PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA

Presentación del tema: "PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA"— Transcripción de la presentación:

1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA
Part No...., Module No....Lesson No Module title PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA Parte 10 Buenas Prácticas incluyendo Protección Radiológica en EBT Conferencia 3: Planificación del Tratamiento en Radioterapia Parte 10: Optimización en Radioterapia con Haces Externos Lección 4: Planificación del tratamiento Objetivos de estudio: Al terminar esta lección, los estudiantes serán capaces de: Entender los principios generales de la planificación del tratamiento en radioterapia Apreciar los diferentes algoritmos de cálculo de la dosis Entender la necesidad de probar el plan de tratamiento contra un conjunto de mediciones Ser capaces de aplicar los conceptos de optimización de la exposición médica a lo largo del proceso de planificación del tratamiento Apreciar la necesidad del aseguramiento de la calidad en la planificación del tratamiento en radioterapia Actividad: Conferencia – 2 sesiones prácticas: 1 planificación manual utilizando las líneas de isodosis, 2 cálculos de unidades monitor Duración: 2 horas Referencias: J van Dyk et al Commissioning and QA of treatment planning computers. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 26: J van Dyk et al, 1999 Computerised radiation treatment planning systems. In: Modern Technology of Radiation Oncology (Ed.: J Van Dyk) Chapter 8. Medical Physics Publishing, Wisconsin, ISBN , pp M Millar et al 1997 ACPSEM position paper. Australas. Phys. Eng. Sci. Med. 20 Supplement B Fraass et al 1998 AAPM Task Group 53: QA for clinical RT planning. Med. Phys. 25: IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

2 Part No...., Module No....Lesson No
En las NBS la planificación del tratamiento es parte de la dosimetría clínica Module title NBS apéndice II.20. “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que se determinen y se documenten los siguientes puntos: ... (b) por cada paciente tratado con equipo radioterápico de haz externo, las dosis absorbidas máximas y mínimas al volumen blanco de planificación juntamente con la dosis absorbida a un punto significativo como, por ejemplo, el centro del volumen blanco de planificación, más la dosis a otros puntos significativos seleccionados por el facultativo médico que prescriba el tratamiento; …” El punto de partida: NBS IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

3 Part No...., Module No....Lesson No
Module title …y NBS apéndice II.21 En caso de tratamiento radioterápico, los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que, en la medida conseguible gracias a una buena práctica clínica y al funcionamiento optimizado del equipo: (a) se administre al volumen blanco de planificación la dosis absorbida prescrita, con la calidad de haz prescrita; (b) se reduzcan al mínimo las dosis a los demás tejidos y órganos. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

4 Part No...., Module No....Lesson No
Module title La planificación del tratamiento es la tarea que asegura que la prescripción se pone en práctica de manera optimizada Prescripción Planificación Tratamiento La planificación es el enlace más importante entre la intención clínica y el tratamiento práctico. El conferencista deberá además señalar que este proceso de optimización debe tener en cuenta las circunstancias del paciente y el centro de radioterapia. La optimización es dentro de las “condiciones que prevalecen” IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

5 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Objetivos Entender los principios generales de la planificación del tratamiento en radioterapia Apreciar los diferentes algoritmos de cálculo de la dosis Entender la necesidad de probar el plan de tratamiento contra un conjunto de mediciones Ser capaces de aplicar los conceptos de optimización de la exposición médica a lo largo del proceso de planificación del tratamiento Apreciar la necesidad del aseguramiento de la calidad en la planificación del tratamiento en radioterapia IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

6 Contenido de la conferencia
Part No...., Module No....Lesson No Module title Contenido de la conferencia Conceptos en la planificación del tratamiento en radioterapia Planificación del tratamiento computarizada Puesta en servicio de la Planificación del Tratamiento y Aseguramiento de la Calidad Esta es más bien una conferencia compleja que presenta tópicos básicos y de alta tecnología. Se asume que el conferencista tiene que hacer algunas selecciones del material para hacerla adecuada para la audiencia. En total hay tres horas lectivas asignadas a esta parte del curso. La última parte de la conferencia está relacionada con el aseguramiento de la calidad (QA), un tópico que será más elaborado en la parte 12 del curso. Sin embargo, se considera que la QA específica de la planificación del tratamiento sería mejor abordarla en relación con el proceso de planificación. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

7 La necesidad de entender la planificación del tratamiento
Part No...., Module No....Lesson No Module title La necesidad de entender la planificación del tratamiento Colección de Informes de Seguridad del OIEA No. 17 “Lecciones aprendidas de las exposiciones accidentales en radioterapia” (Viena 2000) !Aproximadamente 1/3 de los problemas están directamente relacionados con la planificación del tratamiento! Puede afectar a un paciente individual o a varios pacientes Los participantes deben tener una copia del SRS No. 17- ellos pueden mirar los accidentes típicos relacionados con la planificación. En cualquier caso, esto enfatiza la necesidad de estar concientes de los procesos de planificación del tratamiento y entender los aspectos básicos. La sección B de la conferencia colocará esto en el contexto de la planificación del tratamiento computarizada. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

8 Part No...., Module No....Lesson No
A. Conceptos básicos de la planificación del Tratamiento en Radioterapia Module title Visión general del proceso Datos del paciente que se requieren para la planificación Datos de la máquina que se requieren para la planificación Cálculos básicos de dosis IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

9 1. Visión general del proceso de planificación
Part No...., Module No....Lesson No Module title 1. Visión general del proceso de planificación Combina parámetros de la máquina con datos del paciente para personalizar y optimizar el tratamiento Requiere de datos de la máquina, la introducción de los datos del paciente y el algoritmo de cálculo Produce datos de salida en un formulario que puede usarse para el tratamiento (el “plan de tratamiento”) Información del paciente Planificación Datos de la unidad de tratamiento Plan del tratamiento Esta diapositiva debe hacer que los participantes piensen en qué ellos quieren lograr con la planificación del tratamiento – uno quiere optimizar el tratamiento para un paciente utilizando las opciones de tratamiento disponibles en un centro en particular. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

10 El proceso de planificación del tratamiento
Part No...., Module No....Lesson No Module title El proceso de planificación del tratamiento Paciente individual Unidades de tratamiento radioterápico Datos del haz: calidad de la radiación, PDD, perfiles, ... Datos del paciente: escaneo en CT, contornos Optimización de la colocación de la fuente o el haz Cálculo de la dosis Localización del tumor y estructuras importantes Preparación de la hoja de tratamiento y registro y verificación de los datos Simulación La planificación del tratamiento se dirige a combinar la información individual de los pacientes (Ej. contornos y lugar y tamaño de la enfermedad con datos de las unidades de tratamiento disponibles en un departamento en particular. Esto involucra la optimización del enfoque del tratamiento para cada paciente. Esta diapositiva y la siguiente son versiones más complejas que la anterior – estas están ocultas pero puede hacerse visible para la audiencia si es apropiado. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

11 Paciente individual Unidades de tratamiento radioterápico
Datos del haz: calidad de la radiación, PDD, perfiles, ... Datos del paciente: escaneo en CT, contornos Optimización de la colocación de la fuente o el haz Cálculo de la dosis Localización del tumor y estructuras importantes Preparación de la hoja de tratamiento y registro y verificación de los datos Simulación Elegir para cada paciente Para todos los pacientes Para cada paciente

12 2. Información que se requiere del paciente
Part No...., Module No....Lesson No Module title 2. Información que se requiere del paciente La radioterapia es un tratamiento localizado del cáncer – uno necesita conocer no sólo la dosis sino además el volumen exacto donde esta debe ser administrada. Esto se aplica tanto a tumores como a estructuras normales – la irradiación de estas últimas pueden provocar complicaciones intolerables. Se reitera que el volumen y la dosis son importantes. Para el segundo punto, el conferencista puede señalar que el volumen es realmente un aspecto muy importante para predecir la probabilidad de complicaciones del tejido normal. NTCP = normal tissue complication probability = probabilidad de complicación del tejido normal. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

13 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Uno necesita conocer Ubicación del blanco Volumen y forma del blanco Blancos secundarios – diseminación potencial del tumor Localización de las estructuras importantes Volumen y forma de las estructuras importantes Radiobiología de las estructuras IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

14 Todo se reduce a la dosis correcta en el volumen correcto
Part No...., Module No....Lesson No Module title Todo se reduce a la dosis correcta en el volumen correcto Los histogramas dosis volumen son un modo de resumir esta información Los histogramas Dosis-Volumen se introducen aquí no como una herramienta para entender y caracterizar las distribuciones de dosis sino como una herramienta para describir la distribución de dosis deseada. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

15 Histogramas dosis- volumen
Part No...., Module No....Lesson No Module title Histogramas dosis- volumen Comparación de tres técnicas de tratamiento diferentes (rojo, azul y verde) en términos de dosis al blanco y a la estructura importante Órgano crítico Dosis al blanco El conferencista debe emplear algún tiempo para explica el histograma dosis-volumen (DVH) a los participantes. Esto es un concepto y una herramienta muy importante en la radioterapia moderna que los participantes deben ser capaces de interpretar sin problemas. La próxima diapositiva brinda algunas ideas adicionales. Aquí el conferencista debe señalar: Esto es una reducción de una muestra 3D para hacerlo más fácil de entender Es útil para comparar diferentes enfoques del tratamiento No se da información sobre donde, en la estructura, se da una cierta dosis Esto es un DVH acumulativo Los ejes se dan en dosis administrada en fracciones de 2 Gy El volumen es relativo en % % de pulmón podría ser un volumen significativamente mayor que por ejemplo 100 % de vesícula seminal Para obtener un DVH uno debe haber contorneado los órganos para los cuales puede mostrarse un DVH IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

16 Part No...., Module No....Lesson No
Module title El DVH ideal Tumor: Alta dosis a todo Dosis homogénea Órganos críticos Baja dosis a la mayoría de la estructura 100% Dosis Volumen 100% Dosis Volumen DVH = Histograma de dosis-volumen IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

17 Histogramas dosis-volumen
Part No...., Module No....Lesson No Module title Histogramas dosis-volumen Comparison of three different treatment techniques (red, blue and green) in terms of dose to the target and a critical structure Target dose Critical organ Comparación de tres técnicas de tratamiento diferentes (rojo, azul y verde) en términos de dosis al blanco y a la estructura importante Dosis al blanco Órgano crítico El conferencista puede retornar a esta diapositiva del DVH después de la explicación de la diapositiva anterior – actualmente está oculta. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

18 Se debe tener presente que…
Part No...., Module No....Lesson No Module title Se debe tener presente que… Siempre es un problema 3D Los órganos diferentes pueden responder de manera diferente a diferentes patrones de dosis. Pregunta: ¿Poca dosis a todo el órgano es mejor que una alta dosis a una parte pequeña del órgano? La última pregunta puede ser respondida parcialmente distinguiendo los órganos como se muestra en la diapositiva siguiente, una repetición de la parte 3 del curso. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

19 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Tipos de órganos Órganos en serie – Ej. Médula espinal Órgano paralelo – Ej. Pulmón Región de alta dosis Órgano en serie Región de alta dosis Órgano paralelo El conferencista puede usar esta diapositiva para crear alguna discusión o puede borrar la pregunta sólo para confirmar lo que la imagen sugiere: 1. No importa qué longitud de la médula espinal se irradia (si es >5cm) si la dosis excede el umbral (de orden de 60Gy+) se puede esperar efectos colaterales severos (parálisis) 2. En el pulmón además de la cuestión del volumen – una dosis menor en un gran volumen del pulmón puede causar problemas ¿Que diferencia esperaría usted en la respuesta? IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

20 En la práctica no siempre está bien definido
Part No...., Module No....Lesson No En la práctica no siempre está bien definido Module title Informe ICRU 62 Se necesita entender de anatomía y fisiología Es una decisión clínica Las estructuras diferentes que se muestran a la derecha son sólo una selección pequeña de todas las posibles. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

21 Part No...., Module No....Lesson No
En muchos órganos, los efectos de la dosis y el volumen están relacionados Ej. Module title Dosis (Gy) Volumen rectal (%) >65 40 >70 30 >75 5 Boersma* et al., clasificó las siguientes regiones (dosis, volumen) como regiones de alto riesgo para desarrollar un sangrado rectal Esto es sólo un ejemplo de la probabilidad de complicaciones crecientes tanto con la dosis como con el volumen. El conferencista puede señalar que incluso estos datos son sólo útiles para una población de pacientes. Esto no permite predecir la probabilidad de complicación de un paciente en particular. *Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1998; 41:84-92. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

22 Part No...., Module No....Lesson No
Module title En la práctica de la EBT Se necesita conocer Donde dirigir el haz y Cuan amplio debe ser el haz y qué forma se le debe dar La foto muestra la película de un simulador con los contornos del campo de radiación (rectangular) para un tratamiento de próstata. La pregunta que deben estarse haciendo todos ahora es: ¿Es este rectángulo realmente una buena elección de campo de tratamiento …. Esto lleva a la siguiente sección. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

23 Diseño del blanco e imágenes de referencia
Part No...., Module No....Lesson No Module title Diseño del blanco e imágenes de referencia En la práctica de la radioterapia el blanco es localizado usando herramientas de diagnóstico: Procedimientos de diagnóstico - palpamiento, Rayos X, ultrasonido Procedimientos de diagnóstico - MRI, PET, SPECT Procedimientos de diagnóstico – escaner CT , radiografía en simulador IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

24 Part No...., Module No....Lesson No
Module title NBS apéndice II.18. Exposición terapéutica “Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán velar por que: (a) la exposición del tejido normal durante las sesiones de radioterapia se reduzca al valor más bajo que pueda razonablemente alcanzarse y sea compatible con la administración de la dosis requerida al volumen blanco de planificación, y se utilicen blindajes protectores de órganos cuando sea factible y procedente”… IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

25 Optimización de la protección
Part No...., Module No....Lesson No Module title Optimización de la protección Una parte de la optimización de la radioterapia Estrategias: Emplear blindajes donde sea posible Usar la mejor calidad de la radiación disponible Asegurarse que el plan se sigue realmente en la práctica = verificación IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

26 Selección del enfoque del tratamiento
Part No...., Module No....Lesson No Module title Selección del enfoque del tratamiento Requiere capacitación y experiencia Puede diferir de un paciente a otro Requiere de buenas herramientas de diagnóstico Requiere de información espacial exacta Puede requerir de información obtenida de diferentes modalidades El último punto puede interpretarse de diferentes maneras: Diferentes modalidades puede ser palpamiento y una biopsia celular y pudiera ser diferentes modalidades de imágenes como se ilustra en las siguientes diapositivas. El conferencista puede omitir bastante de la información siguiente si esto está lejos de la realidad de los participantes. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

27 Part No...., Module No....Lesson No
Datos mínimos del paciente que se requieren para la planificación con haces externos Module title Ubicación del blanco Contorno del paciente La foto muestra un dispositivo que permite dibujar el contorno axial de un paciente. Este contorno puede reemplazar un escaneo en CT para la planificación del tratamiento. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

28 Part No...., Module No....Lesson No
Herramientas de diagnóstico que pudieran utilizarse para la adquisición de datos del paciente Module title Reglas, compases calibradores, plantillas caseras … Escáner CT, MRI, escáner PET, US, …. Simulador que incluya un sistema láser, indicador óptico de distancia (ODI) Muchas funciones del simulador están disponibles también en unidades de tratamiento como una alternativa – ¡el simulador necesita la misma QA! (compare con la parte 15) MRI = magnetic resonance image = imagen de resonancia magnética US = ultrasound = ultrasonido IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

29 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Simulador Tubo de rayos X diagnóstico Camilla Brazo rotatorio Intensificador de imagen y portador de la película de rayos X Sistema de definición del haz de radiación Nucletron/Oldelft Esta diapositiva es una repetición de la parte 5 del curso. Aquí el conferencista debe hacer énfasis en la herramientas de diagnóstico incluidas. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

30 Simulador de radioterapia
Part No...., Module No....Lesson No Module title Simulador de radioterapia Para obtener imágenes y marcar los puntos de entrada del haz en el paciente IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

31 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Marcado del paciente Tatuajes Marcadores de piel Marcas en la armazón Crea la relación entre las coordenadas del paciente y las coordenadas del haz El conferencista puede señalar que las marcas tienen que ser fácilmente visibles en la geometría del tratamiento y mantenerse en el pacientes por el número de fracciones requeridas. Si se usan marcas que se puedan borrar, es una buena práctica dibujarlas de nuevo a intervalos regulares (ej. cada semana). IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

32 Puede ser necesario combinar imágenes de diferentes modalidades
Part No...., Module No....Lesson No Module title Puede ser necesario combinar imágenes de diferentes modalidades Obsérvenlas una junto a la otra... Angiograma MR Imagen MR Las próximas 9 diapositivas son una “excursión” a la combinación de imágenes. Esta es una herramienta importante en la radioterapia para: La optimización del volumen del blanco y por tanto del diseño del haz La comparación de imágenes de referencia y del tratamiento para la verificación El seguimiento de los pacientes – para comparar escaneos diagnósticos antes y después del tratamiento… La información podría incluirse en cualquier lugar de la parte si está presionado por el tiempo y los participantes tienen diferente necesidad de información las diapositivas pueden omitirse. En la versión actual de la conferencia las diapositivas están ocultas – ellas no aparecen en la presentación pero se puede quitar la opción de “ocultas” por el conferencista si se desea. En cualquier caso ellas proporcionan una visión de los enfoques en la radioterapia moderna. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

33 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Fusión de imágenes = IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

34 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Fusión de imágenes “Colocar una sobre la otra” Ajustar: Escala, Localización, Orientación IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

35 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Registro Identificar puntos/líneas idénticas en cada imagen – estas características pudieran ser partes del paciente (Ej. huesos) o marcos externos de referencia La computadora “registra” estos puntos/líneas – de ese modo se puede cambiar la escala, la ubicación y la orientación de una imagen IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

36 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Registro de imagen Marcos externos Procedimientos estéreo tácticos IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

37 Registro de la imagen con marcadores externos
Part No...., Module No....Lesson No Registro de la imagen con marcadores externos Module title Escáner CT MRI Marcadores confiables Leksell en ambos IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

38 Combinación de imágenes
Part No...., Module No....Lesson No Module title Combinación de imágenes Obsérvenlas una junto a la otra… Fusión Registro Combinación/modelación La computadora automáticamente encuentra las estructuras de interés y combina las dos imágenes IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

39 Combinación de imágenes utilizando puntos de referencia internos
Part No...., Module No....Lesson No Module title Combinación de imágenes utilizando puntos de referencia internos Es un problema complejo de computación Aún está “en pañales” IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

40 Combinación de imágenes
Part No...., Module No....Lesson No Module title Combinación de imágenes Es útil para la optimización del volumen del blanco y por tanto para el diseño del haz Es importante para la comparación de imágenes de referencia y del tratamiento para verificación Es útil para el seguimiento de los pacientes – comparar escaneos diagnósticos antes y después del tratamiento... IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

41 Colocación y forma del haz
Part No...., Module No....Lesson No Module title Colocación y forma del haz DRR con blindaje conformado Película del simulador con bloques Esta diapositiva es parte de la secuencia original del curso y debe mostrarse. Los bloqueos son esenciales para darle forma al haz y evitar la irradiación de tejido normal. En ambos casos, mostrados arriba, un clínico ha decidido que áreas en un campo de radiación rectangular deben blindarse para reducir la dosis al tejido normal. DRR = Digitally Reconstructed Radiographs = Radiografías Reconstruidas Digitalmente IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

42 Herramientas para la optimización del procedimiento de radioterapia
Part No...., Module No....Lesson No Herramientas para la optimización del procedimiento de radioterapia Module title Elección de la calidad de la radiación Punto de entrada Número de haces Tamaño del campo Bloqueos Cuñas Compensadores Desde un punto de vista general, mientras mayor sea el número de haces más se limita la dosis al tejido. El tumor está en el foco de los haces. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

43 Metodologías para la optimización
Part No...., Module No....Lesson No Module title Metodologías para la optimización paciente blanco haz cuña Elección del mejor ángulo del haz Uso de modificadores del haz En el contexto de la cuña, el conferencista puede emplear un poco de tiempo señalando por qué el extremo grueso de la cuña está en una ubicación donde hay menos tejido cubriendo el blanco. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

44 Número y “peso” de los haces
Part No...., Module No....Lesson No Module title Número y “peso” de los haces paciente Blanco Haz 100% Haz 1 50% Haz 2 30% 40% 10% 20% El conferencista puede señalar que el peso del haz es una herramienta muy importante – frecuentemente se encuentra que el haz más cercano al blanco tiene el peso mayor IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

45 Una nota sobre el peso de los haces
Part No...., Module No....Lesson No Module title Una nota sobre el peso de los haces Hay diferentes enfoques: Darle el peso a los haces por su contribución a la dosis al blanco Darle el peso a los haces por la dosis que incide en el paciente ¡No es lo mismo! 30% 40% 10% 20% 25% El conferencista debe señalar que estas son formas diferentes de especificar el “peso” (y que hay otras). El plan óptimo resultante es el mismo con el mismo haz a tiempo ‘ sin embargo, el peso especificado es diferente. El conferencista puede preguntar a los participantes cuál de los dos esquemas de peso se utilizaron en los dos códigos de color 1 = azul 2 = naranja Esto es sólo una aproximación. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

46 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Uso de cuñas Pareja de cuñas Técnicas de tres campos paciente Líneas de isodosis Líneas de isodosis típicas El conferencista puede señalar que estas son dos técnicas posibles con cuñas – adicionalmente está la elección del ángulo de la cuña el cual puede optimizarse también. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

47 Colocación y modelación del haz
Part No...., Module No....Lesson No Module title Colocación y modelación del haz Punto de entrada Tamaño del campo Bloques Cuñas Compensadores ¿un enfoque bidimensional? IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

48 Colocación y modelación del haz
Part No...., Module No....Lesson No Module title Colocación y modelación del haz Punto de entrada Tamaño del campo Bloques Cuñas Compensadores Haces múltiples Administración dinámica No-coplanar Compensación de la dosis (IMRT) no solo la falta de tejido Planificación biológica Este es realmente un enfoque 3D IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

49 Localización del blanco
Part No...., Module No....Lesson No Module title Localización del blanco Procedimientos diagnósticos – Palpamiento, rayos X, ultrasonido Procedimientos diagnósticos - MRI, PET, SPECT Procedimientos diagnósticos – escáner CT, radiografía en el simulador El conferencista puede señalar que los tres niveles de procedimientos de diagnóstico reflejan la personalización creciente de los tratamientos radioterápicos. El primero es una localización más cualitativa en la cual el oncólogo por su experiencia e inteligencia tiene que transferir al paciente el cuadro de coordenadas dentro de la configuración del tratamiento. El segundo conjunto de imágenes son, al menos en principio, transferibles a una imagen basada en el sistema de coordenadas RT del paciente utilizando fusión de imágenes. El tercero permite la combinación directa de la información diagnóstica con los datos del haz de radioterapia y la creación de imágenes de referencia para la verificación del tratamiento (ver diapositiva siguiente) Permite la creación de imágenes de referencia para la verificación del tratamiento: Película en el simulador, radiografía reconstruida digitalmente IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

50 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Imagen del simulador Durante “la sesión de verificación” el tratamiento se configura en el simulador exactamente como sería en la unidad de tratamiento. Se toma una película de verificación en la geometría del “tratamiento” IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

51 Película del simulador
Part No...., Module No....Lesson No Module title Película del simulador Muestra la anatomía pertinente Indica la colocación y tamaño del campo Indica el blindaje Puede utilizarse como imagen de referencia para la verificación del tratamiento Alambres que definen el campo IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

52 Una imagen de referencia alternativa
Part No...., Module No....Lesson No Module title Una imagen de referencia alternativa Imagen del simulador – una imagen real del paciente “Radiografía reconstruida digitalmente” (DRR) generada en la computadora – muestra lo que la computadora de planificación “piensa” que debe ser la apariencia de la imagen portal Esta y las tres diapositivas siguientes están actualmente ocultas – el concepto de una radiografía reconstruida digitalmente es importante para el estado del arte de la radioterapia – esto se volverá a ver más tarde en la conferencia donde se analiza la planificación del tratamiento computarizada. Esto puede omitirse aquí, en particular si su relevancia es limitada para los participantes. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

53 Radiografías Reconstruidas Digitalmente (DRRs)
Part No...., Module No....Lesson No Module title Radiografías Reconstruidas Digitalmente (DRRs) Imágenes virtuales generadas por la computadora Requiere un conjunto de datos del paciente obtenidos en CT Elección de la calidad de la imagen – imagen tipo de diagnóstico o de terapia Depende significativamente del número de cortes disponibles de CT IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

54 Las DRRs pueden imitar cualquier geometría
Part No...., Module No....Lesson No Las DRRs pueden imitar cualquier geometría Module title Haces divergentes 3D “Fotos” de la dosis IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

55 Una imagen de referencia alternativa
Part No...., Module No....Lesson No Module title Una imagen de referencia alternativa Imagen del simulador – una imagen real del paciente “Radiografía reconstruida digitalmente” (DRR) generada en al computadora – muestra lo que la computadora de planificación “piensa” que debe ser la apariencia de la imagen portal Una buena prueba: Haga que una imagen del simulador y la DRR muestren lo mismo IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

56 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Requisitos de datos de la máquina para la planificación del tratamiento Descripción del haz (calidad, energía) Geometría del haz (isocentro, brazo, mesa) Definición del campo (distancia fuente-colimador, aplicadores, colimadores, bloques, MLC) Modificadores físicos del haz (cuñas, compensador) Modificadores dinámicos del haz (cuñas dinámicas, arcos, MLC IMRT) Normalización de la dosis La mayoría de estas cuestiones han sido discutidas en la parte 5 y en secciones anteriores de la parte 10 del curso. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

57 Datos de la máquina requeridos para la planificación
Part No...., Module No....Lesson No Module title Datos de la máquina requeridos para la planificación Depende de La complejidad de los métodos de tratamiento Los recursos disponibles para la adquisición de datos Pueden ser de datos publicados o pueden adquirirse Tienen que verificarse... IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

58 Pregunta rápida ¿Quién es el responsable por la preparación de los datos del haz para el proceso de planificación en su centro?

59 Adquisición de datos de la máquina
Part No...., Module No....Lesson No Module title Adquisición de datos de la máquina …del vendedor o de publicaciones (Ej. BJR 17 y 25) - ¡¡¡esto requiere verificación!!! Hecho por un físico Debe de estar disponible algún equipamiento para dosimetría (maniquí de agua, cámaras de ionización, películas, maniquíes,…) Documentación esencial La diapositiva muestra un rastreador para la adquisición de datos del haz tipo Wellhoefer debajo de un acelerador linear Varian. El conferencista puede señalar que sistemas mucho más simples pueden ser suficientes para verificar los datos para la planificación del tratamiento. Ej. Los utilizados para las unidades de Co-60. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

60 Disponibilidad de los datos de la máquina
Part No...., Module No....Lesson No Module title Disponibilidad de los datos de la máquina Copia dura (cartas de isodosis, tablas con los factores de campo, factores de cuña, …) – para emergencias y roturas de la computadora Computadora de planificación del tratamiento (como el anterior o modelo del haz) – como patrón de datos de la planificación Dispositivo de chequeo independiente (Ej. chequeos de las unidades monitor UM) – deben ser un conjunto de datos completamente independiente Es importante señalar que los datos de la máquina deben mantenerse duplicados y preferiblemente en “soportes o formatos” diferentes. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

61 Disponibilidad de los datos de la máquina
Copia dura (cartas de isodosis, tablas con los factores de campo, factores de cuña, …) – para emergencias y roturas de la computadora Computadora de planificación del tratamiento (como el anterior o modelo del haz) – como patrón de datos de la planificación Dispositivo de chequeo independiente (Ej. chequeos de las unidades monitor UM) – deben ser un conjunto de datos completamente independiente Los datos deben tener la fecha, deben ser verificados a intervalos regulares y la “fuente de estos ” debe estar documentada (incluyendo la persona responsable por hacerlo)

62 Sumario de los datos de la máquina
Part No...., Module No....Lesson No Module title Sumario de los datos de la máquina Deben incluir todos los haces y opciones (consistencia interna, convenciones, protección contra colisiones, limitaciones físicas) Los datos pueden estar disponibles para la planificación cada cierto tiempo según se requiera Pueden requerirse algunos datos sólo para pacientes individuales (Ej. para tratamientos especiales) Tener disponibles sólo los datos que están verificados IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

63 Pregunta rápida ¿Qué datos están disponibles para las cuñas físicas en su centro?

64 iv. Cálculo básico de la dosis
Part No...., Module No....Lesson No Module title iv. Cálculo básico de la dosis Una vez que se tiene el volumen del blanco, la orientación y la forma del haz se tiene que calcular cuanto tiempo el haz tiene que estar irradiando (Co-60 o unidades de rayo X a un KV determinado) o cuantas unidades monitor deben darse (aceleradores lineales) para administrar la dosis deseada en el blanco. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

65 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Normalización Especifica que dosis absoluta debe darse a un valor de dosis relativa en un plan de tratamiento - ej. Administrar 2 Gy por fracción a la isodosis 90 % Frecuentemente es la razón de “malos entendidos” Se deben seguir las recomendaciones de organismos internacionales (compare por ejemplo los reportes ICRU 39, 50, 58 y 62) La normalización es el vínculo entre la calibración absoluta del haz y por tanto la dosis absoluta administrada a un punto y la distribución de dosis relativa específica para un paciente en particular usando por ejemplo los planes de isodosis IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

66 Componentes del cálculo de la dosis para un haz simple
Part No...., Module No....Lesson No Module title Componentes del cálculo de la dosis para un haz simple Método de calibración - ¿cual es la condición de referencia? Variación de la dosis con la profundidad y el tamaño del campo - cubierta en porcentaje de la dosis en profundidad o los datos referidos a TPR/TMR Proporción fuera del eje – si el punto de normalización no está en el eje central Este es el primer grupo de parámetros que se necesitan para incluirlos en un cálculo de la dosis. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

67 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Variación del porcentaje de la dosis en profundidad con el tamaño del campo Fotones de 10MV Es importante notar los cambios del porcentaje de la dosis en profundidad con el tamaño del campo – mientras mayor sea el campo hay más dispersión y más dosis en profundidad. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

68 Variación del porcentaje de la dosis en profundidad con la FSD
Part No...., Module No....Lesson No Module title FSD = focus to surface distance = distancia foco-superficie El conferencista puede usar esto para reiterar el mensaje de que las curvas del porcentaje de la dosis en profundidad incluyen un componente de atenuación y un componente de la ley del inverso al cuadrado. La ley del inverso al cuadrado es menos importante a mayores distancias. Por favor note que estas son distribuciones de dosis relativas – además la dosis absoluta máxima disminuye con la FSD. IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

69 Part No...., Module No....Lesson No
Module title TMR, TPR Imitan las condiciones en el isocentro Varían con el tamaño del campo - mientras mayor sea el campo hay más dispersión y más dosis en profundidad.... Esta es una diapositiva de la parte 2 del curso – oculta aquí. El conferencista puede hacerla visible si piensa que este recordatorio es útil IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

70 Part No...., Module No....Lesson No
Module title Cálculo de la dosis Las correcciones de la dispersión por cambios del tamaño del campo con los bloques Factores de atenuación para cuñas y bandejas Diferencia entre las cuñas físicas y dinámicas Mientras mayor espesor tenga la cuña mayor será la atenuación en el eje central Las fotos muestran una bandeja para bloques y un conjunto de cuñas físicas El conferencista puede señalar que los factores de cuña para cuñas físicas pueden ser bastante grandes – un factor de cuña para una cuña de 60 grados puede exceder de 2 (es decir una atenuación mayor que un 50 %). IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources

71 De haces simples a haces múltiples
Part No...., Module No....Lesson No Module title De haces simples a haces múltiples Fundamentalmente un problema para los fotones de muy alta energía (MV) donde tenemos una contribución significativa de la dosis al blanco por muchos haces 1 4 3 2 60 Gy Si se usan múltiples haces para tratar el mismo volumen, uno debe tomar en cuenta el peso de los haces. Una forma útil para asegurarse que la normalización está correcta es asegurándose que el peso de todos los haces juntos es igual a 1. Sin embargo, existen otras opciones y la normalización debe tenerlas en consideración. ¡Los factores de peso del haz tienen que considerarse! IAEA Post Graduate Educational Course in Radiation Protection and Safe Use of Radiation Sources