RCP NEONATAL.

Presentación del tema: "RCP NEONATAL."— Transcripción de la presentación:

1 RCP NEONATAL

2 FISIOLOGIA NEONATAL El feto recibe oxígeno a través de la placenta
Al nacimiento tiene que respirar por si mismo Para que ocurra la primera respiración deben ocurrir cambios a nivel cardiopulmonar

3 FISIOLOGIA PULMONAR NEONATAL
Feto: Recibe oxígeno por el cordón umbilical Alvéolo lleno de líquido pulmonar Recibe poca sangre por el cierre parcial de las arteriolas pulmonares

4 FISIOLOGIA PULMONAR Nacimiento: Pulmón se expande
Se absorbe líquido pulmonar por vía linfática Arteriolas pulmonares se abren Cierre fisiológico del conducto arterioso

5 FISIOLOGIA CARDIACA Proveer suficiente sangre a través de los capilares pulmonares para lograr una adecuada perfusión pulmonar

6 FISIOLOGIA PULMONAR Mala absorción del líquido pulmonar
PROBLEMAS AL NACIMENTO: Mala absorción del líquido pulmonar Inmadurez pulmonar Esfuerzo respiratorio ineficaz Pérdida de sangre

7 SIGNOS DE COMPROMISO Cianosis Bradicardia Hipotensión arterial
Depresión respiratoria Flacidez o tono muscular disminuido

8 UNA TRANSICION ANORMAL
Respiración inadecuada Baja frecuencia cardiaca Mala coloración

9 Asfixia SE DEFINE COMO UN SINDROME CLÍNICO, ORIGINADO POR UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXÍGENO Y DE PERFUSIÓN EN DIVERSOS ORGANOS

10 ASFIXIA DEFINICION: Privación o falta de oxígeno Conduce a: Hipoxia
Hipoxemia Hipercapnia Acidosis metabólica

11 ASFIXIA PERINATAL La gran mayoría de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino. 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto 85% durante el parto y expulsivo 10% restante durante el periodo Neonatal

12 La asfixia fetal produce compromiso multisistémico, por lo tanto, la sintomatología depende del grado en que ha sido afectado cada órgano. Los mas afectado son: RIÑÓN SNC CARDIOVASCULAR PULMÓN

13 Factores Intraparto Distocia de presentación
Actividad fetal disminuida Frecuencia cardíaca fetal anormal Meconio en liquido amniótico Hipertonía uterina Prolapso de cordón Circulares irreductibles

14 FACTORES DE RIESGO Ante parto: Edad Cuidado prenatal
Diabetes gestacional Hipertensión arterial Sangrado Infecciones Semanas de gestación Ruptura prematura de membranas Cantidad de líquido Medicamentos administrados

15 FACTORES DE RIESGO Intraparto: Parto Indicación de cesárea
Ruptura de membranas Duración del trabajo de parto Frecuencia cardiaca fetal Medicamentos

16 FACTORES DE RIESGO Del recién nacido: Prematurez
Ruptura prematura de membranas Riesgo de hemorragia intracraneana Postérmino

17 Sufrimiento fetal Situación en que el feto esta en riesgo causado por alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la agresión

18 REANIMACION DE RECIEN NACIDO

19 Reanimación Consiste en iniciar y mantener la respiración de un recién nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo así las medidas para reducir al mínimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro

20 RCP El objetivo mas importante de este cuidado, es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencias vital para el recién nacido. No solo es aumentar la supervivencia sino que estos RN que han requerido cuidados especiales en sala de recepcion,sala de partos, puedan tener una adecuada calidad de vida

21 Principios para una reanimación exitosa
Personal rápidamente disponible Personal entrenado Equipo coordinado Reanimación vigilando la respuesta del paciente Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento

22 Elementos y equipos necesarios para la reanimación neonatal
Equipo de aspiración: Equipo de intubación: Elementos para cateterización umbilical: Pera de goma. Aspirador mecánico y tu- Laringoscopio hoja recta Guantes estériles. bos. Nº 0 y Nº 1. Bisturí o tijera. Sondas de aspiración 5 ó 6 F, 8 F y 10 ó Focos y baterias de repuesto Solución de yodo-povidona. 12 F. Tubos endotraqueales 2,5; 3; 3,5 y 4 mm. Cinta para cordón umbilical. SNG 8F (K 30,31,33). Estilete (opcional). Sondas umbilicales 3,5 F, 5 F. Jeringa de 20 ml. Tijeras. Llave de tres vías. Dispositivo para aspiración de meconio. Cinta adhesiva. Jeringas de 1,3,5,10, 20, y 50 ml. Agujas calibre18, 21, 25 o dispositivo de punción para sistema sin aguja.

23 Equipo de bolsa y máscara:
Medicación: Varios: Bolsa neonatal con válvula de libera- Adrenalina ampollas 1: de 3 ó 10 ml. Guantes y protección apropiada para ción de presión, o manómetro que su- Sol. Fisiológica o Ringer Lactato 100­ el personal. ministre O %. 250 ml. Fuente de calor radiante. Máscaras tamaño para RN y prematu­ros (mejor con bordes acolchados). Oxígeno con medidor de flujo y tubuladuras Bicarbonato de sodio al 4,2%. Naloxona ampollas 4mg/ml de 1 ml ó 1,0 mg/ml de 2 ml. Superficie de reanimación firme y acolchada. Reloj (o cronómetro). Ropa blanca calentada. Dextrosa al 10% 250 ml Estetoscopio. Cinta adhesiva. Cánulas orofaríngeas. Monitor cardíaco y/o oxímetro de pulso (opcional).

24 Evaluación del RN durante la reanimación
Respiración Frecuencia cardiaca color

25 DECIDIR: + Iniciar con la reanimación ACTUAR: + En beneficio del
decisión DECIDIR: + Iniciar con la reanimación ACTUAR: + En beneficio del recién nacido acción

26 Pasos de la reanimación
Prevenir las pérdidas de calor Establecer vía aérea permeable Iniciar la respiración Mantener la circulación Uso eventual de fármacos

27 RCP Cuales son los pasos básicos de una reanimación? A: Vía aérea permeable B: Iniciar respiración C: Mantener circulación D: Drogas

28 A POSICIÓN Y ASPIRACIÓN VIA AEREA PERMEABLE

29 B Estimulación Táctil Ventilación con mascara

30 D C Medicación Compresión torácica

31 Nacimiento Tiempo aproximado EVALUACIÓN INICIAL 30 segundos
¿Ausencia de meconio? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? ¿Coloración rosada? ¿Gestación a término? EVALUACIÓN INICIAL 30 segundos Suministrar calor Posicionar; despejar la vía aérea (si es necesario) Secar, estimular, reposicionar. Dar oxígeno (si es necesario) A: pasos iniciales.

32 REANIMACIÓN NEONATAL PREGUNTAS PRINCIPALES Ausencia de meconio?
Respira o llora? Buen tono muscular? Coloración rosada? Gestación a término?

33 Cuando la respuesta a TODAS estas preguntas es ‘SI’, se hacen cuidados de rutina, secándolo, proporcionándole calor que puede ser provisto por el tórax de su madre, cubriéndolo con una frazada seca y trasladándolo con ella. El 90% de los neonatos están en este grupo. Un 10% de los RN requieren algún tipo de asistencia para iniciar la respiración al nacer y solo el 1% requerirá pasos de reanimación avanzada

34

35 C: FC B: Respiración FC < 60 Evaluar respiraciones,
Frecuencia cardiaca y coloración. EVALUACIÓN Apnea FC< 100 30 segundos Suministrar ventilación a presión Positiva. B: Respiración FC < 60 FC > 60 EVALUACIÓN Suministrar ventilación a presión positiva Administrar masaje cardiaco C: FC FC < 60 D: Drogas Administrar adrenalina. 30 segundos

36 Reanimación Neonatal Este orden se debe llevar en TODOS los RN excepto aquel neonato meconiado no vigoroso: Mal esfuerzo respiratorio Hipotonía FC < 100’ Al salir la cabeza se aspira e inmediatamente bajo visión de laringoscopio se extraen las secreciones.

37 Reanimación Si no hay ventilación efectiva o FC < 100’, se suministra VPP ( bolsa de anestesia o bolsa autoinflable). O2 Al 100% y FR 40 – 60’ Verificar sellado de la máscara, expansión del tórax, posición de la cabeza, descartar obstrucción. Considerar intubación o SOG. Si mejora monitorización estrecha.

38 Ventilación a presión positiva
Con Bolsa y Mascara Tipos de bolsas 1. Inflada por flujo (anestesia) Ventajas provee oxigeno al 100% “buen sello” determinado fácilmente. Percepción de rigidez pulmonar. Puede utilizarse para proveer flujo libre de oxigeno. Desventajas Requiere un sello bien ajustado Requiere una fuente de gas para inflarse. Puede tener válvula de seguridad “pop-off”. Mas difícil de manejar.

39 Autoinflable. Ventajas Desventajas
Autoinflado aún sin fuente de gas comprimido. Válvula de liberación de presión. Mas fácil de manejar. Desventajas Se inflara aún sin un buen sello. Requiere reservorio No es útil para proveer flujo libre de oxígeno a través de la máscara.

40

41 Mascaras Mascaras adecuadas: cubrir mentón boca y nariz.
Antes de iniciar ventilación con bolsa: Mascara de tamaño apropiado vía aérea permeable, posicionar la cabeza del recién nacido y colocarse al lado o en la cabecera del bebe. Cabeza ligeramente hiperextendida Frecuencia de 40 a 60 minutos

42

43 Fuerza de comprensión de bolsa
Valorar: Elevación y descenso del tórax. Sonidos respiratorios bilaterales Mejoría de color y de la frecuencia cardiaca El bolseo es adecuado si se logra: Expandir el torax Auscultar entrada bilateral de aire.

44 Accionar: Si el tórax no expande con bolseo:
Ajuste inadecuado de la mascara Bloqueo de la vía aérea (secreciones flexión de la cabeza, mal formaciones) Bolsa o mascara inadecuada o desconectada. Poca presión Accionar: Corregir la posición de la cabeza. Aspirar boca y nariz si es necesario Reaplicar la mascara sobre la cara. Revisar conexiones e integridad de bolsa y mascara. Aumentar la presión inspiratoria.

45 Verificar SV 30 seg. Iniciar masaje cardiaco si FC < 60’ y continúa flácido y cianótico a pesar de la VPP. Si la FC está entre 60 y 100  Paso 2 Comprimir 1/3 del tórax, relación 3:1 Verificar, considerar SOG Intubación si no hay mejoría por personal bien entrenado.

46 Masaje cardiaco Asegura un flujo circulatorio eficaz.
Indicado después de 30 segundos de ventilación positiva con oxigeno al 100% si la frecuencia cardiaca es menor a 60 por minuto.

47 El masaje cardiaco debe siempre acompañarse de ventilación con bolsa y máscara con oxígeno 100% por lo tanto, es necesario un segundo operador.

48 Técnicas de masaje cardiaco.
A: con ambos pulgares B: con dedos índice y medio. Uno-dos-tres y ventila

49 Masaje cardiaco Se realiza sobre el esternon en la línea media que une a las dos mamilas deprimiendo un tercio del diámetro anteroposterior del tórax. Alternar un bolseo un tres compresiones cardiacas en 2 segundos. Una vez que la frecuencia cardiaca es mayor a 60 por minuto interrumpir el masaje.

50 Verificar SV 30 seg. Al pasar otro ciclo de 30 segundos se hace la verificación como en todos los pasos. Adrenalina IV (umbilical) o ET Dosis 0,1 a 0,3 ml/Kg solución 1: (no disponible). Urgencias: Ampolla 1:1.000  se lleva hasta 10 cc de S.S. 0,9% Repetir cada 3 a 5 minutos.

51 Peligro del masaje cardiaco.
Fractura de costilla. Laceración de hígado. Neumotórax. MEDICACIÓN Vías de administración Drogas a administrar: Adrenalina: produce aumento y fuerza de las contracciones cardiacas. Bicarbonato de sodio: corrige la acidosis metabólica y provee algo de expansión de volemia. Expansores de volumen: aumenta el volumen bascular y disminuye acidosis metabólica y mejora la perfusión tisular Naloxona: antagonista de los narcóticos.

52 Intubación endotraqueal
Tamaño del tubo peso EG TET(mm) <1000 <28 2,5 1000 a 2000g 28 a 34 3 2000 a 3000g 34 a 38 3,5

53