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Nerea Garate Villanueva R1 MFyC
CEFALEAS Nerea Garate Villanueva R1 MFyC
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GUIÓN • CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO • CASOS CLÍNICOS DIAGNOSTICO
INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN DIAGNOSTICO • CARACTERÍSTICAS Y TRATAMIENTO • CASOS CLÍNICOS
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INTRODUCCIÓN 73-89% de hombres y 92-99% de mujeres en España.
90-95% son benignas. Anamnesis y exploración neurológica son imprescindibles. Diferenciar entre primaria y secundaria.
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CLASIFICACIÓN
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CEFALEAS PRIMARIAS CEFALEA TENSIONAL MIGRAÑA CEFALEA EN RACIMOS
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA OTRAS: POR ESFUERZO
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CEFALEAS SECUNDARIAS ASOCIADA A TRASTORNOS DE LA PIC
Asociada a trastorno vascular, tumores, infección Sd. de hipotensión intracraneal 2ª A TRAUMATISMO CRANEAL Y CERVICAL ARTERITIS DE LA TEMPORAL REFERIDA
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ANAMNESIS
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Edad de inicio ( casos recurrentes-crónicos)
Hª personal y familiar de cefalea Modo de instauración Cualidad del dolor Intensidad Localización Duración y frecuencia Factores precipitantes o agravantes Síntomas asociados Experiencias terapéuticas previas Tratamiento realizado Estudios diagnósticos previos Situación anímica Motivo de consulta “en este momento”
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EXPLORACIÓN Constantes vitales Examinar las estructuras craneales
Rigidez de nuca y/o signos meníngeos Palpación de arterias temporales Auscultación cráneo-cervical Exp. NRL: Completa incluyendo el FONDO DE OJO. Pares craneales y campos visuales DESCARTAR FOCALIDAD NEUROLÓGICA
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ante sospecha de… CEFALEA SECUNDARIA SITUACIONES CON SIGNOS O SÍNTOMAS DE ALARMA INDICADORES DE GRAVEDAD Analítica TAC RMN Punción lumbar Eco-doppler…
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INDICADORES DE ALARMA
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INICIO SÚBITO ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA PAPILEDEMA SIGNOS DE FOCALIDAD NRL IRRITACIÓN MENÍNGEA
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Predominio nocturno e impide conciliar el sueño
INICIO RECIENTE Y EVOLUCIÓN PROGRESIVA EMPEORAMIENTO DE CEFALEA CRÓNICA INICIO >50a o EDADES EXTREMAS POR ESFUERZO Predominio nocturno e impide conciliar el sueño Junto con fiebre, trastornos de conducta, crisis epilépticas Síntomas NRL no explicables por aura Aura prolongada o atípica Pacientes oncológicos o inmunodeprimidos
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P. COMPLEMENTARIAS RESUMEN
1) Hª de cefaleas/migrañas, si episodio similar a previos → analgesia, observación → si no mejora → TAC 2) Cefalea súbita/ por esfuerzo → TAC 3) Rigidez de nuca /signos meningeos → TAC a) Fiebre + vómitos → TAC → si normal PL (meningitis) b) Vómitos sin fiebre o febrícula → TAC (HSA) c) Fiebre + alteración del nivel de conciencia → TAC (encefalitis) PL 4) Focalidad NRL → TAC (hemorragia, absceso, Lesion ocupante de espacio, etc) 5) Sospecha de arteritis → VSG 6) Papiledema → TAC (Hipertensión intracraneal). 7) Alteración del conocimiento/comportamiento → TAC
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CEFALEAS PRIMARIAS
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generalizado, bilateral
Dolor moderado, generalizado, bilateral opresivo No vómitos, ni sono o fotofobia 30 min-7 días 16
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CEFALEA TENSIONAL Inicio INSIDIOSO HOLOCRANEAL
Duración: 30 minutos a 7 días Intensidad LEVE-MODERADA Cualidad TIPO PESADEZ Síntomas acompañantes: CERVICALGIA Tratamiento: Analgésicos/AINEs.
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MIGRAÑA Predisposición FAMILIAR Inicio AGUDO-SUBAGUDO Con o sin AURA
HEMICRANEAL alternante Duración: 4-72 horas Intensidad MODERADA-SEVERA Cualidad PULSATIL Sintomas acompañantes: NAUSEAS, VÓMITOS, FOTO-SONOFOBIA Tratamiento sintomático: Analgésicos/AINEs +/- Antieméticos. Oxigenoterapia. Si no mejoría considera Triptanes
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CEFALEA EN RACIMOS Tratamiento de transición: Varones de 20-40 años
AGUDA, despierta de 2-4 horas tras el inicio del sueño Unilateral, PERIORBITARIA o hemicraneal Duración 15 a 180 minutos MUY SEVERA Cualidad PENETRANTE Sintomas acompañantes: LAGRIMEO, RINORREA, INYECCIÓN CONJUNTIVAL Tratamiento: OXIGENO o SUMATRIPTAN SC. Tratamiento de transición: Prednisona (pauta descendente 3-4 semanas) Tratamiento preventivo: Verapamilo y/o Topiramato
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HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA
Edad de inicio: años Localización: ORBITO-FRONTAL Cualidad: PERFORANTE Frecuencia: 1-40 crisis/día Duración 2-25 minutos Síntomas acompañantes: INYECCIÓN CONJUNTIVAL, RINORREA, LAGRIMEO, PTOSIS, EDEMA PALPEBRAL Desencadenante ALCOHOL Tratamiento: INDOMETACINA (25-250mg/día)
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RESUMEN CEFALEA TENSIONAL MIGRAÑA CON/SIN AURA
CEFALEA EN RACIMOS (Cluster o cefalea de Horton) Frecuencia VARIABLE 4-8episodios/S o 1-2 S/año Tipo de dolor OPRESIVO LEVE-MODERADO PULSATIL MODERADO-SEVERO PENETRANTE SEVERO, ALT. SUEÑO Duración 30 min – 7 días 4 – 72 horas 30 min – 2 horas, 1 ó + al día Localización HOLOCRANEAL HEMICRANEAL PERIORBITARIO Sintomas acompañantes Cervicalgia Náuseas y vómitos Foto/sonofobia AURA (visual o sensitiva) Ansiedad, sudor, lagrimeo, rubor, rinorrea, salivación, ptosis, miosis Características especiales Mujer Origen psíquico Empeora: falta de sueño Mejora: descanso Desencadena: esfuerzo, estrés, falta de sueño, menstruación, alimentos Mejora con: sueño y embarazo Varón Siempre el mismo lado Desencadena: alcohol 21
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Hemicránea paroxística
LOCALIZACIÓN Cefalea tensional Cefalea en racimo Migraña Hemicránea paroxística Cefalea por esfuerzo 22
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Por ejercicio físico prolongado o asociado a excitación sexual
CEFALEA POR ESFUERZO Tusígena Primaria/benigna Secundaria Chiari tipo I (afectación de foramen magno). Por ejercicio físico prolongado o asociado a excitación sexual Primaria o benigna Secundaria Proceso expansivo intracraneal Malformación vascular + hemorragia pequeña 23
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CEFALEAS SECUNDARIAS
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HSA Inicio BRUSCO Localización OCCIPITAL Duración variable MUY INTENSO
Cualidad EXPLOSIVA Síntomas acompañantes: ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA NÁUSEAS
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CEFALEA DE CAUSA INTRACRANEAL NO VASCULAR
PROGRESIVA Localización variable Duración variable Intensidad MODERADA Cualidad CONSTANTE-SORDA Síntomas acompañantes: VÓMITOS, RIGIDEZ DE NUCA FOCALIDAD NEUROLÓGICA
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ARTERITIS DE LA TEMPORAL
Inicio AGUDO Localización TEMPORAL Duración INTERMITENTE Intensidad variable Cualidad variable Síntomas acompañantes: Art. TEMPORALES DOLOROSAS ALTERACIONES VISUALES CLAUDICACIÓN MANDIBULAR… Tratamiento: Corticoides (60mg)
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CASO Nº1 Mujer de 35 años que acude por cefalea fronto-temporal, junto con nauseas, vómitos y foto-sonofobia de 24 horas de evolución. ¿SIGNOS DE ALARMA? ¿Qué PREGUNTARÍAMOS? ¿Qué esperamos encontrar en la EXP? ¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? ¿TRATAMIENTO?
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CASO Nº1 AP: No alergias medicamentosas conocidas
Depresión en tratamiento TTO habitual: Stilnox ; Doctril a demanda. EXP: TA:185/105 mmHg, FC:71, SatO2: 98%; Tª:36ºC Normal Analitica: normal Tratamiento: Enantyum iv + Primperan
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CASO Nº2 Mujer 63 años acude por cefalea holocraneal de 3 días de evolución sin otra sintomatología acompañante. ¿SIGNOS DE ALARMA? ¿Qué PREGUNTARÍAMOS? ¿Qué esperamos encontrar en la EXP? ¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? ¿TRATAMIENTO?
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CASO Nº2 AP: No alergias medicamentosas conocidas Enf. Crohn
EXP: TA:153/94 mmHg; FC:95; SatO2: 99%; Tª: 36,5ºC Resto normal Tratamiento: Nolotil iv.
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CASO Nº3 Mujer de 32 años acude por cefalea de inicio súbito tras realizar ejercicio físico. ¿SIGNOS DE ALARMA? ¿Qué PREGUNTARÍAMOS? ¿Qué esperamos encontrar en la EXP? ¿PRUEBAS COMPLEMENTARIAS? ¿TRATAMIENTO?
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CASO Nº3 AP: sin interés EXP: TA: 173/98mmHg; FC:102 lpm; SatO2: 100%; Tª:36,7ºC Normal TAC craneal: HSA Tratamiento: Ingreso Observación y tratamiento sintomático con Analgésicos/AINES.
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