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Beneficios de la atención primaria: Evidencia de comparaciones internacionales de 13 países industrailizados.

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2 Beneficios de la atención primaria: Evidencia de comparaciones internacionales de 13 países industrailizados

3 Los países, mitad de los 90s Australia (AUS) Bélgica (BEL) Canada (CAN) Dinamarca (DK) Finlandia (FIN) Francia (FR) Alemania (GER) Japón (JAP) Holanda (NTH) España (SP) Suecia (SWE) Reino Unido (UK) Estados Unidos (US)

4 Orientación de los sistemas de salud de atención primaria: Criterios estimados Características de los sistemas de salud –Tipo de sistema –Financiamiento –Tipo de práctica de atención primaria –Porcentaje de médicos activos quienes son especialistas –Ingresos profesionales de médicos de atención primaria relativo a los especialistas –Costo compartido para los servicios de atención primaria –Listas de pacientes –Requerimientos de cobertura las 24 horas –Fuerza de departamentos académicos de medicina familiar

5 Orientación de la atención primaria de los sistemas de salud: Clasificación de criterios Características de la práctica –Primer contacto –Longitudinalidad –Comprensión –Coordinación –Centrado a la familia –Orientado a la comunidad Fuente: Starfield, 1998.

6 Calificación de atención primaria, 1980s y 1990s Bélgica Francia Alemania Estados Unidos Australia Canadá Japón Suecia Dinamarca Finlandia Holanda España Reino Unido s1990s

7 Características del sistema y práctica ofreciendo atención primaria, Inicio y a la mitad de los 1990s UK HOL SP FIN CAN AUS SUE JAP ALE FR BEL US DIN

8 Gastos en atención a la salud per Cápita, 1996 Bélgica Francia Alemania Estados Un idos Australia Canadá Japón Suecia Dinamarca Finlandia Holanda España Reino Unido

9 Puntaje de atención primaria vs gastos de atención a la salud, 1997 US HOL CAN AUS SUE JAP BELFR ALE ESP DIN FIN UK

10 Comparaciones internacionales: Productos de nacimientos y puntaje de atención primaria Bajo peso al NacMortal. Post Neonatal R= -.38 NS Promedio de puntaje BajoMedAlto Puntaje de atención primaria Bajo: BEL, FR, ALE, US Med: AUS, CAN, JAP, SUE Altp: DIN, FIN, HOL, ESP, UK R= -.74; p<.001 Países con débil infraestructura de atención primaria tienen pobres logros en realización de salud.

11 Puntajes promedios para indicadores de salud, YPLL (Total y suicidio)en países agrupados por la orientación en atención primaria Todo excepto Suicidio Suicidio Todo excepto externo Fem Masc Fem Masc Fem Masc Bajos (Bégica, Francia, Alemania, USA) Medios (Australia, Canadá, Japón, Suecia) Altos (Dinamarca, Finlandia, Holanda, España, UK)

12 Puntaje promedio por los indicadores de la OMS por países agrupados por orientación de atención primaria Alto* (Dinamarca, Finlandia, Holanda, España, UK) Medio* (Australia, Canadá, Suecia, japón) Bajo (Bélgica, Francia, Alemania, USA) Salud total Equidad de Sobrevida infantil DALEs

13 Hechos de atención primaria consistentemente asociados con atención primaria buena/excelente Hechos del sistema –Distribución de recursos regulada –Seguro de salud provisto por el gobierno –Sin costo/bajo costo para atención primaria Hechos prácticos –Comprensión –Orientación familiar

14 Beneficios de la atención primaria: Estudios dentro de países Análisis ecológico: Efectos del médico de atención primaria a las razones de la población (USA, UK) Estudios de casos-controles (USA) Hospitalizaciones para condiciones prevenibles o complicaciones (USA, España) Datos de encuestas sobre el impacto de la afiliación con un doctor de atención primaria (USA, España) Análisis de formas a niveles locales y estatales (USA)

15 Tasas de hospitalización pediátrica evitables para diabetes mellitus y neumonía y médicos familiares por 10,000 habitantes Starfield 10/02

16 Análisis a nivel estatal: Atención primaria y experanza de vida PC physicians/population positively associated with longer life expectancy. LA SC.. GA. NV. MS. AL. WV. DE. NC. KY. KS. TN. ID. MI. TX. IA. UT. NY. CA. MD. ND. WI. NM. AZ. NE. MA. CT. HI. MN. AK. IL. VA. PA. FL. MT. OR. NJ ME. NH. SD. ID. AR.. WA. RI R=.54 P<.05

17 Mortalidad total Mortalidad infantil Desigualdad en ingresos (Ïndice de Robin Hood) Médicos de Atención primaria Esperanz a de vida Bajo peso al nacer.41** * -.33*.58**-.37**.42**.35* -.36** Coeficientes para los efectos de desigualdad del ingreso y resultados en salud de la atención primaria, 50 estados de USA, 1990 *p<.05; **p<.01.

18 Mortalidad Total Mortalidad Neonatal Ingreso desigual (Coeficiente GINI) Médicos de Atención Primaria Mortalidad por Embolia Mortalidad Postneonatal -.38**-.33* * **.40** -.38** Coeficientes para los efectos de desigualdad y atención primaria sobre el resultado en salud 50 estados de USA, 1990 Esperanza de vida -.35**.42**

19 Reducciones en desigualdad en salud por atención primaria: Auto reporte de salud, 60 comunidades en USA, 1996 Porcentaje de reporte de pobre o regular salud Areas con baja desigualdad del ingreso –No efecto de recursos de atención primaria* Areas con moderada desigualdad del ingreso –16% de incremento en áreas con bajos recursos de atención primaria* Areas con alta desigualdad del ingreso –33% de aumento en áreas con bajos recursos de atención primaria* *comparado con mediana de razón del número de médicos de atención primaria por población.

20 Reducción* en desigualdad en salud por atención primaria: Mortalidad postneonatal, 50 estados de USA, 1990 Areas con baja desigualdad de ingreso Elevados recursos de atención primaria 0.8% disminución en mortalidad Bajos recursos de atención primaria 1.9% incremento en mortalidad Areas con alta desigualdad del ingreso Elevados recursos de atención primaria 17.1% disminución en mortalidad Bajos recursos de atención primaria 6.9% incremento en mortalidad *comparados con media de la población

21 Bajo peso al nacer entre infantes Norteamericanos rurales, urbanos y centros de salud(C de S) Urbanos USA C de S urbanos Rurales USA C de S rurales Africoamericanos urbanos AfroAmericanos Cde S urbanos African American rural infants AfroAmericanos rurales Area geográfica Composición racial

22 Países con atención primaria fortalecida –tienen más bajos costos totales –generalmente tienen poblaciones más sanas Dentro de países –áreas con disponibilidad de médico de atención primaria (pero NO disponibilidad de especialista) tienen poblaciones más saludables –mayor disponibilidad de médicos de atención primaria reduce los efectos adversos de la desigualdad social Atención primaria y salud: Resúmen basado en evidencias

23 En áreas con baja desigualdad social, el efcto adicional de la atención primaria es pequeño. En áreas con elevada desigualdad social, el efecto adicional de la atención primaria es mayor. Atención primaria y equidad: Resúmen basado en evidencias


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