Resucitación cerebro – cardiopulmonar

Presentación del tema: "Resucitación cerebro – cardiopulmonar"— Transcripción de la presentación:

1 Resucitación cerebro – cardiopulmonar
Dr. Kwok Ho Sánchez Suen Agosto – 2012

2 Temas Consideraciones generales Fisiopatología
Soporte vital básico y avanzado Encefalopatía anóxica Conclusiones finales

3 El paro cardíaco intrahospitalario no es como en las películas …

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5 Paro cardíaco por hipoxemia en el Servicio de Recuperación …

6 IRC sufrió PCR x hipercalemia → recuperación neurológica total …

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8 Definición Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y de la circulación espontáneas Anoxia tisular y muerte biológica irreversible, si ésta situación no revierte

9 Entonces Dios el Señor formó al hombre de la tierra misma, y sopló en su nariz y le dio vida. Así el hombre comenzó a vivir Génesis, 1:7

10 Panorama actual 400.000 vidas/año en EE.UU.
Cese abrupto de la V/Q sistémicas > publicaciones Pronóstico vs factor tiempo Circulation 2005;112:IV-1-IV-5

11 Resultados pobres … < 50% de retorno de la circulación espontánea
< 10% de recuperación neurológica consciente 10 – 30% de supervivientes tienen secuelas neurológicas permanentes

12 Neurology 1997;48:352–357 Best neurological outcome in 351 patients
still comatose approximately 3 days after cardiac arrest. N = number. Data from Tirschwell DL, Longstreth WT Jr, Rauch- Matthews ME, et al. Cerebrospinal fluid creatine kinase BB isoenzyme activity and neurologic prognosis after cardiac arrest. Neurology 1997;48:352–357. Neurology 1997;48:352–357 12

13 1961 …

14 American Heart Association ® Learn and Live SM

15 Cadena de supervivencia
Acceso precoz RCP precoz Desfibrilación precoz Cuidados avanzados precoces

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17 Resucitación cardiopulmonar
Resucitación cerebro – cardiopulmonar

18 RCP RCCP La resucitación cerebro cardiopulmonar no fue un concepto bien compenetrado hasta las últimas guías del Todo fue posible debido a los avances en las unidades de cuidados intensivos y los resultados de la fase de post-resucitación. 18

19 Paro circulatorio Fibrilación ventricular Asistolia primaria
Anoxia alveolar Asfixia Apnea Obstrucción vía aérea Exanguinación Insuficiencia respiratoria Shock Lesión neural 0 min 2 – 3 min 5 – 12 min ? Paro circulatorio

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21 Un carruaje tirado por caballos prestando servicio como ambulancia durante la Guerra Civil Estadounidense. 21

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24 Sobrevida vs tiempo de respuesta
Tiempo de inicio de RCP (min) Tiempo de inicio de soporte cardíaco avanzado (min) < 8 8 – 16 > 16 0 – 4 43% 19% 10% 4 – 8 26% 5% 8 – 12 – 6% 0%

25 Desfibrilación Desfibrilación RCP Desfibrilación RCP Desfibrilación
No RCP Desfibrilación tardía 0 - 2 % sobrevida RCP temprana Desfibrilación tardía Desfibrilación RCP 2 - 8 % sobrevida RCP temprana Desfibrilación temprana Desfibrilación RCP 20 % sobrevida RCP temprana Desfibrilación muy temprana SCA temprano Desfibrilación SCA RCP 30 % sobrevida Minutos

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28 Valoración primaria Respuesta Activar SEM Pedir desfibrilador
A = vía aérea: apertura B = ventilación a presión positiva C = circulación: compresiones torácicas D = desfibrilación E = exposición Y no olvide el capnógrafo !!!

29 ¿Está usted bien?

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32 Apertura de la vía aérea
Extensión de la cabeza + elevación del mentón Tracción de la mandíbula 32

33 Vía aérea artificial

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35 CO2 = 4 – 5% O2 = 16 – 18% N2 = 80%

36 Ventilación bolsa – mascarilla
Clave – volumen de ventilación: “suficiente para que el tórax se expanda visiblemente” SUGERENCIAS PARA EL INSTRUCTOR Muestre una bolsa-válvula-mascarilla o la diapositiva correspondiente. Describa las ventajas: Suministra ventilación y oxigenación inmediatas Permite que el operador perciba la distensibilidad y la resistencia de la vía aérea La bolsa es el método de ventilación ideal después de la intubación Es posible administrar concentraciones altas de oxígeno Se puede usar para los pacientes que respiran espontáneamente Describa los problemas: Los volúmenes corrientes a menudo son inadecuados; esto lleva a la hipoventilación (aumento de la pCO2 = hipercapnia) Sin oxígeno suplementario, puede llevar a la hipoxia Puede distender el estómago; lleva a la regurgitación de contenido gástrico, aspiración Cada mano tiene una tarea difícil: una debe sostener el mentón elevado y la cabeza extendida, mientras sella herméticamente la mascarilla a la cara La otra mano debe comprimir la bolsa autoinsuflable de 1600 ml y administrar hasta 10 ml por kg Datos para instructores: (Recomendaciones 2000:I-38; I-95. AVCA-Manual para proveedores: p ; figura “Tiempos para las ventilaciones lentas y largas”, p. 26) Si NO hay O2 suplementario, intente administrar 10 ml/kg ( ml) en 2 segundos Si HAY O2 suplementario (flujo mínimo de 8-12 l/min; alcanza concentración de O2 >40%), administre un volumen corriente menor (6-7 ml/kg o alrededor de ml) en 1-2 segundos Para recordar: sin oxígeno: menor flujo/mayor volumen. Con oxígeno: mayor flujo/menor volumen Demostrar la ventilación con bolsa-válvula-mascarilla o una diapositiva de la técnica correcta: Enfatizar la importancia de que la mascarilla se ajuste bien a la cara Enfatizar la posición de la cabeza Enfatizar la dificultad de ventilar adecuadamente a la víctima 1 persona: difícil, menos eficaz 2 personas: más fácil, más eficaz 36

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42 El mejor sello contra fuga

43 Paro cardíaco Circulation 2005; 112:IV-58-IV-66 TV/FV
¿Ritmo desfibrilable? Asistolia/AESP 1 descarga RCP x 5 ciclos RCP x 5 ciclos Epinefrina o vasopresina Atropina ¿Ritmo desfibrilable? ¿Ritmo desfibrilable? 1 descarga Epinefrina o vasopresina RCP x 5 ciclos ¿Ritmo desfibrilable? 1 descarga Amiodarona o lidocaína RCP x 5 ciclos Circulation 2005; 112:IV-58-IV-66

44 Fibrilación ventricular 62,4% Taquicardia ventricular Muerte súbita Fibrilación ventricular primaria 8,3% Torsade de pointes 12,7% Bradiarritmias 16,6%

45 45

46 Masa crítica necesaria: > 80%
Cardioversión y desfibrilación: Sincronización Interna vs externa Electrodos Energía Masa crítica necesaria: > 80% 46

47 No !!!

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53 1,5 – 2”

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55 Bomba cardíaca Bomba torácica Compresión (sístole) Relajación
(diástole)

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58 15 2

59 Más compresión = mejor perfusión

60 85 – 50 = 35 mmHg 50 mmHg PRadial PA = 75/45 mmHg 50 mmHg PAtrial

61 En el mejor de los casos, la compresión torácica genera un gasto cardíaco de: (vs normal) - 10% - 25% - 50% - 75%

62 Presión de perfusión coronaria y cerebral
Flujo sanguíneo: Cerebro: 30 – 40% vs normal Corazón: 10 – 30% vs normal Tejidos periféricos: casi ausente

63 Resucitados No Resucitados

64 Metabolismo CO2 + H2O Circulación Detección de CO2 x capnómetro

65 Sobrevida luego de paro cardíaco prolongado
vs presión de perfusión coronaria generada durante compresión torácica externa 35 – 30 – 25 – 20 – 15 – 10 – 5 – 0 – Presión (mmHg) Presión aórtica diastólica mínima = 40 mmHg Uso de alfa adrenérgicos Flujo coronario retrógrado PPC durante RCP = 10 mmHg PPC > 15 mmHg Flujo sanguíneo: Cerebro: 30 – 40% vs normal Corazón: 10 – 30% vs normal Tejidos periféricos: casi ausente Sobrevive a las 24 horas Resucitado pero fallece No resucitado 65

66 Medidas farmacológicas
Vasopresina: 40 U IV dosis única Epinefrina: 1 mg c/3 - 5 min Amiodarona: 300 mg IV Atropina: 0,5 - 1 mg IV c/3 - 5 min Lidocaína: uso más restringido

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68 Adulto en paro cardíaco
Algoritmo del SVB Golpe precordial Monitor - desfibrilador Valorar ritmo Revisar pulso FV/TV sin pulso No FV/TV sin pulso Revisión Vía aérea Acceso venoso Epinefrina 1 mg c/3-5 min Vasopresina 40 U IV Considerar causas Considerar otros fármacos Desfibrilación Hasta 3 x RCP x 1 min RCP hasta 3 min

69 Actividad eléctrica sin pulso
Evaluación primaria (ABCDE) Evaluación secundaria Revisar causas reversibles Epinefrina 1 mg c/3-5 min Atropina 1 mg IV c/3-5 min

70 T = Tortas Causas reversibles Hipovolemia Hipoxia Hidrogenión
Hipo/hipercalemia Hipotermia Tabletas Taponamiento cardíaco Tensión, neumotórax Trombosis coronaria Trombosis pulmonar T = Tortas

71 Evaluación primaria (ABCDE) Evaluación secundaria
Asistolia Evaluación primaria (ABCDE) Evaluación secundaria Marcapasos transcutáneo (considerar) Epinefrina 1 mg c/3-5 min Atropina 1 mg IV c/3-5 min Persiste asistolia: Considerar ss/ Calidad de la resucitación ?

72 No se distraigan !!!

73 Cifras a recordar Vía aérea y ventilación: Circulación:
De rescate: /min Con TET: /min Circulación: Profundidad: 1 ½ - 2 pulgadas Velocidad: 100/min Relación compresión:ventilación = 30:2

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75 Cerebro demasiado sano para morir …

76 Recuperación satisfactoria (%)
12 – 8 – 4 – 0 – Recuperación satisfactoria (%) // 14 Días en coma

77 PCR en Recuperación post – tiroidectomía …

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81 Alopurinol Isquemia ATP ADP AMP Inosina Xantina oxidasa Ácido úrico
Hipoxantina O2- O2 OH٠ H2O2 Reperfusión

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83 ¿Porqué pierden el curso de SCA?
Perder la calma No pedir ayuda No pedir desfibrilador No revisar pulso No intubación adecuada Inventar nuevos pasos !

84 … Caos … 84

85 Conclusiones No pedir ayuda No desfibrilar una FV o TV sin pulso
Reconocimiento erróneo de arritmias Brincar pasos de algoritmos No revisar pulso y monitor No pensar en causas potencialmente tratables

86 GRACIAS

87 ¿ Dudas o preguntas ?