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Publicada porÁngeles Montero Barbero Modificado hace 8 años
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PROGRAMA IRA 2010 Dra. Estela Grad Programa Materno Infantil Provincia de Buenos Aires
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Patrones de mortalidad Domiciliaria: 1) después de varios contactos con el sistema; 2) postalta hospitalaria A la espera de derivación a UTI. Enfermedad de base.
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24 municipios concentran el 83% de las defunciones por IRAb 9 municipios concentran el 49% de las defunciones por IRAb
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Mortalidad domiciliaria En 2008 la TMI disminuyó a 12,3%o… …pero Mort.Dom. está aumentando: Año 2007: 4 % Año 2008: 12 %
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Mortalidad domiciliaria Total de muertes infantiles en junio 2008: 340 (61 domicilio) Total de muertes infantiles en junio 2009: 330 (80 domicilio)
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Muertes domiciliarias El 93,4 % son postneonatales. El 70 % en el conurbano. Patrón: durante la noche, madre adolescente, ambiente fumador, colecho.
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¿Qué es lo que tenemos? Experiencia chilena exitosa. Consenso, resultado de evidencias y controversias.
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Puntos fuertes de la Estrategia 1) Evaluación del riesgo 2) Evaluación objetiva de la hipoxia 3) Uso de IDM en el lactante 4) Prueba terapéutica con salbutamol
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Instrumentos Puntaje de Tal/Saturómetro Flujograma de decisiones terapéuticas
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Puntaje de Tal Permite evaluación OBJETIVA de la hipoxia, antes, durante y al finalizar el tratamiento. Requiere entrenamiento.
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Saturometría de pulso Requiere capacitación sobre condiciones de lectura del aparato: presencia de onda pulsátil FC ± 3 la auscultada uso intermitente, no continuo factores que afectan la medición
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Medicamentos Oxígeno Salbutamol en IDM + espaciador Corticoide oral Antitérmico
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Alfa-agonistas Reduce significativamente score clínico en urgencias y hospitalización. Luego 60 minutos reduce necesidades de oxigenoterapia en urgencias (p=0.01). No modifica el tiempo de estancia hospitalaria.
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Alfa-agonistas Mayores efectos adversos a nivel cardiovascular y metabólico. Imposibilidad de control por profesionales de la salud en domicilio. Obligaría a rotar de adrenalina a salbutamol y observar la respuesta. Academia Americana de Pediatría en su última guía sobre Bronquiolitis (2006) ha adherido a esta postura y sugiere el ensayo con salbutamol por sobre la adrenalina nebulizada.
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Flujograma de atención Prueba terapéutica (no se puede predecir qué paciente va a responder al salbutamol). En un máximo de 2 hs permite diferenciar 2 GRUPOS DE PACIENTES, el que se puede ir al domicilio y el que se debe internar.En un máximo de 2 hs permite diferenciar 2 GRUPOS DE PACIENTES, el que se puede ir al domicilio y el que se debe internar.
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RESULTADOS 2009
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Registros-2009 Nº Total Registros: 166.372 Resolución: 93,2 %
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RESOLUCION SEGÚN NIVEL DE ATENCIÓN ESTABLEC. % DE RESOLUCION % DE DERIVACION O INTERNACION HOSPITALES 88 %12 % CAPS 97 %3 %
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Diagnósticos SBO: 92,1 % NMIA: 6,2 %
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Gravedad Leves 57 % Moderados 41,2 % Graves 1,4 %
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Riesgo absoluto Menor de 3 meses13 % Bajo Peso de Nacimiento 7,3 % Enfermedad de base9,3 % Madre menor de 17 años 5,8 % Madre con primaria incompleta 10,8 % Fumador en la casa30,2 %
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Riesgo relativo (deriv./inter.) Edad 0 a 3 meses Madre < 17a BPNEnf Base Prim Incomp Fumador es Riesgo Relativo Incidencia en pacientes expuestos / Incidencia en los NO expuestos 2,451,551,461,311,170,89 IC 95% 2.31 – 2.591.30 – 1.831.27 – 1.681.18 – 1.451.03 – 1.320.33 – 0.94 Dra. Estela Grad
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Riesgo Relativo (RR) “Combinaciones” rtotalFrecuenciaPorcentajeRR 08384650,40%1,0 15218631,40%1,33 22026412,20%1,75 371554,30%2,05 420701,20%2,1 57620,50%1,14 6890,10%1,96 Total166372100,00% Programa Materno Infantil Dra. Estela Grad
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Uso de IDM IDM: 79,6 % Se derivaron con IDM: 11,4 % Se derivaron c/nebu: 13,7 %
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Uso de ATB En SBO: 18,9 % Plan Remediar: el 40 % de bronquiolitis con ATB
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INTERVENCIONES sobre riesgo en el cuadro agudo
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1) Seguimiento domiciliario 2) Sala de Internación Abreviada 3) Atención con mayor dedicación
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1) Seguimiento domiciliario Menor de 3 meses Menor de 1 año con algún riesgo: PN<2.500 g Madre<17a Madre sin primaria completa
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2) Sala de Internación Abreviada Menor de 3 m + otro factor de riesgo PN < 2.500 g + < de 6 m + otro factor de riesgo
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¿ Qué es la SIA? Internación de pocas horas y de baja complejidad. Controlada por Enfermería.
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Otras estrategias Contrarreferencia del alta hospitalaria del menor de 1 año de riesgo. Capacitación en sostén del paciente crítico y en RCP.
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INTERVENCIONES preventivas
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1) Edad LACTANCIA en el momento de la epidemia. Campaña en maternidades a partir de ENERO.
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2) Bajo Peso de Nacimiento Período intergenésico mayor de 18 meses. Tabaquismo materno. HTA y anemia. Control del embarazo
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3) Baja instrucción materna Alfabetizar y completar escuela primaria: coordinación entre Ministerios de Salud y Educación. Tarea del equipo de salud, incluido promotor de salud.
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“Asignaturas pendientes” Uso racional del oxígeno: Norma + cánula nasal Uso racional de ATB: Norma + logística Seguimiento del niño de riesgo en el domicilio
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Derechos del Niño Art. 24-Convención de los Derechos del niño: “Derecho al más alto nivel posible de salud y de acceso a los servicios”. Constitución Nacional de la Nación Argentina
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