Los retos de la salud mental de los adolescentes y los jóvenes

Presentación del tema: "Los retos de la salud mental de los adolescentes y los jóvenes"— Transcripción de la presentación:

1 Los retos de la salud mental de los adolescentes y los jóvenes
Ciclo Las ciencias en la UNAM 6º. Simposio: Adolescentes y juventud: de hoy al mañana Facultad de Psicología, Abril 2011 Los retos de la salud mental de los adolescentes y los jóvenes María Elena Medina-Mora Corina Benjet, Guilherme Borges, Jorge Villatoro, Clara Fleiz,

2 ¿Cuáles son los retos que enfrentan los jóvenes?
Los jóvenes en el mundo moderno tienen nuevas oportunidades pero también están expuestos a múltiples peligros las ligas tradicionales con la familia, la escuela y el trabajo parecen haberse debilitado, tienen frente a si rutas novedosas pero con futuros inciertos, no son poco usuales las percepciones de incertidumbre y las manifestaciones de estrés que afectan su calidad de vida

3 ¿Cuáles son los retos que enfrentan los adolescentes?
La adolescencia es con frecuencia vista como la etapa en que las personas tienen un nivel óptimo de salud y de capacidad física; Comparando con lo que sucede en etapas anteriores y posteriores: hay menor incidencia de problemas de salud, los retos de enfermedades infecciosas, respiratorios y cardiovasculares de la infancia han sido por lo general superados y aún no aparecen las enfermedades crónicas propias de etapas posteriores.

4 ¿Cuáles son los retos que enfrentan los adolescentes?
Sin embargo son las principales victimas del delito violento, durante esta etapa la muerte accidental y el suicidio son frecuentes, Las muertes por suicidio ocurren con más frecuencia en la población entre los 15 y 29 (INEGI 2006) sus estilos de vida pueden tener consecuencias duraderas en la salud falta de nutrientes asociada a trastornos de la alimentación, el abuso de sustancias, el embarazo no planeado, las enfermedades de transmisión sexual y la falta de ejercicio

5 Mayor riego durante la adolescencia
5 años 20 años Corteza prefrontal En desarrollo Evaluar situaciones Tomar decisiones Controlar deseos y emociones Más riesgo de tomar decisiones erróneas Introducir drogas en un cerebro en desarrollo puede tener consecuencias profundas y a largo plazo NIDA 2007

6 Cambios en el medio ambiente
¿Por qué toman riesgos? Comida Cocaína Maduración funcional Adolescencia Regiones límbicas(accumbens) Corteza prefrontal Maduración Desarrollo de la auto regulación Cambios endócrinos Sexualidad e intereses románticos Cambios en la sensibilidad a la recompensa Aumento en la toma de riesgos, búsqueda de sensaciones e impulsividad Transiciones en la escuela, en las interacciones sociales, la importancia de los pares Cambios en el monitoreo de adultos Conducta Cambios en el medio ambiente

7 ¿Qué significa ser adolescente hoy?
Deben de cumplir tareas de desarrollo importantes con consecuencias que pueden modificar su trayectoria hacia una vida plena. Enfrentan riesgos individuales, sociales y estructurales que bloquean sus posibilidades de desarrollo La atención a la salud mental depende de que sus padres los entiendan, enfrenten y apoyen

8 ¿Cómo es el entorno de nuestros adolescentes?
Riesgos en su medio ambiente. Crimen organizado Inseguridad . La Ciudad de México tiene el índice mas alto de conducta delictiva Adversidades 66.7% reportó al menos una adversidad (incluye pérdidas de padres por muerte o divorcio u otras pérdidas importantes Victimización (13% abuso físico)

9 La exposición a la violencia es más frecuente en niños y adolescentes
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica La exposición a la violencia es más frecuente en niños y adolescentes Testigo de violencia doméstica: años, menor entre 10 y 20, y rara después Golpes de los padres: Antes de los 17 años, poco probable después Violación: as décadas, pocos nuevos casos 20+ Abuso sexual: Reportes -5 años, nuevos casos hasta los 25, poco después de los 30, raro después Haber causado lesiones a otros: adolescencia Accidentes: adolescencia, rápido crecimiento en la juventud y descienden Acoso: inicio 15 años, + frecuente antes de los 30 años, raro después de los 40, y vuelve a presentarse al pasar los 60. Atracos o amenazas: Desde edades tempranas, + frecuente en adolescencia, crece hasta los 40, y luego después de los 60. (Tablas de sobrevida)

10 50% inician antes de los 21 años de edad
La enfermedad mental tiene un inicio temprano Edad promedio del primer episodio 50% inician antes de los 21 años de edad años

11 La mortalidad por suicidio es frecuente en los grupos más jóvenes.
México 2000

12 Dependencia a sustancias
Enfermedad con un inicio temprano Media = 17 años EDAD DE INICIO Medina-Mora y cols, 2003

13 Edad de Inicio en el consumo de sustancias por cohorte
Los jóvenes de ahora inician el consumo de drogas a edades más tempranas de lo que lo hicieron las generaciones anteriores La mariguana ha tenido siempre un inicio temprano Cocaína Tabaco D.Médicas Alcohol Mariguana Edad de Inicio en el consumo de sustancias por cohorte

14 El consumo ha crecido proporcionalmente más entre mujeres
Consumo de cualquier droga ilegal por sexo en el Distrito Federal Incidencia acumulada El consumo ha aumentado y las diferencias entre hombres y mujeres han disminuido 1.24H/1M 2.61H/1M 1989 2009 Hombres 1: 1.65 Mujeres 3.56 El consumo ha crecido proporcionalmente más entre mujeres SEP/INP De la Serna y cols., 1991 Medina-Mora y cols., 1991; Villatoro y cols., 1997, 2000, 2003, 2006

15 Mientras mas temprana la exposición, mayor el riesgo de usar
¿La edad de la exposición influye en que el individuos use o no use drogas? X Edad Graficar s Determinar si las diferencias son significativas Mientras mas temprana la exposición, mayor el riesgo de usar Solo 10% de quienes inician después de los 17 años desarrollan dependencia 5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

16 Edad de inicio X= 17 años X= 19 años 64.8% <17 años
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

17 El impacto de la salud mental está relacionada con la etapa de desarrollo: En los adolecentes tiene mas implicaciones Violación/acoso Depresión Inicio Temprano Inicio tardío Episodios Persistencia Mal desempeño Mala calidad de vida 18 veces más riesgo de desarrollar dependencia a drogas Exposición continua a vicisitudes 31 meses años meses años Benjet y cols., 2006 Tratamiento

18 Depresión de inicio temprano: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica
El curso de la enfermedad de los que la sufren en edades tempranas es más crónico y de mayor duración. Sin embargo, se encontró que estas diferencias en el curso natural se deben al hecho de que los jóvenes rara vez reciben atención para su desorden. Cuando se controla estadísticamente por el haber recibido atención para su primer episodio de depresión, estas diferencias en el curso natural se desaparecen. Benjet, Borges, Medina-Mora, et al., 2005

19 Prioridad temporal de los trastornos de ansiedad y la dependencia a drogas
Probabilidad de desarrollar dependencia a drogas cuando anteceden trastornos de ansiedad % OR

20 Trastornos psiquiátricos y adicciones
Una proporción importante de las personas que desarrollan problemas con el alcohol, tienen también otros problemas emocionales Los trastornos emocionales anteceden en 5 años a los problemas de adicciones Alcohol Drogas T. Depresivos % % T. De ansiedad % % Con programas de atención a la salud mental de los menores, se pueden reducir los casos de dependencia hasta: en una quinta parte en y más de la mitad en Vega, Aguilar Gaxiola, Caraveo, et. al.,1999. Merikangas,, 1998

21 Prevalencia anual de consumo de drogas por grupos de edad y sexo
El consumo en el último año, en las adolescentes (12-17) es mayor que en el de adultas jóvenes (18-34) % Se trata de un fenómeno que afecta principalmente a los grupos más jóvenes; en las mujeres es un fenómeno más reciente Nacional Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP 21

22 ¿Están en más riesgo los adolescentes?
% La probabilidad de progresar hacia el uso y a la dependencia es mayor cuando la exposición a drogas ocurre durante la adolescencia Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

23 Progresión del uso a la dependencia por cohortes
Una vez iniciado el uso, los jóvenes de hoy progresan hacia formas de uso más problemáticas y hacia la dependencia con más frecuencia que las generaciones anteriores Nacional Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

24 Principales Resultados
Edad La probabilidad de progresar hacia el uso y a la dependencia es mayor cuando la exposición a drogas ocurre durante la adolescencia El consumo en el último año, en las mujeres adolescentes (12-17) es mayor que en el de adultas jóvenes (18-34) Cohortes Las generaciones actuales tienen mayor accesibilidad, tienen índices mayores de consumo, abuso y dependencia a drogas comparado con las generaciones anteriores. Una vez iniciado el uso, los jóvenes de hoy progresan hacia formas de uso más problemáticas y hacia la dependencia con más frecuencia que las generaciones anteriores El inicio antes de los 18 años se asocia con más probabilidad de desarrollar dependencia.

25 Relación entre seguridad en la colonia y uso de drogas Proporción que contestó que los eventos sucedían con frecuencia o con mucha frecuencia Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

26 Relación entre seguridad en la colonia y uso de drogas proporción que contestó que los eventos sucedían con frecuencia o con mucha frecuencia Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

27 Relación entre seguridad en la colonia y uso de drogas por tipo de sustancia
Proporción que contestó que los eventos sucedían con frecuencia o con mucha frecuencia Consumo de: Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

28 Principales resultados
La inseguridad en las colonias, evaluada a partir de la percepción de la población de los índices de disponibilidad de sustancias (frecuencia en que se venden drogas) y de haber sido testigo de amenazas o ataques con violencia – se asocia con el uso de drogas A mayor índice de inseguridad mayor consumo de drogas Afecta tanto a hombres como mujeres Los usuarios de meta anfetaminas e inhalables provienen de escenarios más inseguros Es importante continuar y reforzar los programas de espacios seguros

29 ¿Se asocia el uso de drogas con conductas antisociales
¿Se asocia el uso de drogas con conductas antisociales? Proporción que reporta haber cometido alguno de los conductas estudiadas Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

30 Relación entre tipo de droga que se consume y conductas antisociales
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

31 Principales resultados
Las conductas problemáticas, como participar en riñas, tomar dinero o valores que no le pertenecen, usar armas para robar o la venta de drogas, se asocia con el consumo Los índices de consumo son mayores entre quienes presentan conductas antisociales Esta asociación ocurre para todo tipo de drogas (mariguana, cocaína, meta anfetaminas, inhalables) Estas conductas son más frecuentes entre los usuarios de meta-anfetaminas e Inhalables. El usar armas para robar fue menos frecuente y existen pocas diferencias entre los diferentes tipos de drogas, hay una ligera elevación en el caso de los usuarios de inhalables Los datos sustentan la necesidad de programas de prevención y tratamiento integrados

32 Factores personales y sociales asociados con el uso de drogas
No usuario vs solo Mariguana Solo Mariguana vs M & Otras drogas OR p Fuma tobaco 5.521 0.000 1.450 0.201 Fumó tabaco 2.621 1.405 0.267 Síntomas de depresión 4.070 4.348 Expuesto a drogas 45.109 4.898 Amigos usan drogas 1.542 0.021 0.755 0.187 Se consume marihuana en com. 1.943 0.006 2.219 Se consume cocaína 0.718 0.118 2.941 Se usan otras drogas 1.597 0.037 1.226 0.395 Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP

33 Principales resultados
La inseguridad en las colonias, evaluada a partir de la percepción de la población de los índices de disponibilidad de sustancias (frecuencia en que se venden drogas) y de haber sido testigo de amenazas o ataques con violencia – se asocia con el uso de drogas La disponibilidad de drogas, evaluada a partir de la percepción de la población de los índices de venta de sustancias en las escuelas o afuera de ellas y en la vía pública o en tienditas se asocia con el consumo Los adolescentes son más vulnerables a la disponibilidad de drogas, cuando las drogas están disponibles, una proporción mayor consume Las conductas problemáticas, como participar en riñas, tomar dinero o valores que no le pertenecen, usar armas para robar o la venta de drogas, se asocia con el consumo

34 El problema de la obesidad en México
Adolescentes Adultos 1988 9% 34.5% 2006 31% 70% Dejó de ser un problema de clases sociales o de nivel económico. Para este año, el problema de la obesidad y el sobrepeso podría representar un impacto económico por 80,000 millones de pesos, de los cuales 50,000 millones serán costos que absorberá el sector salud. ¿Qué papel juega la enfermedad mental?

35 Relación entre trastornos de la ansiedad y el afecto e IMC
Control de Impulsos BAJO PESO SOBRE PESO Cualquier trastorno de ansiedad 0.8 1.1 Cualquier trastorno del afecto 0.7 0.6 Cualquier trastorno del impulso 1.7 1.5* C. t. por abuso de sustancias 0.5 Cualquier trastorno grave 1.3 1.2 Cualquier trastorno del afecto 1.0 0.9 2.3* 1.6 1.9* 0.2 1.4 Las mujeres con trastorno del impulso tuvieron más probabilidad de presentar elevado IMC Y Los hombres con cualquier trastorno grave, mas probabilidad de bajo IMC

36 Relación entre trastornos del impulso e IMC
Control de Impulsos BAJO PESO SOBRE PESO Total T. Explosivo intermitente 1.5 1.5* T. Oposicionista desafiante 0.6 1.3 Trastorno de conducta 2.7 0.8 Déficit de atención/hiperactivo 1.0 0.9 Hombres 1.2 1.4 1.7 0.7 3.0 0.3 Mujeres 1.8 1.7* 0.1* 2.1 0.5 Las mujeres con trastorno explosivo intermitente tuvieron más probabilidad de presentar elevado IMC Y Con trastorno oposicionista desafiante, mas probabilidad de bajo IMC

37 Factores Personales asociados al Consumo de Drogas
Experimentación Uso Regular OR p Haber sido secuestrado/a 1.023 ns 1.576 0.012 Involucrado en accidente de tránsito grave 1.308 0.000 1.289 0.003 Golpiza fuerte otros/as 1.124 1.715 Haber sido amenazado con un arma 1.275 1.485 Accidente propicie la muerte de alguien 1.226 1.827 Intento suicida 1.921 2.539 Abuso sexual 1.240 0.004 1.255 0.015 Impulsividad 1.296 1.487 Estrés alto 1.062 0.035 1.073 Baja percepción de riesgo drogas ilegales 1.547 2.600 Baja percepción de riesgo drogas legales 1.174 1.020 Disponibilidad de drogas 1.126 1.159 Fuente: Villatoro, Medina-Mora, Moreno y cols., 2008.

38 Políticas Públicas Foco en niños y adolescentes
Metas del Milenio – desarrollo de comunidades - atención del rezago Programas Integrales Atención de los niños vulnerables Integración de programas de prevención en las escuelas – atreverse a hablar de la enfermedad mental- Normalizar – integrar Integración de la atención a la salud mental en los programas de atención a la salud. Luchar contra el estigma social hacia los adolescentes y jóvenes.

39 Recomendaciones Realizar campañas educativas para mejorar la detección oportuna por parte de los padres de familia y maestros. Mayor vinculación entre el sector de salud y el sector educativo. Buscar el mecanismo para llevar los servicios a las escuelas. Esto tiene la ventaja de disminuir barreras en la familia las familias de aquellos con más necesidades de atención son las menos dispuestas a buscar y seguir un plan de tratamiento.

40 Recomendaciones Escuelas para padres. – atención de salud mental de los padres Los niños, cuyas madres fumaron durante el embarazo, tienen más probabilidad de volverse dependientes al tabaco si empiezan a fumar (NIDA, 2008). Debido a las edades temprano de inicio de los trastornos, los últimos años de la primaria es un momento oportuno para iniciar prevención. Incorporar la atención a la salud mental en el primer nivel de atención Atender las necesidades de los niños con enfermedades físicas severas Atender las necesidades de los niños cuando hay enfermedad en la familia Invertir en la evaluación de programas

41 Centro de Información en Salud Mental y Adicciones
Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Centro de Información en Salud Mental y Adicciones UNIDAD DE ENCUESTAS

42 asociados al Consumo de Drogas
Factores Personales asociados al Consumo de Drogas Experimentación Uso Regular OR p Haber sido secuestrado/a 1.023 ns 1.576 0.012 Involucrado en accidente de tránsito grave 1.308 0.000 1.289 0.003 Golpiza fuerte otros/as 1.124 1.715 Haber sido amenazado con un arma 1.275 1.485 Accidente propicie la muerte de alguien 1.226 1.827 Intento suicida 1.921 2.539 Abuso sexual 1.240 0.004 1.255 0.015 Impulsividad 1.296 1.487 Estrés alto 1.062 0.035 1.073 Baja percepción de riesgo drogas ilegales 1.547 2.600 Baja percepción de riesgo drogas legales 1.174 1.020 Disponibilidad de drogas 1.126 1.159 Fuente: Villatoro, Medina-Mora, Moreno y cols., 2008.

43 Factores Familiares y Sociales asociados al Consumo de Drogas
Experimentación Uso Regular OR p Falta de involucramiento de los papás 1.127 0.000 1.087 ns Monitoreo negativo excesivo 1.201 1.346 Convivencia papá 3-4 horas 1.080 1.217 0.034 Convivencia papá 1-2 horas 1.169 0.015 1.336 0.003 Sin convivencia papá 1.157 0.027 1.403 0.001 Falta de amigos con conductas prosociales 1.066 1.205 Amigos con conductas antisociales 1.728 2.542 Adultos se pelean en casa 1.052 1.306 Mejor amigo consume drogas 2.011 2.636 Familia cercana consumen drogas 1.801 2.749 Tolerancia de los papás a las drogas 1.069 1.501 0.004 Tolerancia de amigos y pareja a las drogas 1.789 3.711 Fuente: Villatoro, Medina-Mora, Moreno y cols., 2008.

44 Factores Personales, Familiares y Sociales asociados al Consumo de Drogas
Experimentación Uso Regular OR Factores Personales Haber sido amenazado con un arma 1.275 1.485 Intentó suicidarse 1.921 2.539 Impulsividad 1.296 1.487 Baja percepción de riesgo drogas ilegales 1.547 2.600 Factores Familiares y Sociales Monitoreo negativo excesivo 1.201 1.346 Amigos con conductas antisociales 1.728 2.542 Mejor amigo consume drogas 2.011 2.636 Familia cercana consumen drogas 1.801 2.749 Tolerancia de amigos y pareja a las drogas 1.789 3.711 Fuente: Villatoro, Medina-Mora, Moreno y cols., 2008.

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46 Salud Mental y Políticas Públicas
F. riesgo Psicosocial Desarrollo Socio Emo- cional Desarrollo y Función del SNC Cognición y lenguaje Pobreza F. riesgo Biológicos Desempeño escolar Desarrollo económico Transmisión Trans generacional Promover el desarrollo Prevenir riesgos Disminuir los efectos de los riesgos

47 Predictores del Consumo de Tabaco Estilos de parentalidad
Educación evasiva No aliento 1.74 1.44 Monitoreo negativo Disciplina inconsistente 2.07 H 2.18 M No involucramiento Desajuste social 2.280 H 2.605 M Consumo de Tabaco Predictor para Hombres Predictor para Mujeres Villatoro, y cols., 2006