas año 2009 considerando: la necesidad de promover el incremento de la calidad y oportunidad de la atención de salud en los establecimientos del nivel primario y que del cumplimiento de las Metas Sanitarias y de mejoramiento de la atención de salud que se les ha fijado para el año, depende la obtención de la asignación de desarrollo y estímulo al desempeño colectivo por el personal regido por la ley Nº METAS SANITARIAS 2009(%) Meta AnualCondición 2009 Cobertura Evaluación Desarrollo Psicomotor (DSM)90Se mantiene Cobertura Papanicolau70Baja 10 % Altas Odontológicas Adolescentes de 12 años65Se mantiene Altas Odontológicas Primigestas75Se mantiene Altas Odontológicas en embarazadas no primigestas25Nueva Altas Odontológicas niños/as de 6 años70Nueva Compensación Pacientes Diabéticos Bajo Control (20 y más años)35Aumenta 2 % Compensación Pacientes Hipertensos Bajo Control ( 20 años y más)51Baja 4 % Obesidad en niños/as menores de 6 años bajo control8Modificada Profesionales con Agenda centralizada Some por centro.100Se mantiene Consejo de Desarrollo de Salud funcionando regularmente (plan en ejecución y evaluación anual)100Modificada Gestión de Reclamos (respuesta con solución dentro de 20 días hábiles)90Nueva Vacunación de niños/as de la 3º dosis Pentavalente90Se mantiene 18 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

19 CUMPLIMIENTO INDICE DE ACTIVIDAD DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD 2008 SEPTIEMBRE 2008 INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD 2008 (%) Meta Anual (%) Cumplimiento Nº Personas con Examen Salud Preventivo Adulto (20 a 64 años)1511,64 Nº Personas con Examen Salud Preventivo Hombres (20 a 44 años)159,1 Nº Personas con Examen Salud Preventivo Mujeres (45 a 64 años)1515,9 Nº Adultos Mayores Evaluación Funcional del Adulto Mayor, EFAM5525,57 Nº Mujeres que ingresan a Control Precoz del Embarazo8059,7 Nº Personas con Diabetes Mellitus Tipo 2 (15 y más años)85105,8 Nº Personas con Hipertensión Primaria Esencial (15 y más años)6371,5 Nº de Niños con Deficit del Desarrollo Psicomotor 12 a 23 meses recuperados6057,0 Acceso a la Atención Odontologica de Urgencia0,10,098 Acceso a la Atención de Salud hasta las 20 hrs.100 Ausencia de Filas a Temprana Hora100 Tasa de Visita Integral0,11,108 Tasa Visita a Paciente Postrado0,14,4 19 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

20 CONSIDERACIONES EPIDEMIOLÓGICAS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN LA COMUNA. Fuente: Unidad de Estadísticas Dirección de Salud.) Al igual que en todo el país, Santiago presenta un aumento de las enfermedades crónicas como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, los accidentes y los problemas de salud mental, factores que son considerados claves al momento de definir la programación local. Tal como se señala en el gráfico: el 19,75 % de la población inscrita validada en la Red de Salud Municipal de Santiago, (correspondiente a usuarios), cursan con Hipertensión Arterial (HTA) y con Diabetes Mellitus (DM), todos incorporados a sus respectivos programas. Compensados al mes de Septiembre del año 2008, el 60,9% de la población hipertensa está bajo control (8.010 pacientes crónicos) y el 44,5% de la población de diabéticos está bajo control (1.572 pacientes crónicos). PORCENTAJE DE PACIENTES CRÓNICOS SOBRE TOTAL DE POBLACIÓN ACTIVA A JUNIO 2008 DM = HTA = I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

21 POBLACIÓN HIPERTENSA Y DIABÉTICA EN CONTROL PSCV POR GRUPOS ETÁREOS Como anteriormente se indicó, en la Red de Salud Municipal de Santiago el 19,75% de la población inscrita validada, equivalente a beneficiarios, presenta enfermedades cardiovasculares, principalmente Hipertensión y Diabetes, consideradas éstas como crónicas. POBLACIÓN CRÓNICA SEGÚN GRUPOS ETAREOS (Fuente: Unidad de Estadística) GRUPOS ETÁREOS 21 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

22 Nota: El total de controles y consultas realizadas por estos profesionales en el periodo definido fue de CONSULTAS Y CONTROLES EN LA RED DE SALUD SANTIAGO SEGÚN ESPECIALIDAD DESDE OCTUBRE 2007 A AGOSTO 2008 (Fuente: Unidad de Estadísticas Dirección de Salud.) NUTRICIONISTAS ,98% KINESIOLOGOS ,23% MATRONAS ,21% ENFERMERAS ,91% PSICOLOGOS ,91% MEDICOS ,76% ODONTOLOGOS ,45% ASISTENTE SOCIAL ,12% I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO

23 VACUNACION ANTI- INFLUENZA EN LA RED SALUD MUNICIPAL SANTIAGO AÑOS (Fuente: Unidad de Estadísticas Dirección de Salud.) Información considera total de vacunas administradas a beneficiarios en diferentes rango de edad. 23 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

24 ESTRATEGIAS PLAN DE SALUD I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

25 OBJETIVOS GENERALES Otorgar atención de salud accesible, oportuna, satisfactoria y de calidad, centrado en la protección de la salud a nivel individual, familiar y comunitario, vinculados a las redes asistenciales e intersectoriales de la comuna, de acuerdo al Modelo de Salud Familiar y Comunitaria. Consolidar la Red de Salud Municipal, a través del fortalecimiento de una estructura de atención con distintos niveles de complejidad, y la coordinación y articulación entre ellos, para optimizar las intervenciones de forma eficaz y eficiente, posibilitando cuidados continuos acorde a las diferentes necesidades de salud de las personas y familias. Establecer las acciones requeridas que permitan mejorar los logros alcanzados, dar cumplimiento a los objetivos sanitarios de la década, enfrentar el desafío de un país que envejece y disminuir las desigualdades en salud. 25 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

26 1.Completar y fortalecer la implementación del Modelo de atención integral, con enfoque biopsicosocial, centrado en la familia y la comunidad. 2.Incorporar y fortalecer el accionar de los agentes comunitarios de la red de salud, ya sean líderes de salud y/o líderes espirituales en actividades de promoción y de los cuidados de la salud. 3.Potenciar y consolidar los logros alcanzados por las diversas alternativas que ofrece la Medicina Integrativa, complemento de la Medicina Occidental, actividad validada en la recuperación de la salud, desafío que abordan los monitores capacitados de la red. 4.Establecer un trabajo conjunto con las unidades comunitarias y los grupos estratégicos del extrasistema, frente a la instalación de las nuevas EMB proyectadas para el año 2009 en la red. 5.Desarrollar un sistema de monitoreo continuo, sistemático y participativo, que de cuenta de la calidad técnica de las prestaciones entregadas en APS, nos oriente respecto las intervenciones necesarias para superar falencias y de las necesidades emergentes de capacitación local. 6.Mantener y mejorar el cumplimento de las Metas Sanitarias e Indicadores exigidos el año 2008, avanzar en la anticipación al daño y fortalecer el RRHH necesario para el logro de las metas del Plan Comunal. 7.Desarrollar estrategias para el abordaje de los problemas de salud, relacionados al envejecimiento de la población y considerando las desigualdades de los grupos más vulnerables, promoviendo la participación de las familias para facilitar la recuperación de la salud. OBJETIVOS ESPECIFICOS 26 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

27 PROMOCION DE LA SALUD El Plan de Salud Comunal 2009, pone especial énfasis en las acciones de promoción y prevención las que se consideran parte de las estrategias que atraviesan el ciclo vital y que se concentran en el Plan Comunal de Promoción. A través de la organización comunal Vida Chile se intenciona, el fortalecimiento de conductas sanas, el desarrollo de espacios saludables y el impulso a la participación de los grupos activos de la comunidad. Los objetivos en Promoción de la Salud deben evaluarse en 2 sentidos: 1.¿los objetivos reflejarán lo que la acción de promoción quiere lograr en la salud de las personas? 2. ¿los objetivos van a plantear lo que el sector salud realizará en materia de promoción? OBJETIVOS: 1. Fomentar el autocuidado y los estilos de vida saludable en las familias inscritas en la Red de Salud Municipal, interviniendo las condicionantes sociales. 2. Contribuir a fomentar, estilos de vida saludables en las organizaciones sociales y los establecimientos educacionales. Incrementar las prácticas saludables en las organizaciones sociales y establecimientos educacionales. 3. Contribuir y fortalecer la participación social de las organizaciones existentes y vinculadas al Plan Integración y trabajo con los Consejos Consultivos y/o las organizaciones sociales activas en cada centro de la Red de Salud. 4.- Evaluar y medir el impacto de las metas anuales del plan de promoción de salud municipal, en especial actividades grupales y comunitarias. Mantener seguimiento de los compromisos del Plan Comunal. 5.- Ser parte de los esfuerzos intersectoriales para lograr el cumplimiento del Plan de Promoción comunal y alcanzar una inserción real a las acciones multisectoriales de la comuna a través del Vida Chile. 27 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

28 Incrementar las prácticas saludables en las familias de la Red de Salud Municipal. CONDICIONANTES: Tabaco, Actividad física, Alimentación saludable. ESTRATEGIAS: 1- Participación multisectorial 2- Trabajo en Red METAS: Se habrá intervenido al menos al 10% de las familias (de 3 o más integrantes) en el que uno o más miembros sean portadores de Diabetes. INDICADORES DE RESULTADOS: % de familias con integrante portador de Diabetes que muestran mejoría en sus prácticas de alimentación, consumo de tabaco y actividad física. Comparar con: 1- % de familias que al inicio de la intervención presentan 1 o más conductas de riesgo. 2- % de familias que varían sus conductas en cuanto a tabaco, alimentación y actividad física. OBJETIVOS Y METAS EN MATERIA DE PROMOCIÓN 28 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

29 OBJETIVOS Y METAS EN MATERIA DE PROMOCIÓN Incrementar las prácticas saludables en las organizaciones sociales y establecimientos educacionales CONDICIONANTES: Tabaco, Actividad física, Alimentación saludable. ESTRATEGIAS: 1- Participación multisectorial: Consejo de desarrollo local, Centro de salud o grupo creado ad hoc. 2- Definición de qué se entiende por práctica saludable. 3- Asignación de responsabilidades. 4- Definición de los establecimientos y organizaciones a intervenir. METAS: Se habrá intervenido en 3 Establecimientos educacionales de enseñanza media Se habrá intervenido en 2 organizaciones sociales por POLO. INDICADORES DE RESULTADOS: % de establecimientos y organizaciones sociales que mejoran sus prácticas saludables sobre el total de establecimientos y organizaciones intervenidas 29 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

30 OBJETIVOS Y METAS EN MATERIA DE PROMOCIÓN Desarrollar estilos de comunicación sana al interior de las familias CONDICIONANTES: habilidades para la vida, resilencia. ESTRATEGIAS: 1- Formación de grupos multifamiliares de familias, padres de escolares 2- Contacto a través de colegios 3- Trabajo intersectorial METAS: Haber trabajado al menos con 100 familias de la Red de Salud Constituir un grupo de familias monitoras en habilidades comunicacionales INDICADORES DE RESULTADOS: % de familias que reconocen haber perfeccionado sus habilidades comunicacionales de total de familias intervenidas. 30 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

31 CUIDADOS DE LA FAMILIA El enfoque familiar, considera a la familia como sistema y como contexto social primario del individuo. Ningún enfoque de salud familiar puede dejar de considerar el análisis de las relaciones de poder al interior de la misma por cuanto ello introduce diferencias relevantes respecto de las condiciones de vida de los diferentes integrantes, de sus perfiles de salud, el acceso a los recursos, los beneficios y las decisiones que estas toman en el cuidado de su salud. - Como sistema, la familia es más que la suma de sus miembros, cumple funciones específicas que impactan en el desarrollo de las personas, su identidad y su bienestar. - Como contexto social primario, la familia modela la relación que las personas establecen con sus pares y la sociedad en general, lo que finalmente impacta en las posibilidades de desarrollo de las comunidades. En este contexto, es importante que el equipo de salud asuma a la familia como un actor fundamental en cuanto a ser: Fuente de origen y/o agravante de un problema de salud de un individuo, donde el problema de salud de la persona puede ser la manifestación de un problema de la familia como sistema, espacialmente relevante en los problemas de salud mental. Factor protector o terapéutico de la salud de las personas, donde el grupo puede contribuir a evitar la aparición de problemas de salud a resolverlos. Moduladora del patrón de uso de los recursos de atención de salud, del nivel de autocuidado y del grado de participación social y comunitario. Moduladora de la adquisición de estilos de vida y conductas sociales. Para efectos de la planificación y programación de actividades, la consideración de estas dimensiones nos debe llevar a diseñar dos tipos de acciones: - Orientadas a las familias y a las personas que las componen. - Orientadas a las comunidades. 31 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

32 CUIDADOS DE LA FAMILIA TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Estilos de vida saludable Promover el mantenimiento o adquisición de estilos de vida saludable protectora tanto de la salud física como mental, en las familias inscritas en la Red y en los establecimientos educacionales del territorio. Generar estrategias de fomento de la salud en las instancias de participación comunitaria e intersectorial teniendo como foco la familia. (Expresado módulo de promoción) Aportar al desarrollo de espacios saludables en establecimientos educacionales, de trabajo y otros a través del Vida Chile. (Expresado en módulo promoción) Cuidado de los Cuidadores Prevenir el stress y depresión en las personas que cuidan personas con discapacidad o postrados. 100% cuidadores capacitados en cuidados y manejo del stress. Estrategia: actividad en grupos de 15 cuidadores en formación. Nº de cuidadores capacitados / Nº total cuidadores * 100 (Registro local unificado en red) Efectuar acompañamiento mediante consejería a las familias con un miembro con enfermedad terminal o postrado. Consejería Familiar para el cuidado del cuidador en familias con enfermos con cáncer terminal diagnosticados en el Nº de consejería familiar para el cuidado del cuidador / Nº total de familias con miembro con cáncer terminal 2009 * 100 (REM 26) 90% apoyo técnico a las familias con postrados diagnosticados en el 2009, en centros con programas Cuidados Domiciliarios. (apoyo técnico: apoyo en el manejo en domicilio). Nº familias con algún miembro postrado diagnosticado 2009 que reciben apoyo técnico / Nº total de familias con personas postrada (Registro local unificado en red). 32 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

33 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Riesgo biopsicosocial Detectar e intervenir tempranamente los factores de riesgo psicosocial. Aumentar al 10% las familias con matriz de riesgo y analizar en equipo de cabecera la información para definir intervenciones en reuniones de equipo semanal. Nº de familias clasificadas según riesgo biopsicosocial / Nº total de familias inscritas. (Registro local unificado en red) Violencia Intrafamiliar Detectar, diagnosticar, tratar y referir, a toda personas víctimas de Violencia Intrafamiliar, con especial énfasis en mujeres. 100% de las familias inscritas en las que se detecta violencia intrafamiliar (VIF), reciben intervención psicosocial individual o grupal, con enfoque familiar. N° de familias inscritas con VIF detectadas que reciben intervención / Nº total de familias con VIF detectadas * 100 Nº de mujeres que viven violencia / total familias con VIF. (Rem 06). Programa Chile Solidario Disponer de acciones programadas y acceso expedito para las distintas acciones contempladas en el plan de salud. Plan de acción con flujos y acciones claramente establecidas dirigidas a este Programa. (Es preciso tener una carpeta exclusiva para este programa con sus flujos específicos y las planillas de las personas beneficiadas.) Plan diseñado y en ejecución: -Programa Puente: apoyo psicosocial y aporte solidario. -Subsidios monetarios :único familiar, asistencial de vejez, invalidez, agua potable. -Acceso a programas sociales. - Acceso prioritario a control de salud. (Planillas de Chile Solidario). 33 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

34 CUIDADO DE LA SALUD DE LA POBLACION INFANTIL El enfoque familiar adquiere especial importancia en la atención de niños y niñas, pues considera factores ambientales que pueden favorecer o dificultar el desarrollo de los mismos especialmente en edades tempranas y permite clasificar a las familias según su riesgo (familias vulnerables socioeconómicamente, con violencia intra familiar, maltrato infantil, problemas de salud mental, etc). Debe proveerse de mecanismos que apoyen el proceso de desarrollo biopsicosocial, garantizando un conjunto de prestaciones que aborden las diversas áreas del crecimiento. Todos los cuidados se orientan por las Políticas de Protección Integral de la Infancia, salud en este contexto ofrece acciones que permiten igualar oportunidades en los niños, a modo de lograr el máximo desarrollo de su potencial, actuando sobre las determinantes sociales y el desarrollo infantil, centrado en la familia y la comunidad. La implementación del componente de salud en el Programa de apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) Chile Crece Contigo, considera las siguientes estrategias: - Fortalecimiento de los cuidados prenatales. - Atención personalizada del proceso de nacimiento - Atención integral durante la hospitalización de una mujer gestante o un niño. - Fortalecimiento del control de salud infantil - Fortalecimiento de las intervenciones en niños en riesgo con rezagos en su desarrollo. 34 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

35 RECOMENDACIONES Establecer estrategias locales tendientes a favorecer la implementación y monitoreo de actividades para prevenir accidentes. Formación de monitores de la comunidad enfatizando aspectos de Desarrollo Integral del Niño y la Niña. Favorecer el establecimiento de redes de apoyo. Estas redes deben construirse a nivel de las unidades de atención primaria; a nivel de los grupos familiares detectados como en riesgo y a nivel comunitario, articulándose estas acciones de prevención con las del Programa de Promoción de la Salud. Además deberá establecerse una estrecha coordinación con otras instituciones como JUNJI, JUNAEB, INTEGRA, entre otros para el desarrollo de tareas conjuntas. Realizar visitas domiciliarias integrales incorporando el consentimiento informado por parte de la corresponsabilidad de la familia y/o persona a cargo del niño o la niña. Estandarizar la aplicación de escalas EEDP –TEPSI. Realizar seguimiento de niños y niñas en rezago de acuerdo a lo consensuado en el Manual de Seguimiento y Apoyo al Desarrollo Integral del Niño y la Niña. Adecuar un box de atención para que cumpla funciones de CLINICA DE LACTANCIA y el equipo de salud realice acciones para apoyar a las madres en riesgo de suspender lactancia. RECOMENDACIONES 35 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

36 CUIDADO DE LA SALUD DE LA POBLACION INFANTIL TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSACTIVIDAD Y METASINDICADOR Desarrollo biopsicosocial de niños y niñas. Fortalecer el desarrollo Biopsicosocial de niños y niñas, mediante la detección y manejo de elementos del entorno y/o de la dinámica familiar que puedan influir negativamente en el desarrollo integral de los niños y niñas. ESTRATEGIAS: Generar actividades relacionadas con la vigilancia del desarrollo BPS. Generar actividades que fortalezcan los factores Protectores VDI al 100% de familias de RN prematuros con peso menor de 1500 grs. y /o menos de 32 semanas de edad antes del alta. Nº de VDI a familias de RN prematuros con peso menor 1500grs. y/o menos de 32 semanas de edad antes del alta / Nº total de RN prematuros con peso menor de 1500 grs. y /o menos de 32 semanas de edad dados alta * 100 (Rem 02) VDI al 40 % de las familias de RN.Nº de VDI a RN en situación de riesgo psicosocial o biológico / Nº total de RN en situación de riesgo psicosocial o biológico inscritos * 100. (Rem 02) VDI al 80% de menores de 1 año en situación de riesgo psicosocial o biológico. (Consentimiento Informado). Nº de VDI a mayores de 28 días y menores de 1 año en situación de riesgo psicosocial o biológico / Nº total de niños /as mayores de 28 días y menores de 1 año en situación de riesgo psicosocial o biológico inscritos * 100 (Rem 02) Vínculo madre hijo Detectar situaciones de riesgo en la salud mental de la madre que influyen en la creación de vínculos afectivos seguros entre el niño y su madre. Establecer línea basal de las madres de niños/as de 2 meses a las cuales se les aplica en el control de salud la Escala de Edimburgo. (pauta autoaplicada-detección depresión post parto). Nº de niños/as con control de salud a los 2 meses a cuyas madres se les aplica Escala de Edimburgo / Nº total de niños/as de 2 meses bajo control * 100. (Rem 02). 36 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

37 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Fortalecer el desarrollo en el grupo de más riesgo focalizando acciones de acuerdo al Programa Chile Crece Contigo Se mantiene meta año 2008 porque sólo este año se inicia el CCC en la Red Santiago Establecer línea basal de las madres/padres o figura significativa de los niños/as de 4 y 12 meses que asisten a control sano a las cuales se les aplica Escala de Massie Campbell. (pauta de observación de calidad de apego ) Nº de niños/as de 4 meses con aplicación Escala Massie- Campbell en el control de salud / Nº total de niños/as de 4 meses bajo control *100. Nº de niños/as de 12 meses con aplicación Escala Massie- Campbell en el control de salud / Nº total de niños/as de 12 meses bajo control *100. (Rem 02). Desarrollo psicomotor Detectar precozmente a niños/as con déficit en su desarrollo integral. 100% de niños/as de 1 mes con control de salud con protocolo neurosensorial aplicado. ( aplicar evaluación 1-2 meses) Nº de niños/as con controles de 1 mes con protocolo aplicado / Nº total de niños/as de 1 mes bajo control *100. (Rem 02). 90% de niños/as de 8 meses con aplicación EEDP. (Aplicar evaluación 0-2 años en control niño sano) Nº de niños/as evaluados con EEDP de 8 meses de edad / Nº total de niños/as bajo control menores de 1 año. (Rem 02). 90% de niños/as de18 meses de edad con aplicación EDDP. USAR BAREMO ALTO. Nº de niños/as evaluados con EEDP de 18 meses de edad /Nº total de niños/as bajo control de 12 a 23 meses de edad. (Rem 02). Establecer línea basal de los niños y niñas bajo control de 3 años con aplicación de TEPSI Nº de niños/as evaluados con TEPSI a los 3 años / Nº total de niños/as bajo control de 24 a 47 meses de edad. (Rem 02) 37 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

38 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Intervenciones en la población infantil en riesgo y/o retrazo en su desarrollo integral. Recuperar precozmente a los niños y niñas diagnosticados en riesgo o rezago. ESTRATEGIA: Desarrollar en las familias capacidades para la estimulación del desarrollo integral de niños y niñas enfatizando en los grupos de riesgo. 90% de madres o cuidadores de niños en riesgo de déficit del DSM, son educados en la aplicación de pautas de estimulación precoz. (Taller de intervención grupal en niños y niñas con déficit en EDDP y TEPSI). Nº de madres que reciben apoyo educativo / Nº total de madres con niños en déficit. (Rem 02). 80% niños/as de 8 y 18 meses de edad en riesgo o retraso, de causa no neurológica se recupera del déficit DSM. (actividades de recuperación en plan individual) Nº de niños/as con déficit (no neurológico) en la evaluación de los 8 meses cuya reevaluación es normal / Nº total de niños/as con déficit en la evaluación de los 8 meses. (Rem 02). 70% de los niños/as de 3 años en riesgo o retraso se recuperan del déficit DSM. (actividades de recuperación en plan individual) Nº niños/as con déficit en la evaluación de los 3 años cuya reevaluación es normal / Nº total de niños/as con déficit en la evaluación de los 3 años *100. (Rem 02). 38 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

39 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR 80% de las niños/as menores de dos años con déficit (riesgo y retraso) en su desarrollo con VDI. Nº de niños/as menores de 2 años con déficit del desarrollo psicomotor con VDI / Nº total de niños/as menores de 2 años con déficit del desarrollo psicomotor *100 (Rem 02) Lactancia Materna Aumentar el % de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida de los niños y niñas bajo control. 60% de los niños/as a los 6 meses están con LME. Nº niños/as de 6 meses con LME / Nº total de niños/as de 6 meses bajo control *100. (Rem 02). Accidentes infantilesReforzar el rol parental en la disminución de los accidentes infantiles en menores de 4 años. 100% de aplicación de guías anticipatorias de accidentes infantiles a madres de niños/as menores 1 años. % de padres o madres de menores de 1 año, que reciben educación y guía anticipadoras (Registro local unificado en red). Salud Bucal en Lactantes Preescolar y Escolar. Mejorar y mantener la salud bucal de la población Preescolar y Escolar a través del desarrollo de medidas promocionales, preventivas y recuperativas de las patologías bucales más prevalentes. 30% de cobertura en altas odontológicas total en el niños/as de 2 años, inscritos o beneficiario. Nº de niños/as de 2 años con alta Odontológica / Nº total de niños/as de 2 años inscritos o beneficiario * 100. (Rem 09). 40% de cobertura en altas del niños/as de 4 años, inscrito o beneficiario. Nº de niños/as de 4 años con alta Odontológica / Nº total de niños/as de 4 años inscritos o beneficiarios *100. (Rem 09). 39 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

40 TEMA/ PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Salud Bucal en Lactantes Preescolar y Escolar. Mejorar la salud bucal de niños y niñas ESTRATEGIAS: - Incorporación del componente salud bucal a las acciones del equipo. - Altas integrales 80% de los niños/as que asisten al control de niño sano a los 18 meses de edad, contaran con el componente de salud bucal en su control. (Documento componente salud bucal- contraloría dental) Nº de niños/as que a los 18 meses que asisten al control de niño sano, cuentan con el componentes de salud bucal en su control / Nº total de niños/as de 12 a 23 que asisten a control niño sano. (Rem 02). 80% de los niños/as de 3,5 años que asisten a consultas nutricional cuentan con el componente de salud bucal en su control. (Consejería en hábitos higiénicos y nutricionales - ). (Documento componente salud bucal- contraloría dental) Nº de niños/as que a los 3,5 años asisten a consultas nutricional, cuentan con el componente de salud bucal en su control / Nº total de niños/as de 12 a 23 que asisten a control de niño sano. (Rem 02). 70% de cobertura de altas odontológicas en niños/as de 6 años inscritos. Nº de altas odontológicas en niños/as de 6 años / Población inscrita de niños de 6 años * % de cobertura de altas odontológicas en niños/as de 12 años inscritos. Nº de altas odontológicas total en niños/as de 12 años / Población inscrita de niños/as de 12 años * I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

41 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Control de salud del niño y la niña Cautelar el cumplimiento del control de salud del niño en las edades normadas Rescatar al 100% de los niños/as inasistentes a control de salud en las edades normadas. (informe mensual bajo control) N° de niños/as inasistentes rescatados / N° de niños/as inasistentes a control de salud en edades normadas*100. Enfermedades prevenibles por vacunas Cautelar que los niños/as reciban todas las vacunas que les corresponde, según el calendario oficial. El 100% de los niños/as son vacunados según el calendario oficial de vacunación N° de niños/as vacunados según esquema / N° total de niños/as a vacunar según esquema. ( Rem 13 y 14) Estado nutricional Detener el aumento de la obesidad en el grupo de niños/as < 6 años. Consulta nutricional al 70% de los niños/as sanos durante el primer año de vida y de 3 a 4 años, en estos últimos incluye componente de salud bucal. Nº de niños/as de 3 a 11 meses con consulta nutricional al 5º mes de vida / Nº total de niños/as de 3 a 11 meses bajo control *100. Nº de niños/as de 24 a 47 meses con consulta nutricional al 3º año de vida / Nº de niños/as de 24 a 47 meses bajo control. ( Rem 02-versión 2009) 41 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

42 TEMA/ PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Cáncer de niños < de 15 años. GES Referir precozmente todo caso de sospecha o diagnóstico de cáncer. 100% de los lactantes y preescolares con sospecha de cáncer en el nivel primario deben ser derivados al nivel secundario N° de lactantes y preescolares con sospecha fundada de Cáncer derivados /Nº Total de lactantes y preescolares con sospecha de cáncer. x I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

43 CUIDADO DE LA POBLACION ADOLESCENTE Apoyar el proceso de autonomía progresiva, de modo que cuenten con la información y servicios adecuados para tomar decisiones a favor de su salud y su calidad de vida. Debe ser abordados con enfoque en las determinantes sociales de la salud, canalizando la energía con apoyo de la comunidad en que se desarrollan. Los adolescentes y jóvenes presentan un patrón de mortalidad y morbilidad asociadas a inequidad, factores y conductas de riesgo que permiten intervenir con un enfoque anticipatorio de manera de promover el adecuado desarrollo de cada una /uno, estimulando su habilitación progresiva como sujeto de derechos. Los grandes problemas de salud que presentan son en 4 ámbitos: - Salud Mental (violencia que afecta a jóvenes, tabaco, OH, consumo sustancias, depresión, ideación e intentos suicidas). - Salud nutricional (sobrepeso y obesidad, sedentarismo). - Salud sexual y reproductiva (conducta sexual de riesgo, embarazo adolescente no planificado, ITS). - Salud integral: muertes y lesiones por accidentes. 43 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

44 RECOMENDACIONES Se debe avanzar en el diagnóstico de salud de la población adolescente, de contar con este mantenerlo actualizado y estar atento a los cambios que se produzcan, procurando interpretarlos dinámicamente. Establecer y fortalecer redes de trabajo sectorial e intersectorial, considerando a las organizaciones de adolescentes y jóvenes y sus intereses para definir los servicios en salud y difundir la oferta existente en la red. Integrar a adolescentes y jóvenes en los temas de salud que les conciernen, para la toma de decisiones, (proceso de información y capacitación). Articular con establecimientos educacionales estrategias de promoción y prevención, con énfasis en factores protectores como autoestima, habilidades sociales, afectividad y sexualidad, entre otros. Implementar en cada centro de la red un procedimiento expedito de recepción de consultas y/o alarmas familiares respecto a situaciones de vulneración de derechos o uso de sustancias adictivas en adolescentes. Vigilancia del estado nutricional y pesquisa de posibles trastornos de la conducta alimentaria. Favorecer, mediante acciones educativas o de consejería, el desarrollo afectivo y sexual de hombres y mujeres. Establecer formas de trabajo de los Espacios Amigables, claras y conocidas por todo el personal del establecimiento y la red social: acceso, privacidad y confidencialidad, adecuadas a las necesidades y características de adolescentes y jóvenes: horarios diferidos, ubicación geográfica, enfoque de género y respeto a la diversidad, entre otros. 44 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

45 CUIDADO DE LA SALUD POBLACION ADOLESCENTE TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Consumo de alcohol y drogas,(riesgo perjudicial y dependencia). Detectar, diagnosticar, tratar y referir el consumo problemático, consumo perjudicial y dependencia de alcohol o drogas. 100% de los adolescentes detectados con consumo en riesgo de alcohol y drogas reciben: -intervención preventiva -Intervención terapéutica (según corresponda.) ( Guía Clínica APS) Nº de adolescentes entre 10 y 19 años detectados con consumo en riesgo de alcohol y drogas que reciben tratamiento integral o son derivados / Nº total de adolescentes entre 10 y 19 años *100. Aumentar cobertura de pesquisa de consumo de riesgo de alcohol u otras drogas en adolescentes 10% de la prevalencia estimada y diagnosticada (1.7% consumo problemático de drogas y 1.4% consumo problemático de alcohol). (Incorporar preguntas para detección de consumo en riesgo en control de salud y consulta de morbilidad). Nº de adolescentes entre 10 y 19 años, detectados con consumo en riesgo de alcohol u otras drogas / Nº total de adolescentes entre 10 y 19 años con consumo en riesgo de alcohol u otras drogas según prevalencia estimada* 100 Tratar oportunamente a los adolescentes con consumo perjudicial o dependencia a alcohol y drogas. 100% de los adolescentes detectados con consumo perjudicial leve o moderado ingresan a plan ambulatorio básico ( GES) (Plan Ambulatorio Básico – ver guía Ges) Nº de adolescentes detectados < entre 10 y 19 años detectados con consumo perjudicial leve o moderado que ingresan a plan ambulatorio básico / Nº total de adolescentes entre 10 y 19 años* I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

46 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Sospecha primer episodio esquizofrenia Detectar y referir oportunamente a los adolescentes con sospecha primer episodio de esquizofrenia 100% de los adolescentes con sospecha de primer episodio de esquizofrenia entre 15 y 19 años derivados a especialista. (Plan Ambulatorio Básico – ver guía Ges) Nº de Adolescentes entre 15 y 19 años con sospecha de primer episodio de esquizofrenia detectados y derivados / Nº total de adolescentes entre 15 y 19 años * 100. Depresión Trastornos nutricionales Detectar diagnósticar y tratar en forma oportuna y referir a los adolescentes con depresión. Mantener cobertura de pesquisa de depresión en adolescentes. Detectar, diagnosticar y derivar a los y las adolescentes cuando corresponda según norma. 100% de los adolescentes entre 15 y 19 años con diagnostico de depresión leve y moderada reciben tratamiento integral. (Incorporar preguntas de detección de depresión en control de salud y consulta de morbilidad) 40% de la prevalencia estimada ( 10% mujeres y 4% hombres) es pesquisada y diagnosticada. 90% de los adolescentes pesquisados son derivados según normas. Nº de adolescentes entre 15 y 19 años diagnosticados con depresión leve y moderada que reciben tratamiento integral / Nº total de adolescentes entre 15 y 19 años * 100 ( Rem 06 y P6) Nº de adolescentes entre 15 y 19 años inscritos, diagnosticados con depresión / Nº total de adolescentes entre 15 y 19 años inscritos * 100. Nº de adolescentes derivados / Nº total de adolescentes pesquisados * 100. ( Rem 03) 46 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

47 CUIDADO DE LA SALUD DE LA POBLACION ADULTA Los principales problemas de salud en nuestro país son las Enfermedades Crónicas no Transmisibles, Cardiovasculares, Tumores Malignos, Diabetes, Respiratorias Crónicas, Osteomusculares, Dentales y Mentales. Según la Organización Mundial de la Salud, 80% de ellas son evitables a través de la prevención y control de los siguientes factores de riesgo: tabaquismo, hipertensión arterial, consumo problemático de alcohol, obesidad, sedentarismo y conductas sexuales inseguras, entre las mas importantes. Estos factores deben ser identificados y abordados de manera integral en todo el ciclo vital por el equipo de cabecera. El enfoque familiar y comunitario es especialmente relevante en la intervención de las patologías crónicas y aquellos problemas del ámbito psicosocial. La relación de estos 2 grupos es clara, en su génesis, en su mantenimiento o en su recuperación. Existe una interrelación entre la presencia de patologías crónicas y las dinámicas familiares, las cuales pueden influir positiva o negativamente en la evolución de estas patologías. 47 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

48 RECOMENDACIONES De acuerdo a la Ley todas las personas tienen derecho a un Examen de Medicina Preventiva (EMP) anual, sin embargo para la medición de la cobertura de este examen, se considerará como EMP vigente aquel realizado en los últimos tres años. La prioridad debe estar en aquella población que no está bajo control y que nunca se ha realizado el EMP, con especial énfasis en los nuevos inscritos en el centro de salud y la población laboral masculina. Riesgo Cardiovascular: Recordar que el propósito es detectar y controlar los factores de riesgo CV mayores. Tabaquismo, Hipertensión, Diabetes y Dislipidemias para evitar la aparición de la enfermedad cardiovascular. Por otra parte, la prevención de la obesidad o la baja de peso significativa en los obesos y el aumento de la actividad física contribuye a reducir la incidencia y prevalencia de estos factores de riesgo. Se propiciará la Implementación de Módulos Obesidad / Actividad Física, del PSCV o la aplicación del Programa de Prevención de la Diabetes, para la incorporación de personas bajo control con sobrepeso u obesidad en PSCVy en caso de ser posible disponibilidad de horas de Profesor de educación física, idealmente o un monitor capacitado para la ejecución de los módulos de actividad física y/o ejercicio terapéutico, tarea que actualmente se realiza a partir de los ejercicios terapéuticos en la red de salud. Todo paciente descompensado recibirá acción centrada en la familia, tales como VDI, Consejería Familiar u otras que el equipo defina según se defina de acuerdo al riesgo evidenciado en la cartola familiar actualmente en uso. Se debe mantener una conducta activa de pesquisa de casos de persona en consumo perjudicial de alcohol o drogas la que debe ser orientada a tratamiento, en caso de consumidores problemáticos estará orientada a apoyar la toma de decisiones y el manejo del problema. La creación de grupos de autoayuda o disposición de información de redes de referencia es de utilidad en el manejo de este problema. Depresión: Se debe mantener conducta activa de pesquisa de casos. Velar por el cumplimiento de las garantías de acceso y oportunidad para la atención personas con depresión, manejar información para mejorar la gestión de su programa: distribución porcentual según severidad; grado de adhesión a los talleres; tasas de abandono de tratamiento; porcentaje de altas. 48 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

49 CUIDADO DE LA SALUD DE LA POBLACION ADULTA TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Examen de medicina preventiva del adulto (Empa). Salud cardiovascular: Detectar condiciones prevenibles o controlables que causan morbimortalidad en una etapa temprana para su tratamiento con especial énfasis en varones en edad productiva. Reducir la morbimortalidad cardiovascular y las complicaciones asociadas. Aumentar la cobertura del EMP un 25% anual hasta alcanzar un 75% de la población beneficiaria al año (Guía Ges ex de medicina preventiva, ( AÑO 2008 = 10.6% ) Aumentar en un 2% la cobertura de varones de 20 a 64 años bajo control en el PSCV. ( EMPA en lugares de trabajo ) (AÑO 2008 = 15,4 %) Nº de EMPA realizados en población de 20 a 64 años /Nº total de la población de 20 a 64 años * 100. (Rem 04). Nº de varones de 20 a 64 años bajo control en PSCV / Nº total de personas de 20 a 64 años bajo control en PSCV * 100. (Rem 04). Mejorar la eficiencia y efectividad del PSCV focalizando los recursos según nivel de riesgo cardiovascular global. 100% de las personas en el PSCV son clasificadas según nivel de riesgo según tablas de Framingham. (Tablas de Framingham adaptadas a la población chilena, y guía clínica del Programa Cardiovaascular) Nº de personas en PSCV clasificadas según nivel de riesgo cardiovascular / Nº total de personas en PSCV * 100. (Rem P 04 ) 49 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

50 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Enfermedades cardiovasculares: Hipertensión Arterial y Diabetes tipo 2 Mantener y mejorar coberturas de control de Hipertensión Arterial Lograr niveles crecientes de compensación y control de los Factores de Riesgo para Hipertensión Arterial Mantener y mejorar coberturas de control de Diabetes tipo 2 Lograr niveles crecientes de compensación y control Diabetes tipo 2 Aumentar en 3% la cobertura de personas de 20 a 64 años Hipertensas bajo control en le PSCV. (AÑO 2008= 75,7%) 51% de las personas hipertensas de 20 a 64 años bajo control alcanzan una presión arterial < 130/85 mm Hg (Guía Clínica Ges Hipertensión Arterial) Aumentar en 3% la cobertura de personas 20 a 64 años Diabéticas bajo control del PSCV. (AÑO 2008 = 36,7%) 35% de personas con Diabetes tipo 2 de 20 a 64 años bajo control logran niveles de hemoglobina glicosilada <7%. (Guía Clínica Ges, Diabetes 2) Nº de personas hipertensas bajo control en PSCV de 20 a 64 años / Nº total de población hipertensa estimada según prevalencia de 20 a 64 años (Rem 04). Nº de personas hipertensas de 20 a 64 años bajo control con PA < 130/85 mmHg / Nº total de hipertensos de 20 a 64 años bajo control *100. (Rem P 04) Nº de personas diabéticas bajo control en PSCV de 20 a 64 años / Nº total población diabética estimada según prevalencia de 20 a 64 años bajo *100. (Rem 04). Nº de personas con Diabetes de 20 a 64 años bajo control con HbA1c < 7% / Nº total de personas con Diabetes bajo control de 20 a 64 años* % de las personas en Programa Salud Cardiovascular participan en actividad física (ejercicios terapéuticos o modulo de obesidad). (AÑO 2008 = 5,3 %) Nº de personas que participan en actividad física y/o completan un modulo de AF (ejercicio terapéutico o obesidad) / Nº total de personas en Programa Salud Cardiovascular *100. (Registro local unificado red). 50 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

51 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Reducir el porcentaje de pacientes amputados por pie diabético. Detectar retinopatía diabética y pie diabético, en una etapa temprana en la cual es posible detener o revertir el daño. 90% de las personas bajo control con ulceras activas de pie diabético reciben Manejo Avanzado de Heridas. (Norma de manejo Integral del pie diabético) 100% de las personas diabéticas ingresadas al PSCV tienen fondo de ojo realizado por Oftlamólogo y evaluación del pie a los 3 meses de ingreso a APS. (Guía Clínica Ges - Retinopatía Diabética ) Nº de personas con ulceras activas de pies diabético tratadas con manejo avanzado de heridas / Nº total de personas con ulceras activas de pie diabético *100. (Rem P 04) Nº de personas diabéticas ingresados al PSCV con fondo de ojo y evaluación del pie a los 3 meses de ingreso al programa / Nº total de personas ingresadas al PSCV año 2008 *100. (Rem 04 -Qualisoft). Enfermedad cardiovascular DislipidemiaAumentar 3% la cobertura de personas de 20 a 64 años hipercolesterolémicas bajo control PSCV. (AÑO 2008 = 32,5%) 35% personas bajo control de 20 a 64 años logran niveles de colesterol total < 200 mg/dl. (Norma técnica dislipidemias Protección de la salud cardiovascular) Nº de personas hipercolesterolémicas bajo control PSCV de 20 a 64 años / Nº total población hipercolesterolémica estimada según prevalencia de 20 a 64 años * 100 ( Rem P 04) Nº de personas con dislipidemia de 20 a 64 años bajo control logran niveles de colesterol < 200 mg/dl / Nº total de personas con dislipidemia bajo control de 20 a 64 años *100. ( Rem P 04) 51 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

52 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Enfermedad cardiovascular Actividad FísicaAumentar en 2% el número de personas obesas en PSCV que participan en un programa de actividad física, mínimo 15% (PSCV, programa de actividad física prevención riesgo cardiovascular) (AÑO 2008 = 5,3 %) Nº de personas obesas en PSCV que participan en programa supervisado de actividad física / Nº total de personas el PSCV *100. ( registro PSCV) Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular Obesidad Detectar la Enfermedad Renal crónica en las personas diabéticas bajo control 20% de los pacientes obesos en PSCV bajan al menos 5% de su peso inicial. (Programa prevención de Diabetes) 100% de Diabéticos con screening de Enfermedad Renal Crónica a través de la estimación de la velocidad de filtración glomerular. (Guía Ges Prevención Enfermedad Renal Crónica 2008) Nº de pacientes obesos bajo control en PSCV que bajan al menos 5% de su peso inicial / Nº total de pacientes obesos bajo control PSCV * 100. (Rem P 04) Nº de personas diabéticas con Velocidad de Filtración Glomerular consignadas / Nº total de personas Diabéticas bajo control *100 EXISTIENDO RECURSO 2009 DepresiónDetectar, diagnosticar, tratar y referir a personas de 20 años y mas con depresión. 100% de las personas de 20 años y más diagnosticadas con depresión leve y moderada, reciben tratamiento integral. Nº de personas de 20 años y más diagnosticadas con depresión leve y moderada que reciben tratamiento integral / Nº total de personas de 20 años y más *100. (Rem 06). 52 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

53 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Mantener cobertura de pesquisa de depresión en personas de 20 años Apoyar a las familias con miembro con depresión ingresado a tratamiento Apoyar a las madres en tratamiento de depresión post parto. 40% de prevalencia estimada es pesquisada y diagnosticada ( 10% mujeres y 4% hombres) 50% de las familias con miembro con depresión ingresado a tratamiento reciben VDI y/o Consejería Familiar. 100% de las madres inscritas que presentan depresión post parto reciben VDI. Nº de personas de 20 años y más inscritas, diagnosticadas con depresión/ Nº total de personas de 20 años y más inscritas con posible depresión según prevalencia estimada * 100 Nº de familias con miembro con depresión ingresado a tratamiento que reciben VDI y/o Consejería Familiar / Nº total de familias con miembro con depresión Nº de madres inscritas y con depresión post parto que reciben VDI / Nº total de madres inscritas y con depresión post parto.*100 Consumo problemático de alcohol y drogas (riesgo abuso y dependencia). Detectar precozmente diagnosticar, tratar oportunamente y referir cuando corresponda a las personas de 20 años y más que presentan consumo en riesgo de alcohol o drogas (problemático, perjudicial o dependencia). 100% de las personas inscritas de 20 años y más detectados con consumo en riesgo de alcohol y drogas, reciben intervención preventiva o terapéutica o son dericvados según corresponda. (Intervención preventiva Intervención terapéutica). Nº de personas inscritas de 20 años y más detectadas con consumo en riesgo de alcohol u drogas que reciben intervención preventiva o terapéutica o son derivados / Nº total de personas inscritas de 20 años y más * 100. (Rem 06). 53 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

54 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Sospecha de Primer Episodio de Esquizofrenia Detectar precozmente referir en forma oportuna a las personas entre 20 y 40años con sospecha de Primer Episodio de Esquizofrenia 100% de personas entre 20 y 40 años en los que se sospeche de primer episodio de esquizofrenia derivados a especialista. Nº de personas entre 20 y 40 años con sospecha de primer episodio de esquizofrenia que son detectados y derivados / Nº total de personas entre 20 y 40 años * I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

55 CUIDADO DE LA SALUD DE LA POBLACION ADULTO MAYOR La funcionalidad es el mejor indicador de salud de este grupo etareo, constituye una base fundamental para construir una vida satisfactoria en la vejez. Todos los esfuerzos que se realicen en la mantención o recuperación de la funcionalidad, se traducirán, de manera directa en calidad de vida para la población mayor. El modelo de abordaje del proceso de envejecimiento centrado en la funcionalidad, nos obliga hoy día a consolidar la atención del adulto mayor con una mirada de Integralidad, de mayor Resolutividad, de Derechos, de Participación y de Satisfacción Usuaria. Junto con ello, se debe mejorar el nivel técnico de los recursos humanos a través de capacitación continua. Los equipos deberán velar por el acceso expedito de los adultos mayores con adecuación de la oferta horaria, evitando tramitaciones que obstaculicen el acceso de este grupo etareo. 55 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

56 RECOMENDACIONES Estandarizar la aplicación del Instrumento EFAM, de acuerdo a instructivo existente. Desarrollar y/o reforzar las competencias del equipo de salud a nivel de actitudes, habilidades y conocimientos en la implementación del enfoque Geriátrico. Intervenir los riesgos detectados en el Control de Salud Anual. Estos riesgos podrían ser: - Trastornos Cognitivos, realizar Diagnostico Diferencial (Guía Clínica Trastornos Cognitivos y Demencias) Sospecha de Demencia, realizar Diagnostico Diferencial, tratamiento y apoyo al cuidador (Guía Clínica Trastornos Cognitivos y Demencias). - Sospecha de Depresión, realizar Diagnostico Diferencial, tratamiento y hacer seguimiento (Guía Clínica) AUGE. - Sospecha de artrosis de rodilla y cadera, realizar Diagnostico Diferencial, iniciar tratamiento farmacológico y no farmacológico (Guía Clínica) AUGE. - Hombro Doloroso, realizar Diagnostico Diferencial, tratamiento y rehabilitación (Guía Clínica de Rehabilitación) - Riesgo Cardiovascular HTA, DM Guía Clínica AUGE Potenciar la Medicina Integrativa ( técnicas de Medicina China) instalada en la red, como estrategia de apoyo a tratamientos de procesos dolorosos, mentales y emocionales, como a estrategias preventivas del cuidado de la salud en la población. Mejorar la indicación de Ayudas Técnicas (ortesis) de acuerdo a Guía Clínica y el cumplimiento de la garantía de oportunidad: Bastones, colchón y cojín antiescaras dentro de 20 días desde indicación medica, silla de rueda y andador dentro de 90 días desde indicación médica. Deben ser entregadas en los Centros de Salud de Atención Primaria con orientación de su uso por Kinesiólogo. Estandizar la sospecha de maltrato a través de aplicación de screning, realizar consejería a las familias del adulto mayor bajo sospecha de maltrato y alertar a la intersectorialidad. 56 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

57 CUIDADO DE LA SALUD DE LA POBLACION ADULTO MAYOR TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Funcionalidad Mantener la independencia y autonomía en las actividades de la vida diaria. Mantener la calidad de vida en Adultos Mayores. 65% de Adultos Mayores (AM) con Examen de Medicina Preventiva (EMP) anual. 68% de los AM con auto valencia mantenida. ( Ver Guías Clínicas ) Nº de AM con EMP anual / Nº total de Adultos Mayores *100. (Rem 05). Nº de AM autovalentes / Nº total de Adultos Mayores con EMP al día *100. (Rem 05). Salud cardiovascular:Reducir las amputaciones por pié diabético. Detectar la retinopatía diabética y el pie diabético, en una etapa temprana en la cual es posible detener o revertir el daño. 90% de las personas diabéticas bajo control con úlceras activas reciben manejo avanzado de heridas. 100% de las personas diabéticas ingresadas al Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) tienen fondo de ojo realizado por Oftalmólogo y evaluación del pie a los 3 meses de ingreso a APS. (Guía Clínica Ges - Retinopatía Diabética ) Nº de personas con úlceras activas de pié diabético tratadas con manejo avanzado de heridas / Nº total de personas con úlceras activas de pié diabético *100. ( Rem P 04) Nº de personas diabéticas ingresados al PSCV con fondo de ojo y evaluación del pie a los 3 meses / Nº total de personas ingresadas al PSCV por diabetes *100. (Rem 04 -Qualisoft). 57 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

58 TEMA / PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Enfermedad cardiovascular Detectar la Enfermedad Renal Crónica (ERC) en las personas diabéticas bajo control 100% de Diabéticos con screning de ERC a través de la estimación de la velocidad de filtración glomerular (VFG). (Guía Ges Prevención Enfermedad Renal Crónica 2008) Nº de personas diabéticas con VFG consignadas / Nº total de personas Diabéticas bajo control *100 Enfermedad cardiovascular Obesidad15% de los AM bajo control practica regularmente actividad física. (Ejercicio terapéutico – guía clínica) ( AÑO 2008 = 5,3%) Nº de AM que practican regularmente ejercicios y actividad física / Nº total de Adultos Mayores con EMP al día * 100 (Rem 05 ) Artrosis leve y moderada de rodilla y cadera Diagnosticar y tratar artrosis leve y moderada de rodilla y cadera 80% de los AM con sospecha de artrosis leve y moderada de rodilla y cadera, diagnosticada y en tratamiento. (coordinar evaluación medica ante sospecha detectada por EMP) Nº de AM con sospecha de artrosis leve y moderada de rodilla y cadera examinados por médico / Nº total de AM con sospecha de artrosis leve y moderada de rodilla y cadera *100. DepresiónDetectar, diagnosticar, tratar y referir cuando corresponda a personas de 65 años y más con depresión. 100% de las personas de 65 años y diagnosticadas con depresión leve y moderada, reciben tratamiento integral. Nº de personas de 65 años y mas diagnosticadas con depresión leve y moderada que reciben tratamiento integral / Nº total de personas de 65 años y mas inscritas *100. (Rem 06). 58 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

59 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Aumentar la pesquisa de depresión en personas de 65 años y más. Apoyar a las familias de AM con depresión ingresados a tratamiento. 40% de la prevalencia estimada es pesquisada y diagnosticada (10% mujeres y 4% hombres). 50% de las familias de AM con depresión ingresados a tratamiento reciben VDI y/o Consejería Familiar Nº de personas de 65 años y más diagnosticadas con depresión / Nº total de personas de 65 años y mas con posible depresión según prevalencia * 100 (Rem 05). Nº de familias de AM con depresión ingresados a tratamiento que reciben VDI y/o Consejería familiar / Nº total de familias de adultos mayores con depresión ingresados a tratamiento * 100. ( Rem 26) 59 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

60 CUIDADO DE SALUD DE LA MUJER En general la salud de la mujer ha sido vinculada fundamentalmente al proceso reproductivo, el cual corresponde sólo a un ámbito de su ciclo vital. Al momento actual, dado el importante rol que cumplen las mujeres en la sociedad, se requiere un cambio en el modelo de atención, de un enfoque biomédico a un enfoque integral y personalizado que responda a sus necesidades y expectativas a través de la vida.; este cambio implica considerar, junto a los aspectos biológicos en los cuales ha estado centrada tradicionalmente la atención, los aspectos psicológicos y sociales del proceso salud-enfermedad, y reconocer la capacidad de las personas de decidir y asumir responsablemente un papel protagónico en el logro y mantención de su condición de salud. En el ámbito reproductivo, la personalización de la atención ayuda a las mujeres y hombres, a asumir un rol protagónico en un evento altamente significativo para la vida de las familias y de la sociedad en su conjunto. El enfoque de salud familiar, en un contexto de participación social y comunitaria (apoyo intra familiar, creación y fortalecimiento de redes, asociatividad), representa la oportunidad de promover un importante cambio en la cultura sanitaria de nuestro país. El énfasis de los equipos debe estar puesto en la pesquisa precoz, especialmente creando estrategias para los grupos menos consultantes y asegurando el cumplimiento de las garantías especificadas en el GES. 60 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

61 RECOMENDACIONES Priorizar las atenciones en aquellas mujeres o parejas, identificadas en riesgo biopsicosocial para apoyar precozmente el manejo de factores modificables. Desarrollar estrategias para promover la salud sexual y reproductiva y prevenir daños como: - Problemas con la expresión de una sexualidad sana, infecciones de transmisión sexual, etc. ( Se favorecerá el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva a la población que lo demande, sin discriminación de edad, sexo ni opción sexual.) - Promoción de estilos de vida saludable, prevención de enfermedades crónicas y realización del Examen de Medicina Preventiva. Cumplir con la implementación de un Modelo de Atención Personalizada, con énfasis en riesgo biopsicosocial en el Proceso Reproductivo: - Favorecer la implementación de espacios amigables para los talleres grupales de gestantes. - Incorporar la pareja o acompañante en las actividades (control prenatal, talleres grupales, ecografías). - Las actividades educativas en salud bucal deberán estar integradas en toda la atención, de modo de reforzar la responsabilidad individual y colectiva del cuidado de la salud bucal. - Evaluación nutricional anual a mujeres no gestantes bajo control en regulación de fertilidad y control ginecológico. - Otorgar acogida a victimas de violencia sexual, entrega de anticoncepción de emergencia a quienes lo soliciten y derivación a servicios de urgencia para diagnostico y tratamiento de lesiones y prevención de infecciones. 61 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

62 CUIDADO DE SALUD DE LA MUJER TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Salud sexual y reproductiva (conducta sexual) Favorecer la toma de decisiones informada en salud sexual y reproductiva. 100% de personas que soliciten servicios de regulación de la fertilidad, reciben Consejería en Salud Sexual y Reproductiva. 100% de las personas que solicitan el test de elisa para VIH reciben consejería PRE y POST TEST. Nº de personas que reciben consejería en salud sexual y reproductiva / Nº total de personas que soliciten servicios de regulación de la fertilidad *100. (Rem P 01). Nº de consultantes que reciben consejerías PRE y POST TEST para VIH / Nº total personas que solicitan al test de elisa * 100. (Rem 19 - Indicador local unificado red). Atención Preconcepcional Atención personalizada e integral del proceso reproductivo. Promover la atención pre- concepcional para mujeres en edad fértil. Prevenir o minimizar el riesgo materno/ fetal en el ámbito biomédico,psicológico y social. Aumentar la cobertura de atención preconcepcional a mujeres en edad fértil. ( Difusión de esta actividad ) 100% de las gestantes reciben la Guía Empezando a Crecer. Aumentar el ingreso precoz de embarazo ( < 14 semanas). (AÑO 2008 = 58%) Nº de controles preconcepcionales en mujeres en edad fértil / Nº de mujeres en edad fértil. (Rem 01). Nº gestante con guía entregada / Nº total de gestantes en control *100. (Registro local). Nº de mujeres que ingresan a control prenatal antes de las 14 semanas / Nº total de mujeres que ingresan a control prenatal *100 ( Rem 01) 62 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

63 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR 100% de las gestantes evaluada de acuerdo a factores de riesgo psicosocial y familiar. (Aplicar - Pauta breve de riesgo psicosocial) Nº de gestantes con pauta breve psicosocial aplicada / Nº total de gestantes bajo control * 100. (Rem 01). Atención personalizada e integral en el proceso reproductivo Realizar consejera Pre test a gestantes que acceden a Test de Elisa para VIH en 1º control prenatal (antes de las 20 sem). Realizar consejería post test de elisa para VIH en 2º control prenatal (despues de las 20 sem). Favorecer el acompañamiento por pareja u otro, en los controles prenatales, talleres educativos y ecografías, según decisión de la mujer. 100% de las gestantes que lo consientan. 100% de las gestante que lo consientan. Facilitar al 100% de mujeres que lo solicite sean acompañadas en su control prenatal. Promover la participación de acompañantes de las gestantes en actividades grupales. Nº de gestantes que reciben consejería Pre test al ingreso y aceptan realizarse el test VIH / Nº total de gestantes que ingresan a control *100. (Registro local unificado red). Nº de gestantes que reciben consejería post test para VIH / Nº total gestante que acceden al test de elisa * 100. (Registro local unificado red). Nº de controles de embarazadas con acompañante / Nº total de embarazadas en control.*100. (Rem 01) Nº de gestantes con acompañantes en actividades de educación grupal / Nº total de gestantes en actividades educativas grupales. (Registro local unificado red) 63 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

64 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Realizar educación grupal para aumentar capacidad de auto cuidado – preparación para el parto y la crianza, en mujer, pareja o acompañante, en APS. Establecer un sistema de coordinación entre el nivel 1º, 2º y 3º, para desarrollar el programa educativo a gestantes, pareja o acompañante en la maternidad. Control precoz de binomio (puérpera y RN ) en APS por matrona. Manejo oportuno de las condiciones de riesgo Biopsicosocial del entorno personal y familiar. 50% gestantes participan en talleres educativos sobre embarazo, parto, puerperio y y crianza. El 50% de las gestantes participan en visita guiada al servicio de maternidad y reciben orientación en la participación durante el preparto y parto (realizadas por matronas de la maternidad). 100% de las puérperas y RN son atendidas antes entre 7 a 10 días de vida en centro de salud por matrona. Visita domiciliaria integral por matrona, acordada al 90% de las gestantes con riesgo psicosocial y/o inasistente a control. (VDI entre los 7 a 10 días después del alta ) Nº de gestantes que ingresan a talleres grupales / Nº total de gestante que ingresan a control prenatal *100. (Rem 27). Nº de gestantes que asisten a sesión educativas en la maternidad / Nº total de gestantes bajo control *100. (Registro local). Nº de puérperas y recién nacido (díada),con control entre los 7 a 10 días de alta/ Nº total de puérpera*100. (Rem 01). Nº de gestantes con riesgo psicosocial y/o inasistente con VDI realizada / Nº total gestantes en riesgo psicosocial e inasistentes en control * 100. (Rem 26). 64 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

65 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Manejo oportuno de las condiciones de riesgo Biopsicosocial del entorno personal y familiar. Visita domiciliaria integral acordada al 90% de las puérperas con riesgo psicosocial y/o inasistentes a control. ( VDI entre los 7 a 10 días después del alta ) 100% de las gestantes en riesgo psicosocial derivadas por matrona a intervención con enfoque familiar por equipo de cabecera. ( Priorizar según riesgo) Nº de puérperas con riesgo psicosocial y/ o inasistentes a control con VDI realizada / Nº total de puérperas con riesgo psicosocial y/o inasistentes a control *100. (Rem 26). Nº de gestantes en riesgo psicosocial que reciben intervención con enfoque familiar por equipo de cabecera / Nº total de gestantes en riesgo psicosocial *100 (Registro local unificado red). Orientar en regulación de fertilidad a personas que soliciten anticoncepción de emergencia. 100% de mujeres que solicitan anticoncepción de emergencia reciben consejería en salud sexual y regulación de fertilidad. Nº de mujeres que solicitan anticoncepción de emergencia y reciben consejería / Nº total mujeres que solicitan anticoncepción de emergencia *100. (Registro local unificado red). 65 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

66 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Estrategia de intervención nutricional a través del ciclo vital. Contribuir a la reducción de la obesidad y a la prevención de enfermedades crónicas del adulto en la población chilena, relevando el tema nutricional a nivel del equipos de salud y la población. Detener el aumento de malnutrición por exceso en puérperas Mantener o aumentar el % de control nutricional al 6º mes post parto ( Establecer línea base) (AÑO 2008 = 23,8%) Mantener o disminuir el % promedio nacional de 58%, de la población de mujeres con malnutrición por exceso (obesas mas sobrepeso) al control del 6º mes post parto. Nº de controles de 6º mes post parto efectuados en el años / Nº de controles del 6º mes esperados (#) *100. (#) corresponde a la población bajo control de menores de 1 año. Nº de mujeres obesas y con sobrepeso en el control del 6º mes post parto / Nº total de mujeres en control al 6º mes post parto *100. (Rem P 01) Salud integral de la mujer adulta. Enfoque integral del climaterio. Incrementar en un 7% el numero de mujeres con climaterio bajo control con enfoque integral. (AÑO 2008 = 16,4%) 50% de las funcionarias de la red de salud entre 45 y 64 años participan en taller de climaterio. Nº de mujeres 45 a 64 años bajo control de climaterio / Nº total de mujeres 45 a 64 años bajo control *100. (Rem P 1). Nº funcionarias entre 45 y 64 años que participan en taller de climaterio / Nº total funcionarias de 45 a 64 años de la red de salud *100. (Rem 19). Salud Bucal de la MujerRecuperar la salud bucal de las primigestas y no primigestas. Alcanzar a lo menos un 75% de cobertura en altas totales odontológicas integrales en primigestas bajo control. Nº de primigestas con altas totales odontológicas / Nº total de primigestas bajo control *100. (Rem 9) 66 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

67 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Alcanzar a lo menos un 25% de cobertura en altas odontológicas totales integrales en embarazadas NO primigestas bajo control. Nº de NO primigestas con altas totales odontológicas / Nº total de no primigestas bajo control *100. (Rem 9). Cáncer de Mamas Colaborar a prevenir el parto prematuro y bajo peso al nacer. Reducción de la tasa de mortalidad estandarizada por edad en un 25 % al año Alcanzar un 90% de cobertura en tratamiento de Desinfección bucal total en embarazadas de riesgo de parto prematuro bajo. 15% de las embarazas (primigestas y no primigestas) con alta odontológica reciben Consejería breve de tabaquismo. (Consejería breve antitabáquica) 25% de incremento en la cobertura de screening mamográfico a mujeres de 50 años. (Orientaciones programáticas para pesquisa y control del cáncer de mama y guía clínica del EMP 2008). Nº de embarazadas en riesgo parto prematuro egresadas de tratamiento de desinfección bucal total / Nº total de embarazadas en riesgo parto prematuro derivadas desde servicios maternal*100. (Rem 9). Nº de embarazadas primigestas y no primigestas con alta odontológica total, reciben consejería breve de tabaquismo / Nº total de embarazadas con alta odontológica *100. Nº de mujeres de 50 años (*) con mamografía vigente / Nº total de mujeres de 50 años *100 (Rem P 12) (*) dependerá del presupuesto I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

68 TEMA/PRIORIDADOBJETIVOSMETASINDICADOR Cáncer cervicouterinoDisminuir la mortalidad estandarizada en un 40% al año Aumentar la cobertura de PAP cada tres años en mujeres de 25 a 64 años hasta el 70 %. (Orientaciones programáticas para pesquisa y control del cáncer cervicouterino y guía clínica del EMP 2008). Nº mujeres de 25 a 64 años con PAP vigente / Nº total mujeres de 25 a 64 años inscritas *100. (Rem P 12) (Citoexpert). 68 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

69 PROGRAMA CAPACITACIÓN 2009 Desarrollo del modelo de salud familiar Fortalecer y aumentar la excelencia clínica de los diferentes profesionales de la red, desarrollando habilidades para alcanzar una mayor capacidad resolutiva, mejorando la sospecha diagnóstica, tratamiento y seguimiento de casos. Potenciar el desarrollo de los equipos para la integración comunitaria en la gestión local, competencias para trabajar con la comunidad. Mantener y aumentar el nivel de formación profesional de los equipos de salud, en VIF, bioética, adicciones, salud bucal,etc.. Potencial el desarrollo de habilidades para el autocuidado individual, de equipo y familiar (corresponsabilidad). Potencial el desarrollo de estrategias que fomenten el buen trato. Gestión Clínica ( referencia y contrareferencia- sistema de registros – trabajo en equipo – evaluación de la calidad de atención.) Programa Chile Crece Contigo ( detección de signos de depresión post parto – apego – lactancia materna riesgo obstétrico – atención integral del RN ) Pautas de evaluación DSM ( validez interjuez) Conocimiento guías para Consejería en Adolescentes Rehabilitación del Adulto Mayor con base comunitaria. Fortalecimiento de la Reforma de Salud, manejo de las patologías AUGE. Nota: este programa incluye temas propuestos en el Plan Comunal año 2008, pendientes de abordar con el SSMC. 69 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

70 Lineamiento Estratégico Actividades de CapacitaciónObjetivos Educativos ABCDEF Total Temática bioética Valores de la ética en Salud compromiso de los equipos. Identificar límite de acción y protección de la historia familiar Abordaje de VIF VIF y las redes de apoyo intersectorial Identificar e intervenir precozmente en diversos niveles de VIF Comunidad vs Salud Etapas y estrategias en el desarrollo comunitario Contar con herramienta para fortalecer el trabajo conjunto con la comunidad, en promoción y prevención 20 MinisterialCHILE Crece ContigoAplicación de las pautas propuesta en las orientaciones Equipo Trato al usuario Mediación y resolución de conflictos– inteligencia emocional- stress deberes y derechos- usuario interno y externo. Lograr cambio positivos de actitud frente a la demanda usuaria/ cliente Por definir Salud Familiar Etapa básica, Etapa intermedia Diplomado Pasantías nacionales Pasantías internacionales Reforzar y acompañar el desarrollo del modelo de salud familiar en todos los niveles. Nº Destinatarios por Categorías PLAN DE CAPACITACIÓN I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

71 Lineamiento Estratégico Actividades de CapacitaciónObjetivos Educativos ABCDEF Total Adulto MayorAbordaje Integral del paciente Geriátrico Desarrollar capacidades en la rehabilitaci ó n del adulto mayor en su entorno familiar. Por definir Herramientas en ecografías obstétrica Formación en Ecografías obstétrica. Contar con profesionales capacitados diagnostico básico en Ecografía Obstétrica 10 AdiccionesAbordaje de la dependencia OH y Drogas. Contar con apoyo para el diagnóstico y abordaje oportuno del equipo de salud 12 Fortalecimiento Reforma de Salud Manejo de patologías AUGE, uso de las normas clínicas. Difusión y formación en las patologías AUGE emergentes y las ya existentes. 200 Equipo ETSConsejería en VIH/Sida Incorporar al lenguaje habitual esta actividad por el equipo de salud Atenci ó n en situaciones de emergencia Abordaje de las principales patolog í as de urgencia en la APS Conocer, priorizar patolog í as de mayor complejidad y de riesgo vital y su adecuada intervenci ó n a nivel de APS Nº Destinatarios por Categorías 71 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

72 Lineamiento Estratégico Actividades de CapacitaciónObjetivos Educativos ABCDEF Total Gestión administrativa Manejo de RRHH, Desarrollo proyectos de investigación, Finanzas y contabilidad, Programación y registros REM, Calidad en salud Fundamento y gestión centros de costo Liderazgo en salud. Desarrollar habilidades técnico administrativas para mejorar la gestión de directivos de la red. Por definir Computación nivel intermedio Uso de programas informáticos: Excell,Word, Acces, SPS (estadístico). Perfeccionar herramientas computacionales 120 Ficha electrónica Sistema informático de registros Rezebra Implementar sistema informatizado en salud. 120 Nº Destinatarios por Categorías 72 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

73 Lineamiento Estratégico Actividades de CapacitaciónObjetivos Educativos ABCDEF Total AdiccionesAbordaje de la dependencia OH y Drogas. Contar con apoyo para el diagnóstico y abordaje oportuno del equipo de salud 12 Desarrollo de capacidades preventivas en alcohol y drogas Conocer, detectar, Analizar y desarrollar habilidades que permitan el reconocimiento de los factores de riesgo y protectores y las identificaciones de soluciones preventivas frente al problema de consumo de alcohol y drogas Aplicaciones de la bioestadística Actualizaci ó n de los conocimientos de bioestad í stica para el mejoramiento y optimizaci ó n de la calidad de la informaci ó n estad í stica Manejo de lenguaje técnico - estadístico Desarrollar habilidades y herramientas estad í sticas para el optimizar el manejo de la informaci ó n bioestad í stica 20 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO

74 PARTICIPARON EN LA ELABORACION - PLAN DE SALUD 2009 Directora de Salud Medico Especialista en Salud Familiar Directora Polo Ignacio Domeyko Directora Polo San Vicente Directora Polo Benjamín Viel Directora Polo Padre Orellana Jefe Departamento Recursos Humanos Jefe Departamento de Finanzas Contralor Dental Encargado de Estadísticas Secretarias Dirección Encargada de Percápita Pamela Herrera Ruth Depaux Myriam López Gloria Márquez Beatriz Saldivia Helga Hermosilla Pilar Abad Carlos Pradenas Uziel Rojas – Jorge Valdez Raúl Santana Irene Becerra/ Montserrat Costa Hilda Barra Coordinadora General del Plan de Salud Comunal Adelita Carreño 74 I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009

75 ANEXOS

76 (Fuente : Unidad de Recursos Humanos) MEDICOS CIRUJANOS 35 CIRUJANOS DENTISTAS 6 ASISTENTES SOCIALES 9 MATRONAS 16 ENFERMERAS 27 NUTRICIONISTAS 10 KINESIOLOGOS 7 PSICOLOGOS 10 PROFESORAS 3 AUXILIARES DE ENFERMERIA 73 ADMINISTRATIVOS 28 OTROS PROFESIONALES 10 AUXILIARES DE SERVICIO 5 DOTACION 2009 LA RED DE SALUD MUNICIPAL DISPONE DE UNA DOTACIÓN ACTUAL DE 239 FUNCIONARIOS, PARA EL AÑO 2009 SE HA CONSIDERADO LA DOTACIÓN SEGÚN EL SIGUIENTE DETALLE: I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009 ANEXO 1

77 SUB TITULO ITEM ASIGNACIONDENOMINACION CUENTA INGRESOS INGRESOS DE OPERACIÓN FACTURACION POR ATENCION DE SALUD OTROS TRANSFERENCIAS APORTE I.M.S TOTAL SUB TITULO ITEM ASIGNACIONDENOMINACION CUENTA GASTOS GASTOS EN PERSONAL PERSONAL ADSCRITOS A LOS ESTABLECIMIENTOS GASTOS EN FUNCIONAMIENTO INVERSION REAL REQUISITOS DE INVERSION PARA FUNCIONAMIENTOS TOTAL PRESUPUESTO 2009 (Fuente : Unidad de Finanzas y Contabilidad- Septiembre 2008) I. MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO 2009 ANEXO 2


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