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Publicada porDavid Vargas Medina Modificado hace 8 años
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DIARREA AGUDA FISIOPATOLOGÍA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO FAC. BROMATOLOGÍA. UNER
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Diarrea Aguda Definición Clasificación Fisiopatología Epidemiología Diagnostico Prescripción Abordaje dietoterápico Prevención
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DEFINICIÓN consenso sap Aumento de la frecuencia fluidez y volumen de las deposiciones. Pérdida de agua y electrolitos Duración menor a 14 días
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CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA CONSENSO SAP TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON 14 ed MC GRAW HILL Diarrea secretora: V. Cholerae E. Coli ET shigella salmonella staphylococcus y clostridium perfringens V. Cholerae E. Coli ET shigella salmonella staphylococcus y clostridium perfringens Gran pérdida de Na+
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CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA CONSENSO SAP TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON 14 ed MC GRAW HILL Malabsortiva: Giardia lambia, rotavirus, E Coli EP E Coli EH Perdida de Na moderada
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CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA CONSENSO SAP TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON 14 ed MC GRAW HILL Osmóticas: Poca pérdida de Na
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CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA CONSENSO SAP TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON 14 ed MC GRAW HILL Diarreas disentéricas: shigella E Coli EI Salmonella Tiphy, Campilobacter yeyuni Yertsinia EC y E. Hystolítica )
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Microrganismos que producen diarrea DIARREA SIN SANGRE Rotavirus y adenovirus E Coli ET EA EP Salmonella no typhi Staphyloccocus aureus Vibrio Cholerae Aeromonss hydrophila Giardia Lambia Cryptosporidium Isospora Belli DIARREA CON SANGRE Rotavirus E Coli EI EH Shigella Salmonella Campilobacter yeyuni Yersinia Entamoeba Histolítica
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EPIDEMIOLOGÍA BOLETÍN INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MIN SAL NACIÓN En los climas templados, la diarrea bacteriana aumenta durante la estación cálida. Mientras que la viral, especialmente aquella por rotavirus, se incrementa durante el invierno
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EPIDEMIOLOGÍA BOLETÍN INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MIN SAL NACIÓN Las diarreas afectan más a los niños y niñas menores de cinco años, esto se observa en las tasas que presentan los menores de cinco años (3670.62) vs las demás edades mayores a cinco años de edad (496,96). Dentro del grupo de edad de menores de cinco años se considera a tres subgrupos (<1a, 1a y 2-4a), las diarreas afectan más a niños y niñas de un año de edad (<1a, 1a y 2-4a), las diarreas afectan más a niños y niñas de un año de edad En segundo lugar a los menores de 1 año En segundo lugar a los menores de 1 año En tercer lugar a los de 2-4 años de edad. En tercer lugar a los de 2-4 años de edad.
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EPIDEMIOLOGÍA BOLETÍN INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MIN SAL NACIÓN
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DIAGNÓSTICO CONSENSO SAP INTERROGATORIO: Etiología y Factores de riesgo ENFERMEDAD ACTUAL: TiemposSíntomas Características de las deposiciones Tratamientos recibidos
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DIAGNÓSTICO CONSENSO SAP EXAMEN FÍSICO: DESCARTAR OTROS FOCOS INFECIOSOS VALORAR EL ESTADO DE HIDRATACION
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DIAGNÓSTICO CONSENSO SAP Los signos de deshidratación leve a moderada Sed aumentada Poca orina y de color oscuro Paciente irritado o somnoliento con ojos hundido Mucosas secas y FR aumentada, pliegue casi normal Taquicardia leve y relleno capilar casi normal Los signos de deshidratación severa Sed excesiva Anuria de 6 hs sensorio comatoso, ojos muy hundidos. Mucosas secas, FR rápida y profunda, pliegue pastoso. Pulso debil, con relleno capilar > 3 seg
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DIAGNÓSTICO CONSENSO SAP SIGNOS DE ALARMA Signos de shock hipovolémico Signos de sepsis Abdomen doloroso a la palpación Acidosis metabólica Vomitos biliosos
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DIAGNÓSTICO CONSENSO SAP EXÁMENES COMPLEMENTARIOS HEMOGRAMA ESTADO ÁCIDO – BASE IONOGRAMA UREA: ante la sospecha de SUH, acidosis, alteraciones del Na+, desnutridos graves y fracaso reiterado en la hidratación HEMOCULTIVOS COPROCULTIVO PARASITOLÓGICO FRESCO Y SERIADO DETECCIÓN DE Ag VIRALES: Se solicita en inmunocomprometidos, neonatos, disentería, infección intrahospitalaria, fiebre de más de 5 días y sospecha de bacteriemia
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DIAGNÓSTICO TRATADO DE PEDIATRÍA. NELSON 14 ed MC GRAW HILL Diagnósticos diferenciales del paciente con diarrea aguda Efecto adverso de medicamentos Intoxicación alimentaria Hipertiroidismo Intoxicación medicamentosa Infección sistémica Abuso de laxantes
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PRESCRIPCIÓN CONSENSO SAP El tratamiento de la deshidratación es primordial No perder tiempo con otros medicamentos como probióticos, bismuto, carbón, anticolinérgicos, loperamida. Únicamente estarían indicado los antitérmicos
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PRESCRIPCIÓN CONSENSO SAP Las sales de hidratación oral sirven para tratar más del 90% de los deshidratados, permite la alimentación precoz. Disminuye la tasa de letalidad a <0,5/1000 y baja 80% los costos de tratamiento
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PRESCRIPCIÓN CONSENSO SAP COMPOSICIÓN DE LAS SALES DE HIDRATACIÓN ORAL Cada sobre de sales aporta: Cloruro de sodio: 3,5 g. Cloruro de potasio: 1,5 g. Bicarbonato de sodio: 2,5 g. Glucosa: 20 g. Agua: csp 1000 ml. Na+ 90 mmol/lK+ 20 mmol/lCl- 80 mmol/l HCO3- 30 mmol/lDextrosa 111 mmol/l
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Comparación de SHO con otras bebidas OMSESPGAN OMS reducida Gatorade Coca Cola Na+906075224,5 K+20202030,3 Cl-80606552 HCO3-30313 Glucosa1119075255730 Citrato1010 Osmolaridad331240245330428
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PRESCRIPCIÓN CONSENSO SAP Paciententes normohidratados: Plan A Mantener alimentación Aumentar cantidad de líquidos. Pautas de alarma. Pautas de higiene personal y allimentaria. Ofrecer SHO 10ml/Kg con cada deposición
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PRESCRIPCIÓN CONSENSO SAP Pacientes deshidratados leves y moderados: PLAN B 20 ml/Kg de SHO cada 20 a 30 min hasta normohidratación Si vomita esperar 10 min y recomenzar Explique el plan A con las pautas de prevención y signos de alarma
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PRESCRIPCIÓN CONSENSO SAP Pacientes que requieren hidratación por SNG 4 vómitos en 1 hora Rechaza la SHO Falta de madre u acompañante Administrar 20 ml/Kg por gabbage cada 20 min Como alternativa gastroclisis a 15 ml/Kg/h y subir a 60 ml/Kg/h si tolera Una vez normohidratado pasar al plan B y lugo al Plan A
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PRESCRIPCIÓN CONSENSO SAP Indicaciones de hidratación EV Fracaso de la hidratación oral luego de 6 hs Ileo o distensión abdominal. Vómitos incohercibles Deterioro del estado general Signos de shock Deterioro del sensorio Dificultad respiratoria severa
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PRESCRIPCIÓN CONSENSO SAP Hidratación EV Plan C Pacientes con shock: Expandir con Sc Fisiológica 20 ml/Kg en 30 min en pacientes con shock. Repetir hasta estabilizar al paciente Pacientes sin shoco o shock resuelto: Hidratación endovenosa rápida con solución polielectrolítica ( misma fórmula que SHO) a 25 ml/Kg/h. Se puede aumentar a 35 ml/Kg/h y controlar que no haya glucosuria Contraindicado en neonatos, hipernatremia, nefropatías, cardiopatías y ascitis importante
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PRESCRIPCIÓN CONSENSO SAP Si las perdidas concurrentes por via digestiva son mayores a 10 ml/Kg/h mantener PHP a basales, dar SHO 10 ml/Kg en cada deposición y comenzar realimentación Si las pérdidas son menores a 10ml/Kg/h pasar al plan B y luego al Plan A
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Si tolera la alimentación: Reponer pérdidas con SHO a 10 ml/kg después de cada deposición. PLAN B MANEJO DE LA HIDRATACIÓN PARENTERAL CONDICIONES DE INGRESO SIN SHOCK CON SHOCK Expandir con solución fisiológica 20 a 30 ml/kg en 30’ hasta resolver el shock Solución polielectrolítica 8 macrog/kg/ minuto (25 ml/kg/hora) Peso Signos vitales Estado de hidratación Pérdidas materia fecal Diuresis mejora no mejora Continuar igual ritmo de infusión, hasta la normohidratación Lograda la normohidratación: a) Pasar a plan de mantenimiento EV. b) Comenzar con la alimentación. Verificar goteo y evaluar pérdidas. Aumentar ritmo de infusión a 35 ml/kg/hora Control horario Relleno capilar >5’’ Sensorio deprimido o coma Pulso débil mejora
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SITUACIONES ESPECIALES CONSENSO SAP Acidosis metabólica: Ingestión de infusiones medicamentos Shock hipovolémico. Con EAB con pH<7,20 y HCO3-<10 hacer una corrección rápida con HCO3Na 1/6 IMPORTANTE: SIEMPRE PRIMERO EXPANDIR Y CORREGIR EL K+ si estuviera afectado
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SITUACIONES ESPECIALES CONSENSO SAP DESHIDRATACIÓN HIPERNETRÉMICA: Luego de resolver el shock hipovolémico, hidratar reponiendo el deficit previo en 36- 48 hs y el descenso del Na+ no debe superar los 12 mEq/Lt/´d
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PAUTAS DE ALARMA PARA EL CONTROL AMBULATORIO RECOMENDACIONES SAP PARA EL PACIENTE Ojos y boca seca, moja menos los pañales Vómitos frecuentes Fiebre alta y persistente Desmejoramiento del estado de ánimo en las siguientes 12 hs Sangre en la materia fecal
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ABORDAJE DIETOTERÁPICO MANUAL DE NUTRICIÓN PEDIÁTRICA AAP 3ra ed NUTRICIÓN CLÍNICA Y GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA ROJAS MONTENEGRO y GUERRERO LOZANO ed PANAMERICANA Comenzar con la alimentación con el paciente normohidratado en forma precoz (desde 4 hs lugo de corregida la DH) La leche materna en los lactantes es generalmente bien tolerada. No diluir la leche de vaca para disminuir la carga de lactosa, compromete el aporte calórico Limitar el uso de azúcares simples.
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ABORDAJE DIETOTERÁPICO MANUAL DE NUTRICIÓN PEDIÁTRICA AAP 3ra ed NUTRICIÓN CLÍNICA Y GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA ROJAS MONTENEGRO y GUERRERO LOZANO ed PANAMERICANA En mayores de 6 meses podemos comenzar con alimentos basicos, afregando leche y aceite. Se digiere con facilidad cereales, fideos, arroz, harina de maíz, sémola, huevo, manzana cocida, banana bien madura y carne de vaca o pollo bien cocidos y huevo. Estos alimentos son muy útiles, tanto por su alto valor energético, y en algunos casos, por su contenido de potasio. Se deben evitar los alimentos con alto contenido en residuos, dulces y bebidas azucaradas.
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Abordaje dietoterápico Hay que prestar más atención al estado de hidratación y nutrición del paciente que a las características de las deposiciones La suplementación con Zn (10-20 mg/d disminuye las diarreas y neumonías por su papel en el crecimiento y diferenciación celular (J Pediatr 1999 135;661-4)
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ABORDAJE DIETOTERÁPICO NUTRICIÓN CLÍNICA Y GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA ROJAS MONTENEGRO y GUERRERO LOZANO ed PANAMERICANA ¿Qué cosas NO debo hacer? No prescribir soluciones hipotónicas usadas habitualmente por deportistas No prescribir infusiones, especialmente te de payco o anis estrellado No someter al paciente a un ayuno innecesario No prescribir leche sin lactosa ( salvo en diarrea postgastroenteritis o desnutridos )
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¿ANTIBIÓTICO SI O NO? La mayoría de las diarreas son autolimitadas, NO REQUIEREN ATB Se reserva el ATB para sospecha de sepsis (cefalosporina de 3ra generación) e inmuno comprometidos Infección por Shigella y V. Cholerae Metronidazol en quienes los estudios demostraron Giardia lambia o Entamoeba Hystolítica
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PREVENCIÓN CONSENSO SAP MEDIDAS DE CONTROL EN HOSPITALES Y/O COMUNIDADES CERRADAS Lavado de manos antes y después de estar en contacto con el enfermo. Descartar los pañales y ropa de los niños con diarrea en recipientes impermeables. Utilizar doble bolsa y con etiqueta de potencialmente contaminado. Limpiar el material contaminado con soluciones de hipoclorito de sodio al 5%. Limitar la circulación del personal y de las visitas, en caso de diarrea hospitalaria.
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PREVENCIÓN CONSENSO SAP PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN COMUNITARIA Estimular la práctica del amamantamiento. Alertar sobre los peligros de la ingesta de medicamentos e infusiones caseras sin indicación médica. Asesorar sobre provisión de agua potable y tratamiento de residuos. Educación alimentaria. Medidas higiénicas como lavado de manos antes y después de higienizar a los niños y cuidados con respecto a las excretas; lavado de manos antes y después de preparar los alimentos. Educación a la comunidad y en especial a las madres acerca de cómo prevenir e identificar precozmente la diarrea, la detección temprana de la deshidratación y otros signos de alarma.
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PREVENCIÓN CONSENSO SAP Capacitación del equipo de salud Capacitación pre y post grado en Atención Primaria de la Salud. Programa de educación continua para el equipo de salud sobre prevención primaria, que contemple normas de Educación para la Salud y Alimentaria. Prescripción médica adecuada y normatizada periódicamente a fin de evitar la hospitalización. Capacitación para la detección y asesoramiento sobre manejo de situaciones de riesgo social.
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PREVENCIÓN CONSENSO SAP Control Sanitario y medidas de Salud Pública Control bromatológico de los alimentos y bebidas. Considerar la vigilancia epidemiológica como base para la detección temprana de la diarrea. Difusión de mensajes preventivos a través de campañas publicitarias por diferentes medios. Garantizar el acceso a la atención de la salud, coordinando además los sistemas de referencia y contrarreferencia. Articulación de las acciones de salud con las políticas sociales. Aislamiento de los contactos.
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PREVENCIÓN CONSENSO INCORPORACIÓN DE VACUNAS COMITÉ DE INFECTOLOGÍA SAP 90% de las infecciones por ROTAVIRUS se producen antes de los 2 años (edad media 6-9 meses) 42% de las internaciones por diarrea son por ROTAVIRUS en menores de 3 años La vacuna monovalente demostró reducción de casos internación y costos en Brasil desde 2006. Se recomienda su incorporación al calendario nacional
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Vacuna rotavirus Vacuna monovalente rotarix: virus atenuados. 2 dosis con 6 semanas de intervalo. Via oral. Hay que reconstituir (liofilizada) tiene replicación intestinal Vacuna pentavalente rotateq. 3 dosis con 4 a 8 semanas de intervalo. Estado líquido. No tiene replicación intestinal
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Vacuna rotavirus Precaución Pacientes inmunocomprometidos y convivientes Pacientes inmunocomprometidos y convivientes Enfermedad intestinal crónica Enfermedad intestinal crónica Enfermedad febril moderada o severa Enfermedad febril moderada o severa
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LUCES POR FAVOR! GRACIAS POR SU ATENCIÓN HORA DE LAS PREGUNTAS
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