Semiologia Cardiovascular II

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1 Semiologia Cardiovascular II
Dr. Mario Gonzalez Casafont Especialista en Geriatria y Gerontologia Master en Medicina y Fisiologia del Sueño

2 Pulsos Pulso Arterial El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, la cantidad de sangre que es eyectada en cada sístole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la onda de presión que se produce a través del sistema arterial que depende también de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar periférica. El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, que son reguladas por la cantidad de sangre que entra en cada ventrículo. Debido a las contracciones del VI es que va a ocurrir la frecuencia y la ritmicidad, la onda de presión que se produce atraves del sistema arterial también depende de la distensibilidad de la arteria.

3 Pulso Normal El pulso normal se palpa como una onda cuya fase ascendente es más rápida y el descenso más suave. Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular. El pulso normal se palpa como una onda de fase ascendente más rápida y descendente un poquito más suave, normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fácilmente y una ritmicidad regular, tiene que tener cierta fuerza que permita palparlo. En la figura se debería ver más rápido subiendo y mas lento bajando, no debería ser igual.

4 El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo
El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los más buscados son los siguientes: - Pulso carotídeo, en el cuello, sobre cada arteria del mismo nombre. - Pulso axilar, en los huecos axilares. - Pulso braquial, en el pliegue de los codos, en su cara anterior, hacia medial. El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo, generalmente las que más vamos a usar son la a. radial, a.poplitea, a.braquial, a.femoral.

5 Aspectos del pulso - La forma de la onda del pulso,
con su fase ascendente y descendente. Ocasionalmente se puede palpar alguna escotadura en alguna de estas fases (p.ej., en el pulso dícroto, en la fiebre tifoídea, de palpa una escotadura en la fase descendente). - La amplitud de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el máximo. Puede estar normal, aumentada (p.ej., el pulso céler de la insuficiencia aórtica), o disminuida (p.ej., en la estenosis aórtica). También es conveniente fijarse en la velocidad de ascenso del pulso que puede ser rápida (p.ej., en el pulso céler) o lenta (p.ej., en la estenosis aórtica, en la que se describe un pulso parvus, por su poca amplitud, y tardus, por su ascenso lento). - La frecuencia de los latidos. Lo normal es que sea entre 60 y 85 latidos por minuto (lpm). Sobre los 90 lpm se habla de taquicardia y bajo los 60 lpm se habla de bradicardia. La forma: normalmente es una fase ascendente (más rápida) y una descendente (más lenta). Algunas veces se puede palpar una escotadura en alguna de las fases (p.ej., en el pulso dícroto, en la fiebre tifoídea, se palpa una escotadura en la fase descendente). La amplitud: va a depender también de la fuerza, distensibilidad arterial y la contracción ventricular. La frecuencia de latido: va a depender de la frecuencia cardiaca. Algunas personas hablan de taquicardia con una frecuencia cardiaca mayor a 90, otros mayor a 100. La bradicardia es menor a 60 lpm.

6 Frecuencia La ritmicidad: se refiere a la frecuencia entre pulsaciones, tiene que existir siempre el mismo tiempo entre pulsaciones. Esto nos va a definir el ritmo. - La ritmicidad, se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o irregular, en cuyo caso existe una arritmia. Lo normal es que el pulso sea regular y cada uno de los latidos tenga la misma distancia respecto al anterior, con pequeñas variaciones que se producen con la respiración.

7 Tipos de pulso - Pulso céler o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza. Pulso celer o martillo de agua: vamos a verlo en insuficiencia aortica. Es un pulso rápido ascendente y cae rápidamente. Se produce porque al existir la insuficiencia de la válvula aortica la sangre se devuelve hacia el ventrículo. Viene la onda, se distiende la arteria y como hay un poquito de sangre que se devuelve al ventrículo por la valv. Aortica la presión de pulso va a caer, entonces vamos a tener que asciende rápidamente pero cae igual de rápido. No vamos a tener la caída suave que vamos a tener en el pulso normal.

8 Tipos de Pulso - Pulso amplio o magnus: ocurre en estados hiperdinámicos, como embarazo, anemias, estados febriles, fístulas arteriovenosas, etc. Es de mayor amplitud. - Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital. Magnus: ocurre en los estados hiperdinamicos (embarazos, anemia, hipertiroidismo) cuando el pulso esta acelerado y es alto. Bigeminado: generalmente ocurre cuando tenemos extrasístoles (una contracción extra del ventrículo). Podemos tener un normal-un extrasístole….vis., En ocasiones podemos sentirlo esporádico: donde viene el pulso regular y de repente podemos sentir una contracción que se adelanto, esto nos puede dar la idea de una extrasístole. Solo podemos definir la extrasístole con electrocardiograma, pero generalmente cuando sentimos un latido extra va a ser una extrasístole, ya sea ventricular o atrial, las dos van a dar este pulso.

9 Tipos de Pulso - Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente. Arritmia completa. La causa más frecuente es la fibrilación auricular Arritmia completa: es lo que llamamos ACFA (arritmia cardiaca fibrilar atrial) es donde el pulso no va a tener ni ritmicidad ni una amplitud igual. Va a ser al azar (pulsos grandes y pequeñitos) y la frecuencia va a ser totalmente irregular.

10 Tipos de Pulso - Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiración; es más frecuente de encontrar en personas jóvenes. Arritmia respiratoria: Es bastante común. Ocurre por que cuando inspiramos aumenta la presión negativa del tórax, por lo tanto aumenta el retorno venoso a las cámaras derechas del corazón y disminuye la salida de sangre del corazón izquierdo, en este momento vamos a tener un pulso más débil y un poco mas rápido, mientras que cuando exhalamos aumenta la salida de sangre del corazón, el pulso es más alto y más lento por que estamos sacando más sangre del corazón con menos contracciones. Esto es bastante común en gente joven y obviamente se va a notar más en el electro.

11 Tipos de Pulso - Pulso filiforme: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock). Pulso filiforme: apenas perceptible, taquicardico pero muy débil, generalmente lo vemos en pacientes que tienen insuficiencia cardiaca, deshidratados, hipotensión.

12 Tipos de Pulso - Pulso paradójico: es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. En algunas enfermedades esto se acentúa, tal como ocurre en pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco, enfisema importante, o embolías pulmonares que comprometen el lecho vascular. Este fenómeno se puede documentar mejor al tomar la presión arterial con un esfigmomanómetro. El signo se considera positivo si durante la inspiración ocurre una disminución de la presión sistólica en más de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal. Paradójico: se asemeja mucho a la arritmia respiratoria. Durante la inspiración va a disminuir la presión arterial también, entonces para demostrar si es o no es una arritmia respiratoria y o un pulso paradójico tomamos la presión con el paciente inspirando y espirando, vamos a notar una disminución de la presión arterial de más o menos 10 mm Hg. Esto usualmente para detectar que no sea otra cosa.

13 Tipos de Pulso - Pulso parvus et tardus: se puede encontrar en estenosis aórticas importantes; el pulso es pequeño (parvus) y el ascenso es lento (tardus). Pulso parvos et tardus: es característico de la insuficiencia cardiaca, hay que diferenciarlo del pulso filiforme. Es un pulso lento y pequeño.

14 Tipos de Pulso - Pulso alternante: se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardíaca avanzada. Alternante: se parece mucho al bigeminal pero se diferencian en que este sigue manteniendo la frecuencia, vamos a tener una amplitud más alta primero y un poquito más baja en el pulso que sigue, esto se debe a diferencias en la contractibilidad del miocardio.

15 Tipos de Pulso - Pulso dícroto: se caracteriza por una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoídea. Pulso dicroto: lo vamos a ver generalmente en fiebre tifoidea, pueden ….. como dos ondas de pulso

16 Representacion No se palpan 0 Se palpan disminuidos + Se palpan normales ++ Se palpan aumentados Se palpan muy aumentados ++++ Cuando van a representar el pulso en la historia clínica, lo que se hace es dibujar la figura humana y tomar los pulsos carotideos, braquiales, radiales, femorales, poplíteos y pedios. Esta representación es muy subjetiva, diferenciar uno de tres cruces de uno de cuatro cruses va a depender del examinador pero lo normal es que sean de dos cruses. En este hospital lo que más va a observar es la disminución del pulso, en adultos mayores vamos a ver disminución de los pulsos pedios y algunas veces cuesta parpar los pulsos poplíteos.

17 Pulso Venoso Información de la parte derecha del corazón
Se analiza mejor a la derecha ya que la vena innominada y la yugulares se exteinden en forma directa a la vena cava superior Ángulo de 45 grados Se ven el nivel de la presión venosa y el patrón de la onda Refujo abdomino yugular Normalmente el pulso venoso va a ser un pulso retrogrado, va a venir del corazón hacia arriba, entonces donde lo vamos a sentir regularmente va a ser en la v. yugular. Consta de una serie de ondas (a,v,c,h). Normalmente debemos evaluarlo con el paciente acostado en ángulo de 45 o, si lo acostamos del todo vamos a ver la distensión de la vena yugular normalmente, pero si lo acostamos a 45 grados no deberíamos ver la vena yugular ni la cava, esto lo vamos a ver cuando tenemos aumento en la presión ….., y con eso podemos calcular más o menos cual es la presión en cm de h20 que va a tener el atrio derecho.

18 Pulso Venoso Onda a: distensión en la sístole atrial
Valle x : relajación atrial y descenso del piso durante la sístole ventricular Onda c: ocurre simultáneo con el pulso carotídeo Onda v : aumento en la presión atrial derecha durante el llenado en la sístole ventricular Valle y : caída de la presión en AD al abrirse la tricúspide Onda h : período de relajación de llenado lento de la aurícula Arriba (diapositiva) está el flujo del electrocardiograma y abajo esta la onda de pulso venoso, la onda a representa la contracción auricular al final de la diástole, la onda c representa la contracción de la arteria carótida que pasa a la par de la vena yugular, la v representa el aumento de presión que va a sufrir la tricúspide en la contracción ventricular derecha, produciendo un reflujo de sangre por la válvula hacia atrás. La onda h se presenta el periodo de relajación de llenado lento de la aurícula. Esto se puede observar, generalmente la única forma de medirlo es con ….para ver exactamente la curvita, pero es importante que lo conozcan, y van a ver en pacientes con insuficiencia cardiaca como la yugular sube y baja dependiendo de que fase se encuentre la onda de pulso.

19 Pulso Venoso La elevación del pulso venoso yugular refleja un aumento en la presión atrial ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia, obstrucción tricuspídea, síndrome de vena cava, Durante la inspiración la presión cae normalmente Signo de Kussmaul es un aumento paradójico de la presión y altura del pulso durante la inspiración Onda a prominente: contracción del AD está aumentada: HTP, ET, HVD Onda a de cañon: disociación AV La elevación del pulso venoso yugular es un reflejo del aumento de la presión intra atrial, entonces las enfermedades que van a producir un aumento de presión dentro de las cámaras derechas del corazón van a producir la distensión de la yugular. Si yo tengo una insuficiencia cardiaca izquierda que no produce una distensión pulmonar es difícil que se pueda ver la distensión de la yugular, entonces no toda insuficiencia cardiaca va a producir la distensión de la v. yugular. ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia donde tenemos al paciente edematoso, obstrucción (estenosis) tricuspídea o una insuficiencia de la tricuspidea, síndrome de vena cava van a producir aumento de la presión del atrio derecho. Sindrome de kussmaul: es un aumento paradójico de la presión y la altura del pulso venoso durante la inspiración, o sea ocurre lo contrario: cuando el paciente inspira aumenta la presión venosa central, le llega más sangre al atrio y vamos a tener un buen flujo de sangre. La onda a prominente: la onda a es cuando el atrio se contrae al final de la diástole, esto quiere decir que hay un aumento en la presión de la arteria pulmonar, podemos tener un embolismo pulmonar o una hipertrofia m. derecha. La onda a de cañón: es una disociación atrio ventricular, es cuando no hay una correlación entre la contracción ventricular y la atrial entonces se da una arritmia cardiaca, vemos un aumento de presión drástico pero al inicio de la onda de pulso.

20 Presion Venoso Como medir la distensión yugular: Se traza una línea perpendicular a la clavícula, medimos desde la clavícula hasta donde llega la parte superior del ángulo yugular cuantos cm hay y eso va a ser la presión yugular, le sumamos 5 cm para calcular la presión intra auricular. Mas o menos de acá 5 cm es donde se va a encuentra la vena cava superior, así podemos decir que va a tener una presión intra auricular más o menos de 14 cm de H2O .

21 ¿Qué es la presión arterial?
Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial Se expresa a través de las diferentes técnicas de medición como PA sistólica, PA diastólica y PA media.

22 ¿Qué es la Hipertensión arterial?
CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA PA NORMAL <120 <80 PRE HTA HTA ESTADIO I 90-100 HTA ESTADIO 2 160 100 Esto no se sabe si va a variar aparentemente en mayo sacan una nueva tabla.

23 Instrumento estándar recomendado por la OMS
ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO Instrumento estándar recomendado por la OMS El esfigmomanometro de mercurio es el recomendado, el aneroide no es recomendado por que se descalibra mas fácilmente. Es importante ver que el manómetro este en cero y que la válvula este en la posición correcta, además de que el manómetro cuenta de 2 en 2 entonces a menos de que sea electrónico no se puede decir que la presión esta en 81 x ejemplo.

24 ESFIGMOMANÓMETRO DE MERCURIO
MANOMETRO MANGUITO TUBOS DE GOMA DE CONEXION PERA DE GOMA DE INSUFLACION

25 MANOMETRO DEPOSITO DEL MERCURIO COMENZAR= ON

26 MANOMETRO 2 mm de Hg

27 FUNCIONAMIENTO DEL MANOMETRO
REVISAR: El nivel del mercurio debe estar en 0 El tubo debe estar limpio El mercurio debe caer con facilidad La columna debe caer en forma vertical a nivel de los ojos

28 ESFIGMOMANÓMETRO ANEROIDE
No se recomienda su uso ya que se descalibra con facilidad

29 TIPOS DE MANGUITOS Existen manguitos para RN, lactantes, PE, escolares, adulto y para muslo El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo El LARGO de la cámara de goma debe corresponder 80 % del perímetro del brazo El ANCHO de la cámara de goma debe corresponder 40 % del perímetro del brazo El ANCHO de la cámara de goma multiplicado por 2,5 define el perímetro del brazo . El manguito a nivel braquial va a depender del brazo de la persona, el largo de la cámara de goma debe corresponder 80 % del perímetro del brazo, el ancho de la cámara de goma debe corresponder 40 % del perímetro del brazo. El ancho de la cámara de goma se calcula multiplicando 2,5 x perímetro del brazo.

30 TIPOS DE MANGUITOS Con el uso de un manguito más angosto la presión se sobreestima, pudiendo catalogar erróneamente a una persona como hipertensa (personas obesas) Con el uso de un manguito más ancho la presión se subestima El tipo de manguito dependerá del tamaño del brazo manguito más angosto sobreestima la presión, en personas obesas nos va a dar una presión más alta de la que tienen. El manguito más ancho más bien la subestima.

31 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Mida la distancia entre el acromión (hombro) y el olécranon (codo) con una huincha y marque el punto medio Mida aquí el perímetro del brazo En un adulto una circunferencia de brazo de 26 y 33 cm, utilice el manguito estándar de adulto (12 cm de ancho) El tamaño del manguito se calcula midiendo el brazo desde el olecranon al acromion, en la mitad medimos la circunferencia del brazo, lo normal es que la circunferencia sea entre 26 y 33 cm, para esa circunferencia se utiliza el manguito estándar. Siempre se debería tener para circunferencias mayores y menores, si en personas muy obesas si no se tiene el adecuado, se puede medir la presión radial a nivel del antebrazo, para evitar que nos den presiones más altas de las que el paciente realmente tiene.

32 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Una persona obesa generalmente tiene un perímetro de brazo mayor a 33 cm

33 SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo

34 TECNICA DE MEDICION

35 TECNICA DE MEDICION Que la persona se siente con el brazo a la altura del razón, apoyado en una mesa Coloque el manómetro a nivel de los ojos del examinador y de la aurícula derecha del examinado El equipo para tomar la presión debe estar más o menos a nivel del corazón, a nivel auricular. Primero se palpa la arteria braquial para saber donde se va a poner el estetoscopio, se infla el manguito 30 mmHg (más o menos) arriba de la obliteración de la arteria, y se desinfla para tomar la presión sistólica de forma palpada, una vez hecho esto nos esperamos unos 30 seg. para dejar que la sangre venosa fluya para arriba y volvemos a tomar la presión pero esta vez auscultando directamente la arteria, se coloca el estetoscopio sobre la arteria braquial e inflamos el manguito unos 20 mm más de lo que nos dio la presión palpable, se desinfla de 2 a 4 mm x seg.

36 TECNICA DE MEDICION Ubique la arteria braquial por palpación en el lado interno del pliegue del codo

37 TECNICA DE MEDICION Envuelva el manguito alrededor del brazo, ajustado y firme Su borde inferior debe quedar 2.5 cm. (2 traveses de dedo) sobre el pliegue del codo

38 Ubique la arteria radial por palpación
TECNICA DE MEDICION PRESIÓN SISTÓLICA PALPATORIA Ubique la arteria radial por palpación Determine el nivel máximo de insuflación Constate el nivel de presión en que deja de palparse el pulso radial y súmele 30 mm de Hg Espere 30 segundos antes de reinflar

39 TECNICA DE MEDICION Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial
PRESIÓN AUSCULTATORIA Coloque el fonendoscopio sobre arteria braquial Aplicar el fonendoscopio con una presión suave, asegurando que contacte la piel en todo momento Una presión excesiva puede distorsionar los sonidos

40 Infle el manguito en forma rápida y continua
TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA Infle el manguito en forma rápida y continua Hasta el máximo de insuflación determinado por la presión palpatoria

41 TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA Libere la cámara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm de Hg por segundo

42 TECNICA DE MEDICION PRESIÓN AUSCULTATORIA El nivel de presión arterial se determina a través de los ruidos que se producen cuando la sangre comienza a fluir por la arteria braquial, al soltar la válvula de la pera de insuflación Los ruidos desaparecen cuando la presión ejercida por el mango es menor a la presión dentro de la arteria

43 Disminución en 20 mm de Hg. en presión sistólica y diastólica.
TECNICA DE MEDICION CAMBIOS POSTURALES La hipotensión ortostática es definida por el descenso de la presión arterial cuando el paciente cambia de posición supina a la bidespedación Disminución en 20 mm de Hg. en presión sistólica y diastólica. No es lo mismo tomar la presión cuando el paciente está sentado a cuando está de pie, cuando está sentado va a tener un poco mas de sangre a nivel torácico y cuando está de pie la sangre se va a las extremidades inferiores, disminuye el volumen que llega al ventrículo derecho, este cambio disminuye la presión sistólica y diastólica en 20 mmhg (hipotensión ortostatica).

44 RUIDOS DE KOROTKOFF

45 RUIDOS DE KOROTKOFF SE AGRUPAN EN 5 FASES:
FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad En la fase 1 vamos a escuchar los primeros dos ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula, esto viene siendo la presión sistólica. El segundo ruido es un murmullo, se escucha mas como un soplo. El tercer ruido es más nítido, la fase 4 más seco y la fase 5 ya cuando dejamos de auscultar el ruido. Entonces la presión sistólica es cuando empezamos a oír los ruidos de la fase uno y la diastólica cuando dejamos de oír ruidos. FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece

46 RUIDOS DE KOROTKOFF LA PRESION SISTOLICA Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), tanto en adultos como niños. LA PRESION DIASTOLICA Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos

47 RUIDOS DE KOROTKOFF Registre las presiones sistólica y diastólica. Los niveles de presión arterial deben siempre registrarse en números pares Registre el brazo en que efectuó la medición Ejemplo: 138/92 b.d. (brazo derecho) Espere 1 a 2 minutos antes de una nueva medición en el mismo brazo, para permitir la salida de la sangre atrapada en las venas

48 PROBLEMAS ESPECIALES

49 Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg
AGUJERO AUSCULTARIO Es la desaparición precoz y transitoria del ruido que ocurre en la última etapa de la fase 5 de Korotkoff Este vacío puede extenderse por 40 a 60 mm de Hg Esto puede inducir a errores: Que el nivel de presión sistólica es más que el real Que el nivel de presión diastólica es más alto que el real El agujero auscultatorio es cuando empezamos a oír los ruidos y hay un lapso donde no se auscultan mas, entonces es la desaparición precoz y transitoria de los ruidos que ocurre en las últimas etapas, más que todo en la fase 5. O sea que vamos a tener una falsa presión diastólica más elevada, este vacío puede extenderse de 40 a 60 mmhg. Entonces si tenemos alguna duda debemos de tomar la presión en ambos brazos, en el brazo izquierdo la presión tiende a ser un poco más alta, aunque esto varia, lo importante es que esta variabilidad no sea mayor a 10 mmhg.

50 AUSENCIA DE LA FASE 5 En algunas personas, los ruidos de Korotkoff son audibles hasta que la presión del manguito cae a 0 (niños, insufic. aórtica, acentuada vasodilatación) En estos casos, utilice la Fase 4 como indicador de la presión arterial diastólica y registre las Fases 4 y 5 de la siguiente manera: En algunos casos los ruidos de korotkoff son audibles hasta que la presión llega a cero, en estos casos se toma la fase cuatro como la presión diastólica y se anota como 120­/80/0. Para decir que escuchamos los ruidos hasta que el manguito llego a cero. 148/72/0 mm Hg b.i.

51 DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL DEL AMBIENTE DEL EXAMINADOR DEL EXAMINADO DEL INSTRUMENTO DE LA TECNICA Factores que afectan la toma de presión arterial: si hay mucho ruido, el examinador si no tiene experiencia o hipertensión de bata blanca, si no hay un equipo adecuado, si el paciente esta muy nervioso, si le pide al paciente que se sostenga el manguito, etc

52 ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
Errores más frecuentes: meter el estetoscopio debajo del manguito para leer la presión, de esta forma aumentamos la presión de la arteria y nos da falsas mediciones de la presión. Los manguitos normalmente tienen una flecha que indica que la arteria braquial va a ahí, si la ponemos en otro lugar no estamos midiendo la presión sobre la arteria. A veces creemos que por que una persona es gordita debe tener la presión mas alta y subjetivamente muchas veces se la subimos. Etc.

53 ERRORES MAS FRECUENTES
Ubicar mal el estetoscopio

54 Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir la arteria braquial
ERRORES MAS FRECUENTES Centrar mal la cámara del manguito, sin comprimir la arteria braquial Usar mango inadecuado a la circunferencia del brazo

55 ERRORES MAS FRECUENTES
Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial

56 ERRORES MAS FRECUENTES
Afirmar el manguito con las manos mientras se está realizando la técnica

57 ERRORES MAS FRECUENTES
Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito con sus manos

58 ERRORES MAS FRECUENTES
PREFERENCIA POR DIGITO TERMINAL El examinador registra repetidamnete presiones que terminan en los mismos números El error más frecuente es que se registre como dígito terminal 0 o el 5 Ejemplo: 120/ /90

59 ERRORES MAS FRECUENTES
SESGO DEL EXAMINADOR Es frecuente que la persona que mide la presión arterial lea sobre o bajo el nivel real en forma inconciente, basado en nociones preconcebidas. Ejemplo: Obeso debería tener la presión más alta que una delgada

60 ERRORES MAS FRECUENTES
ERROR SISTEMATICO Por diversas causas, el examinador en repetidas oportunidades comete el mismo error al leer el nivel de presión arterial diferencias en la concentración mental, especialmemnte si el entorno es ruidoso diferencias significativas en el tiempo empleado en la medición de la presión arterial entre distintos examinadores