Hospital Ángeles del Pedregal Sesión General

Presentación del tema: "Hospital Ángeles del Pedregal Sesión General"— Transcripción de la presentación:

1 Hospital Ángeles del Pedregal Sesión General
Servicios de Pediatría y Psiquiatría Noviembre

2 Ficha de Identificación
Nombre: MA Edad: 15 años Sexo: Femenino Fecha de Nacimiento: 06 julio 1995 Origen: Tokio, Japón

3 Motivo Ingreso 30 de Septiembre 2010 (24 horas previas a su ingreso a urgencias) Ataque al estado general Fiebre Artralgias Mialgias Rinorrea Tos seca Otalgia Odinofagia Epigastralgia Pérdida de peso (10 kgs en 40 días) 24 horas previas a su ingreso el padecimiento actual ingresando por URGENCIAS

4 Antecedentes Heredo-Familiares
Madre: 38 años. Gastritis aguda, migraña Padre: 38 años. Aparentemente sano Tío paterno: Cáncer gástrico (fallecido) Agnósticos

5 Antecedentes Personales no Patológicos
Radicando en Acapulco, Guerrero desde 2 meses previos a su PA por intercambio estudiantil Habita casa con todos los servicios de urbanización Residencia con 4 personas COMBE negativo No existen factores de riesgo ambiental (gasolinerías, basureros)

6 Antecedentes Personales no Patológicos
Convivencia con dos perros y un gato Integrada a dieta familiar Desarrollo psicomotor dentro de parámetros normales Cuadro de vacunación referido completo para la edad, sin mostrar cartilla

7 Antecedentes Personales Patológicos
Varicela a los 5 años, sin complicaciones Trasfusionales negados Traumatológicos negados Quirúrgicos negados Alérgicos negados 

8 Antecedentes Personales Patológicos
20/Agosto/ semanas posterior a su llegada a México- Disminución en la ingesta alimentaria Ejercicio aeróbico 3 – 4 horas diarias Constipación tratada mediante laxantes osmóticos

9 Exploración Física Signos Vitales: Somatometría F.C. 46 F.R. 24
Temperatura 36 °C Somatometría Peso: 38.2 kg Talla: 1.50 m IMC: 17

10 Exploración Física Consciente con labilidad emocional
Palidez generalizada con leve ictericia Piel seca Zonas de alopecia areata Cabello quebradizo y reseco Mucosas deshidratadas Salientes óseas prominentes

11 Exploración Física Campos pulmonares bien ventilados
Faringe hiperémica con descarga posterior Obstrucción de narina derecha por cornetes hipertróficos Hiperemia de conducto auditivo externo derecho con membrana timpánica íntegra hiperémica abombada Abdomen en batea, resistente a la palpación, doloroso en mesogastrio y marco cólico, peristalsis disminuida Tanner mamario I y genital II Llenado capilar 2-3”

12 Preguntas y Comentarios

13 Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10)
BH: Hb: 14.3 g/dL Hto: 42.2 % Plaq: 192 /uL Leucos: 4.4 /uL N: 51 % L: 40 % M: 5 % E: 3 % B: 1 % Perfil SMA-18 Glu: 81 mg/dL BUN: 9.9 mg/dL U 21.1 mg/dL Cr 1.02 mg/dL AU: 4.6 mg/dL Perfil SMA-18 PT: 6.9 g/dL Alb: 4.2 g/dL Glob: 2.7 g/dL Ca: 9.6 mg/dL P: 3.4 mg/dL Na: 132 mEq/L K: 3.68 mEq/L Cl: 98 mEq/L CO2T: 27.5 mEq/L BT: 2.68 mg/dL BD: 0.79 mg/dL BI: 1.89 mg/dL FA: 56 U/L TGP: 14.9 U/L TGO: 18 U/L DHL: 243 U/L Col: 221 mg/dL

14 Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10)
BH: Hb: 14.3 g/dL Hto: 42.2 % Plaq: 192 /uL Leucos: 4.4 /uL N: 51 % L: 40 % M: 5 % E: 3 % B: 1 % Perfil SMA-18 Glu: 81 mg/dL BUN: 9.9 mg/dL U 21.1 mg/dL Cr 1.02 mg/dL AU: 4.6 mg/dL Perfil SMA-18 PT: 6.9 g/dL Alb: 4.2 g/dL Glob: 2.7 g/dL Ca: 9.6 mg/dL P: 3.4 mg/dL Na: 132 mEq/L K: 3.68 mEq/L Cl: 98 mEq/L CO2T: 27.5 mEq/L BT: 2.68 mg/dL BD: 0.79 mg/dL BI: 1.89 mg/dL FA: 56 U/L TGP: 14.9 U/L TGO: 18 U/L DHL: 243 U/L Col: 221 mg/dL

15 Exámenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10)
Tiempos de Coagulación: TP: 14.9 seg % Act: 73 INR: 1.22 TPT: seg TT: 21.1 seg

16 Laboratorios 24/09/10 Examen General de Orina: Físico Químico:
Amarillo transparente pH 5.5 Leucocitos: 250 mcl Gravedad específica: 1.004 Sedimento Urinario: Leucocitos x campo Cristales de Urato Amorfo Escaso Bacterias Moderadas Filamento Mucoso escaso

17 Gabinete 23/09/10 Rx Tórax Rx Abdomen

18 Gabinete 24/09/10 Serie Esófago-Gastro-Duodenal

19 Serie Esófago Gastro Duodenal

20 Gabinete 24/11/10

21 US Abdomen completo

22 Laboratorios 28/09/10 Perfil Hormonal Femenino: T3: 66.9 ng/dL
T4: 5.4 mcg/dL I prot: 3.5 mcg/dL T4L: 0.96 ng/dL TSH: 1.34 mcUI/mL LH: < 0.1 mUI/mL Pre-puber FSH: 0.5 mUI/mL Pre-puber PRL: 13.3 ng/dL Progesterona: 0.18 ng/dL Fase folicular Testosterona: 0.79 ng/dL Ciclo ovulatorio Estradiol: 14 pg/mL Postmenopausica Cortisol: 155 ng/mL Matutino HGH: 2.2 ng/mL

23 Gabinete 28/09/10 Densitometría ósea: No osteopenia
Densidad disminuida con respecto a la edad

24 Diagnósticos diferenciales
anorexia Enfermedad sistémica Anorexia nervosa Compromiso cardio-respiratorio Depresión Iatrogenia

25 Iatrogenia? Fármacos laxantes
Dietas terapéuticas poco apetecibles Farmacoterapia Fármacos laxantes Imposibilidad de verificar componentes (escritos en japonés )

26 Depresión? Viaje reciente Adaptación al medio Conducta Compulsiva
Conductas asociadas Perdida de peso Anorexia Labilidad emocional Viaje reciente Adaptación al medio Conducta Compulsiva

27 Enfermedad sistémica Procesos inflamatorios. Neoplasias.
Ataque al estado general Fiebre Polimialgia / polartralgia Disminución de peso Procesos inflamatorios. Neoplasias. Procesos inmunológicos (autoinmunes/ inmunodeficiencias). Palidez generalizada Bradicardia

28 Compromiso cardio-respiratorio
Etiología múltiple Presentación atípica Tos / Rinorrea Dificultad Respiratoria Bradicardia Ataque al estado general

29 Anorexia nervosa Subtipos: Criterios del DSM V: Restrictivo
Uso de laxantes Disminución de peso Edad / Sexo Vigorexia Criterios del DSM V: Subtipos: Restrictivo Hábito alimentario compulsivo/ Purgativo Alteraciones del ciclo menstrual Alteraciones de la densidad ósea Cefalea Bradicardia DSM-5 Proposed Diagnostic Criteria for Anorexia Nervosa; American Psychiatric Association. Octubre 06/2010