Climaterio Viene del griego “climater” que significa escalera, escalón, cumbre, terminación del ascenso e inicio del descenso. Etapa en la que la mujer.

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3 Climaterio Viene del griego “climater” que significa escalera, escalón, cumbre, terminación del ascenso e inicio del descenso. Etapa en la que la mujer pasa a la vida no reproductiva.

4 Ausencia de menstruación por 1 año o más  En promedio se produce a los 50 años, rango entre 45 a 55 años  Menopausia Precoz, se produce antes de los de los 40 años ( fenómeno autoinmune)

5 Menopausia Posmenopausia Gonadotropinas Estrógenos Premenopausia Progesterona Concentración de hormonas años4546474849505152535455

6 CLIMATERIO CAMBIO EN LA IMAGEN CORPORAL RETIRO ESTROGENICO CLIMATERIO EN LA PAREJA PADRES ANCIANOSCAMBIO DE ROLHIJOS EN LA ADOLESCENCIA SME. NIDO VACÍO Cambios durante el climaterio

7  La menarquia: Varia por razones de nutrición y salud.  La menopausia: no ha variado desde el medioevo : 50 años. No depende de: - La menarquia. - Factores socioeconómicos - Paridad. - Tendencia familiar - Raza. Ruralidad, aborto inducido.

8  Función ovárica: Involución desde la 3ra. década: No. Células germinales. Foliculogenesis. Esteroidogénesis. Regulación neuroendocrina  Cerca de la menopausia: - Sólo unos cientos de foliculos primarios. - Maduración folicular detenida por alt. Neuroendocrinas. - FSH aumenta después de 45 años, por disminución sensibilidad del sist. Neuroendocrino (hipotálamo) ó disminución de la inhibina B folicular - FSH constituye una valoración clínica de la inhibina. - Postmenopausia: FSH se eleva 5-30 veces LH 3 veces. (se mantienen por 5-10 años).

9 Componentes:  1. Disminución de la función ovárica  2. Fact. Socio-culturales y ambientales.  3.Factores psicológicos.  VARIA SEGÚN: - Tendencia heredada o adquirida por la mujer para tolerar tanto su envejecimiento como sus relaciones interpersonales, principalmente con sus familiares. SINTOMAS PREVALENTES: - Bochornos. Sudoración, Vaginitis atrófica

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11 BOCHORNOS Y SUDORACION  Estrogenos: estabilizan centro termorregulador al mantener la actividad opioide hipotalámica.  Desequilibrio en los centros VM del hipotalamo.  Aumento T° piel (5°C), vasodilatación periférica y taquicardia transitorias.  Calor de tórax a cara.  Frecuencia: 75% de las mujeres  80% mas de 1 año, 20% > 5 años.  Dura de 30” a 3 minutos: disminución súbita de E2 circulantes.

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13 ANSIEDAD, IRRITABILIDAD, CAMBIOS DEL HUMOR  Hipoestrogenemia altera el metabolismo DOPAMINA-NORADRENALINA cerebral.  Inestabilidad del SN autónomo.  Nordrenalina + serotonina disminuyen: DEPRESION.  Noradrenalina y PGs. Estimulan vasos cerebrales: VASOESPASMO (nerviosismo, irritabilidad, pérdida de memoria). La presencia de estrógenos incrementa los niveles de neurotransmisores del SN que regulan el sueño y el humor

14  Vulvovaginitis atrófica  Cistitis atrofica  Cambios en la piel  Transtornos cardiovasculares  Hipertensión  Osteoporosis

15  Vulvovaginitis y cistitis atrofica - Deficiencia estrogénica en tejidos E2 dependientes - Vagina atrofica: sequedad, dispareunia, incremento de infección y candidiásis vaginales. - Prolapsos - Miomas regresionan despues de los 55 años.  Cambios en la piel - Frágil, delgada, seca. - Colageno tipo III en fibroblastos de la piel (receptores de E2.). Declina 2,1% por año en la postmenopausia. - Según la piel se podria predecir el riesgo mayor de desarrollar fracturas. - Cambios atróficos en la mama: tej. Glandular, conectivo y piel. Aumenta la mastopatía.

16  En mujeres mayores de 45 años: - Cerca del 40% de las muertes son atribuibles al infarto del miocardio y - Cerca de mitad de las muertes son secundarias a todas las enfermedades cardiovasculares, incluyendo ACV y trombosis. Está protegida hasta la menopausia, luego iguala e incluso sobrepasa a la incidencia en el hombre.

17  Es el aporte hormonal externo, ya sea de estrógenos solos o de estrógenos más progestágenos, con la intención de mejorar los síntomas que se produce con el cese de la actividad folicular ovárica.

18 1. Menopausia precoz : natural, quirúrgica o iatrogénica. Indicación absoluta cuando se presenta antes de los 40 años 2. Menopausia sintomática: síntomas vasomotores (sofocos, sudor, irritabilidad) muy intensos y alteran la calidad de vida. Se debe aconsejar la THS durante 2 a 5 años.

19 3. Prevención de la fragilidad ósea y osteoporosis - Previene la pérdida de masa ósea o la recuperación de la misma con lo que se reduce el riesgo de fracturas. - Disminución de la incidencia de fracturas osteoporóticas: TRH durante 10 años o más - En mujeres con menopausia precoz - En mujeres menopáusicas con riesgo alto de osteoporosis - En mujer menopáusica en tratamiento por osteoporosis franca con fractura.

20 4. Prevención de la enfermedad cardiovascular - Modifica el perfil lipídico (aumenta el HDL- colesterol, y disminuye el LDL-colesterol); - Efecto vasodilatador y antioxidante.

21 RIESGOS DEL TRATAMIENTO HORMONAL

22  Es uno de los temas más controvertidos de la medicina  Mayoría de los estudios: un aumento de la incidencia de cáncer de mama entre las usuarias de THS cuando se utilizan durante más de 5 años  Este riesgo prácticamente desaparece a los 5 años de suspendida la THS.

23  Solo estrógenos: aumento del riesgo de cáncer de endometrio como se demuestra en el metaanálisis de Grady (RR de 2,3).  Solo se puede aplicar a las mujeres que no tienen útero  Combinados E/P: No aumentan el riesgo de cáncer de endometrio, y son los que se deben emplear en las mujeres que tienen útero

24  Los estrógenos producen aumento de la concentración de colesterol en la bilis, aumentando el riesgo de litiasis.  Un aumento del riesgo de tromboembolismo venoso en las mujeres que utilizan THS.

25 NUEVOS TRATAMIENTOS

26 RALOXIFENO  Seleccionan los receptores estrogénicos e inhiben la reabsorción del hueso  Aumenta la densidad mineral de hueso en la columna, la cadera y en el resto del cuerpo sin estimular las células de la mama o el útero  Indicado: osteoporosis en la postmenopausia.  Induce a una reducción del colesterol total y del LDL- colesterol y los niveles de fibrinógeno.  No es eficaz para mejorar los síntomas vasomotores  Efecto neutro: síntomas de atrofia urogenital (sequedad vaginal o los síntomas urinarios )  Episodios tromboembólicos venosos: similar a la TRH

27 Alendronato - Risedronato  Tratamiento no hormonal para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis.  Aumentan la densidad mineral del hueso y reducen la incidencia de las fracturas en mujeres con osteoporosis.  Un comprimido/ semana (70 mg)  Se recomienda terapia conjunta con calcio y vitamina D.

28  Países asiáticos: Son mucho menos frecuentes las enfermedades CV, el cáncer de aparato genital y las molestias climatéricas  Factor dietético: consumen una gran cantidad de proteínas de soya.  Soya: reduce los lípidos y lipoproteínas en pacientes hipercolesterolémicos; y los sofocos.  Fitoestrógenos: la genisteina y la daidzeina

29  Agente esteroidal sintético con actividad estrogénica y progestágena y débil actividad androgénica.  Se relaciona con el aumento plasmático de b-endorfina y b-lipotropina.  Indicacion: hasta después de 12 meses del último sangrado menstrual  Acción: selectiva aliviando sofocos, sudoración, humor, libido. Previene: pérdida ósea, sin acción sobre endometrio y tejido mamario.  Tab. 2.5 mg x dia

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