CASO 2. Perfil del paciente:

Presentación del tema: "CASO 2. Perfil del paciente:"— Transcripción de la presentación:

1 CASO 2. Perfil del paciente: Hombre de 60 años con mal control glucémico en tratamiento con metformina + sulfonilureas a dosis totales. Tratamiento: Metformina 850 mg 1-1-1 Glimepirida 4 mg Enalapril 20 mg 1-0-0 Simvastatina 40 mg 0-0-1 AAS 100 mg

2 Motivo de la consulta: Exploración física:
Acude a consulta por presentar visión borrosa en uno de los ojos. Exploración física: Peso: 86 kg IMC: 32 kg/m Presión: 135/82 mmHg Pie: Monofilamento 8/8. Pulsos pedios presentes. Fondo de ojo (hace un año): normal

3 Otros datos clínicos de interés:
Antecedentes familiares: Madre diabética. HbA 8,9 % Glucemia basal 230 mg/dl Colesterol total 210 mg/dl Colesterol HDL 47 mg/dl MDRD 65 mg/dl Cociente albúmina/creatinina 35 mg/g ECG: RS sin alteraciones

4 Antecedentes personales:
Autónomo para las actividades de la vida diaria 15 años desde que se le realizó el diagnóstico de diabetes tipo 2. Estilos de vida: Ex fumador desde hace 10 años. Sedentarismo. Aspectos sociofamiliares y laborales Ferroviario jubilado. Tiene buen soporte familiar.

5 Su creencia sobre la diabetes:
El paciente tiene recelo al tratamiento con insulina. Últimamente, a pesar de cuidarse más que nunca, sin tomar azúcar ni bollería, no tomar alcohol y anteriormente habiendo dejado de fumar, las cifras de glucemia capilar en el autoanálisis son muy altas ( mg/dl). Siempre ha escuchado de profesionales sanitarios que si no se cumple con el tratamiento prescrito (modificación de estilos de vida y toma de fármacos) habría que ponerle insulina.

6 Evolución de la diabetes hasta la actualidad.
Diagnosticado de DM2 hace 15 años. Hace 1 año: HbA : 8 %. Se encontraba en tratamiento con metformina y glimepirida a dosis totales. Presentaba una gonalgia por artrosis incipiente de rodilla, por la que se le prescribió AINE y se demoró el añadir insulina u otro tercer fármaco. Hace 6 meses: Acude para revisión de la diabetes y coincide con un suplente. HbA : 8,7 % y glucemia basal 210 mg/dl. El suplente le aconseja comenzar con tratamiento insulínico, pero el paciente se muestra reacio a comenzar con el tratamiento. Quedan en realizar un nuevo control a los 6 meses. Mientras tanto, tratará de intensificar el ejercicio y la dieta.

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8 Cuestiones para debatir
¿Que actitud terapéutica sería la correcta para mejorar el control glucémico de este paciente? ¿Deberíamos mantener el tratamiento con metformina y sulfonilurea al insulinizar? ¿Qué tipo de insulina utilizaríamos (humana/análogos; NPH/acción lenta) y cuándo la administraríamos?

9 ¿Qué dosis de comienzo pautaríamos y cómo realizaríamos el ajuste de dosis?
¿Qué frecuencia de autoanálisis nos planteamos y qué contenidos mínimos de educación diabetológica debemos ofrecer al paciente?