PREVENCION DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

Presentación del tema: "PREVENCION DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL"— Transcripción de la presentación:

1 PREVENCION DE LOS DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
DR. LUIS FERNANDO ACOSTA ALFARO 30 de Mayo 2008

2 Defectos Congènitos 2- 5 % RN vivos 15 % RN muertos

3 Problema de Salud Pùblica
Morbilidad Mortalidad Costo social Sufrimiento humano y familiar

4 DTN 1/3 parte Letal Paraplejia Alteraciòn vesical 2/3 partes
Alteraciòn intestinal 2/3 partes

5 Origen DTN Herencia multifactorial 92 % Alteraciones cromosòmicas
Mutaciones genèticas Teratògenos % Locksmith G, Obstet Gynecol 1998 ;91:

6 Incidencia DTN México 4 > 9,000 Reino Unido 5 Irlanda y Escocia 10
PAIS casos/1,000 RN casos/año México > 9,000 Reino Unido 5 Irlanda y Escocia 10 EU ,500 Hungria 3 MUNDIAL 1

7 Se justifica prevenir los DTN ?
Ocupan el 2º. Lugar en Mèxico DC externos más frecuentes Anormalidad más frecuente del S.Nervioso Primeras causas de MM Perinatal e Infantil Primeras causas de discapacidad infantil

8 Se justifica prevenirlos ?
95 % DTN no tienen antecedentes previos Ocurren en embarazos no planeados La mayoria NO saben que están embarazadas El riesgo de recurrencia aumenta del 2 al 10 % base genética ? Alta prevención primaria y secundaria

9 Cierre del tubo Neural 21 - 28 dias post-concepción
5ª. Semana

10 Cierre del tubo Neural 21 - 28 dias postconcepción
6ª. semana 6ª. Semana

11 Factores asociados Origen Multifactorial
Edad < 20 y > 35 años Drogas , tabaco , alcohol Exposición a insecticidas Trisomias 13, 18 Padres portadores de traslocaciones cromosómicas Uso anticonceptivos orales Nutrición deficiente Diabetes Mellitus Hijo previo DTN Uso anticonvulsivos Factores genéticos Hipertermia

12 DTN Es el reflejo de la combinación entre la predisposición genética y la influencia del medio ambiente . Variaciones geográficas Raza étnicas Nivel socioeconómico Nutrición Especulaciones e investigaciones Pitkin R, Am J Clin Nutr 2007;85(suppl):285S-8S.

13 Antecedentes 1968 Niveles folatos bajos y DTN
Niveles bajos de folatos y Vit. C en los eritrocitos ( DTN ) Dieta inadecuada de Folatos en mujeres con hijos DTN Aumento riesgo de recurrencia .

14 Vitamina Grupo B “ B9” Acido monoglutámico Es la forma activa Nutriente esencial Folatos ( poliglutamatos ) Origen animal y vegetal Cofactor enzimático para la síntesis de aminoácidos y ácidos nucleicos Metabolismo purinas y piríminas División celular alterada

15 Folatos vs Acido Fòlico
“ La Biodisponibilidad de los folatos de la dieta es la mitad del ácido fólico que se consume con el estómago vacío “ Pitkin R, Am J Clin Nutr 2007; 85(suppl):285S-8S.

16 CONTENIDO DE LOS FOLATOS
ALIMENTO ug/100 g. Vegetales hojas verdes 100 Coles Espinacas 65 Brocoli Lechuga 30 Hígado frito 240 Pan integral 40 Naranjas 20 Uva Papas Tomates 15 Plátanos 15

17 Multicéntrico en Reino Unido Aprox. 1,000 mujeres con DTN previo
Smithells RW et al. Further experience of vitamin supplementation for prevention of neural tube defect recurrences . Lancet 1983 ;1: Multicéntrico en Reino Unido Aprox. 1,000 mujeres con DTN previo MV + AF mg 2 meses antes y primer trimestre 3 DTN / MV + AF 24 DTN / no recibieron RR ( p < 0.05 )

18 Incidencia de los Defectos del Tubo Neural Estudios de casos-controles , retrospectivo
AUTOR AÑO INTERVENCION REDUCCION RIESGO DTN (%) Mulinare MV + AF 0.8 mg 60 Bower MV + AF 0.8 mg + FD 75 Werler MV + AF 0.4 mg 40 Shaw AF 35 * AF periconcepcional Pitkin R, Am J Clin Nutr 2007;85(suppl):285S-8S.

19 Estudio multiinstitucional , Reino Unido Dosis altas 4 mg AF
MRC Vitamin Research Group . Prevention of neural tuve defects : results of the Medical Research Council Vitamin Study . Lancet 1991; 338:131-7 Estudio multiinstitucional , Reino Unido Dosis altas 4 mg AF 1 mes antes concepción y 3 meses después 6 DTN / 593 mujeres con suplemento 21 DTN / 692 mujeres placebo Riesgo de reducción 72 % Riesgo de reducción 83 % ( antes concepciòn)

20 Dosis fisiològica 0.8 mg /dia AF
Czeizel A, et al. Prevention of the first ocurrence of NTD by periconceptional vitamin supplementation . N Engl J Med 1992;327:1832-5 ECCA en Hungria ( 1984 – 1992 ) Dosis fisiològica mg /dia AF 1 mes antes concepción y 2 meses después. 0 casos DTN / 2, AF 0.8 mg 6 casos DTN / 2,052 placebo minerales P = diferencia significativa

21 Estudio de cohorte , prospectiva no aleatorizado
Milunsky A , et al. Multivitamin/folic acid supplementation in early pregnancy reduces the prevalence of neural tube defects. JAMA 1989;262: Estudio de cohorte , prospectiva no aleatorizado Folatos dieta + MV con ácido fólico 1 mes antes concepción y 3 meses después 10 casos DTN / 10, FD+MV-AF 39 casos DTN / 11, MV sin AF RR ( p < 0.05 ) Reducción de riesgo 72 %

22 Medidas para prevenir los DTN
Planear el embarazo Suplemento periconcepcional Favorecer buena nutrición Evitar hipertermia Evitar exposición a fármacos nocivos Control enfermedades crónicas Control enfermedades infecciosas Evitar riesgo de recurrencia

23 Programas de Educaciòn en Salud “ Folatos de la dieta y la prevenciòn de los DTN”
Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia Academia Americana de Pediatría March of Dimes Instituto de Medicina División de Alimentos y Nutrición ACOG , 2002 :75-77

24 Estrategias consumo de Folatos
1992 Servicios de Salud de los EU: Mujeres edad Reproductiva 0.4 mg /dia 1996 FDA , fortificación de los cereales 100 mcg diarios de ácido fólico 1998 FDA, fortificación de las harinas

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26 Recomendaciones Prevención primaria Prevención secundaria
Disminuciòn de riesgo del % Dosis de 0.4 a 0.8 mg /dia Edad 13 a 45 años 3 meses antes y hasta las 12 sem gestaciòn Prevención secundaria Disminución de riesgo del 72 % Dosis de 4 mg / dia periconcepcional

27 Recomendaciones SOGC , ACOG
Informar el beneficio de la suplementación con ácido fólico , en mujeres en edad reproductiva, especialmente las que desean embarazo. ( III-A) Dieta nutricional saludable “ dieta rica en folatos” ( III-A) J Obstet Gynaecol Can,2003 Nov;25(11):959-73

28 Recomendaciones SOGC , ACOG
Embarazadas de Bajo Riesgo : - Suplemento con Acido Fólico con multivitamínicos 0.4 a 1.0 mg / día ( III-1A ) Mujeres de Riesgo intermedio o alto para DTN : Dosis altas Acido Fólico 4 ó 5 mg / diarios ( I-A ) Hijo previo DTN antecedentes familiares DTN DM insulinodependiente anticonvulsivos J Obstet Gynaecol Can,2003 Nov;25(11):959-73

29 Conclusiones La incidencia , a diferencia de la recurrencia , explica la gran mayoría de los casos de DTN y por tanto, representa el problema más importante de Salud Pública .

30 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM -034-SSA2-2002 Para el Control y Prevención de los Defectos al Nacimiento

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32 Gracias