Pancreatitis Es una enfermedad grave inflamatoria de carácter no bacteriano que resulta de la auto digestión del páncreas por enzimas que secreta el propio.

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1 Pancreatitis Es una enfermedad grave inflamatoria de carácter no bacteriano que resulta de la auto digestión del páncreas por enzimas que secreta el propio órgano. La mayoría es auto limitante pero alrededor de la quinta parte degenera en complicaciones que aumentan la morbimortalidad

2 Etiología Origen biliar calculosa Origen biliar calculosa Alcohólica Alcohólica Otras causas ( iatrogénicas, postquirúrgicas, medicamentosas parasitarias y múltiples ). Otras causas ( iatrogénicas, postquirúrgicas, medicamentosas parasitarias y múltiples ).

3 Frecuencia Calculosas en mujeres. Calculosas en mujeres. Alcohólicas en hombres. Alcohólicas en hombres. Otras sin distinción de sexo. Otras sin distinción de sexo.

4 Clasificación Aguda: no deja alteraciones anatomopatológicas. Aguda: no deja alteraciones anatomopatológicas. Sub-aguda: cuadros repetitivos agudos sin alteraciones anatomopatológicas. Sub-aguda: cuadros repetitivos agudos sin alteraciones anatomopatológicas. Crónica: cuadros repetitivos con alteraciones anatomopatológicas. Crónica: cuadros repetitivos con alteraciones anatomopatológicas.

5 FRECUENCIA P A POST CIRUGIAS GASTRICA 17% P A POST CIRUGIAS GASTRICA 17% POST CX VIAS BILIARES 9.3% POST CX VIAS BILIARES 9.3% CIRUGIA VASCULAR MAYOR CIRUGIA VASCULAR MAYOR PROCEDIMIENTOS QUE IMPLIQUEN IZQUEMIA PROLONGADA PROCEDIMIENTOS QUE IMPLIQUEN IZQUEMIA PROLONGADA

6 Diagnostico Se establece por un cuadro de dolor abdominal sin patrón patognomónico acompañado de elevados niveles de amilasemia, lipasemia y amilasuria; puede acompañarse de nauseas,vomito, fiebre, taquicardia y leucocitosis. Dolor que puede irradiarse a la espalda. ( en cinturón ) Se establece por un cuadro de dolor abdominal sin patrón patognomónico acompañado de elevados niveles de amilasemia, lipasemia y amilasuria; puede acompañarse de nauseas,vomito, fiebre, taquicardia y leucocitosis. Dolor que puede irradiarse a la espalda. ( en cinturón )

7 Examen físico Puede verse equimosis en los flancos “signo de Grey Turner”; o peri umbilical “signo de Cullen” que es signo de cuadro complicado, ( necro hemorragica ); Es decir estos signos se puede presentar como manifestacion en cualquier sangrado retroperitoneal. Puede verse equimosis en los flancos “signo de Grey Turner”; o peri umbilical “signo de Cullen” que es signo de cuadro complicado, ( necro hemorragica ); Es decir estos signos se puede presentar como manifestacion en cualquier sangrado retroperitoneal.

8 DIAGNOSTICO DIF ULCERA P PERFORADA (amilasa salibal) ULCERA P PERFORADA (amilasa salibal) INFARTO MESENTERICO (hiperpotasemia) INFARTO MESENTERICO (hiperpotasemia) OBTRUCCION INTESTINAL OBTRUCCION INTESTINAL EMBARAZO ECTOPICO EMBARAZO ECTOPICO ANEURISMA DISECANTE DE AORTA ANEURISMA DISECANTE DE AORTA COLICO BILIAR COLICO BILIAR APENDICITIS APENDICITIS DIVERTICULITIS, ETC DIVERTICULITIS, ETC

9 La gravedad del proceso de determina por: 1- criterio de Ranson, Imrie, apache II o similares. 2- TAC, permite estatificar la gravedad del proceso, se toman en cuenta los criterios tomográficos de Baltasar.

10 Laboratorio El hemograma. El hemograma. Amilasa en sangre fracción P. Amilasa en sangre fracción P. Amilasa en orina. Amilasa en orina. Lipasa. Lipasa. TGO, TGP. TGO, TGP. Calcio serico bajo. Calcio serico bajo.

11 Estudios de gabinete Sonografía abdominal. Sonografía abdominal. Tomografía. Tomografía. Resonancia magnética. Resonancia magnética.

12 Criterios tomogrficos de Baltasar Descritos por J. Baltasar en 1985 Clasifica la PA en 5 grados en función del tamaño y la densidad del órgano. Evidenciando como necrosis pancreáticas el área de la glándula que no se realza luego de inyección de medio de contraste EV. En, menor de 30% Menor o igual 50% Mayor 50% Como Baltasar A B C D E

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14 Tratamiento Es puramente clínico: Es puramente clínico: Suspender la de vía oral, sonda de levin si hay vomito. Suspender la de vía oral, sonda de levin si hay vomito. Reemplazo de líquidos manteniendo diuresis por encima de 50cc por hora. Reemplazo de líquidos manteniendo diuresis por encima de 50cc por hora. Oxigenoterapia Oxigenoterapia Soporte nutricional que evita la estimulación de la secreción ( parenteral ) Soporte nutricional que evita la estimulación de la secreción ( parenteral ) Antibióticos profilácticos Antibióticos profilácticos Tomar criterios de Ranson desde el inicio. Tomar criterios de Ranson desde el inicio.

15 Ranson Es el índice pronostico y toma las primeras 48 horas como parámetro. Es el índice pronostico y toma las primeras 48 horas como parámetro. En la admisión primeras 24 horas En la admisión primeras 24 horas A- edad mayor de 55 años B- leucocitosis mayor 16000 C- glicemia mayor de 200 mg/dl D- LDH mayor 350 u/l E- TGO, TGP mayor 250 u

16 48 horas A- BUN mayor de 5 mg/dl A- BUN mayor de 5 mg/dl B- PAO2 menor de 60 mmhg B- PAO2 menor de 60 mmhg C- Hematocrito perdida de mas de 10% C- Hematocrito perdida de mas de 10% D- calcio serico por debajo de 8 mg/d D- calcio serico por debajo de 8 mg/d E- déficit de base mayor de 4 meq/l E- déficit de base mayor de 4 meq/l E- secuestro de liquido mayor de 5 litros E- secuestro de liquido mayor de 5 litros

17 Estos criterios solo sirven las primeras 48 para el posible pronostico de la enfermedad; considerándose como pancreatitis graves siempre que haya mas de dos (2) criterios de Ranson lo cual determinara si el manejo medico amerita ingreso en una sala común o en UCI. Una vez se diagnostica una posible complicación el mejor índice pronostico se lleva a cabo con el APACHE 2 que tiene entre 12 y 25 parámetros, es mas fidedigno.

18 El manejo clínico se apoya en los líquidos; medidas generales: analgésicos no opiodes y el uso profiláctico de antibióticos. La antibioterapia debe: Ser efectiva contra la flora, Penetrar bien el tejido pancreático y alcanzar concentraciones eficaces en la glándula

19 Flora mas frecuente Echericha coli Echericha coli Estafilococo aureus Estafilococo aureus Enterococos Enterococos Proteus mirabilis Proteus mirabilis Seudomona eruginosa Seudomona eruginosa Strectococo fecáliz Strectococo fecáliz Bacteroides fragilis Bacteroides fragilis

20 Antibióticos Imipen Imipen Quinolonas (ciprofloxacino) Quinolonas (ciprofloxacino) Metronidazol Metronidazol No menos de 4 semanas

21 Complicaciones A largo plazo: pancreatitis crónica caracterizada por cuadros repetitivos de dolor; diabetes, Pseudoquistes, cancer. A largo plazo: pancreatitis crónica caracterizada por cuadros repetitivos de dolor; diabetes, Pseudoquistes, cancer. A corto plazo: absceso pancreático, necrosis o flemón, auto digestion del parenquima por enzimas, pancreatitis necrohemorragica, fistulas, etc. A corto plazo: absceso pancreático, necrosis o flemón, auto digestion del parenquima por enzimas, pancreatitis necrohemorragica, fistulas, etc.

22 Manejo PA complicada Siempre conservador, si hay infección de la necrosis del parenquima, sin foco extra pancreático intraabdominal, se realiza Siempre conservador, si hay infección de la necrosis del parenquima, sin foco extra pancreático intraabdominal, se realiza punción dirigida para tincion de Gram y punción dirigida para tincion de Gram y cultivo. Se debe evitar a toda costa la cirugia, por su alto indice de morbimortalidad. cultivo. Se debe evitar a toda costa la cirugia, por su alto indice de morbimortalidad.

23 Manejo quirúrgico Consiste en necroseptomia y drenajes Consiste en necroseptomia y drenajes

24 Pronostico La mortalidad es muy alta lo cual va a estar determinado por el grado de complicaciones existentes. La mortalidad es muy alta lo cual va a estar determinado por el grado de complicaciones existentes.

25 PSEUDOQUISTE Capsula falsa, Post a trauma o infección. Capsula falsa, Post a trauma o infección. Su tratamiento se difiere para maduración 6 semanas. Su tratamiento se difiere para maduración 6 semanas. Diferenciar del quiste verdadero porque estos pueden ser cancer, lo cual podemos hacer por la HX CL. Diferenciar del quiste verdadero porque estos pueden ser cancer, lo cual podemos hacer por la HX CL.

26 TRATAMIENTO DERIVACION EXTERNA (menos efectiva) DERIVACION EXTERNA (menos efectiva) INTERNA ( cistogastro-anastomosis, cistoentero-anastomosis ) INTERNA ( cistogastro-anastomosis, cistoentero-anastomosis )

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30 Pancreatitis crónica DOLOR INTRATABLE DOLOR INTRATABLE TRASTORNOS DIGESTIVOS TRASTORNOS DIGESTIVOS DIABETES DIABETES ICTERICIA OBT. Y SUS CONSECUENCIAS ICTERICIA OBT. Y SUS CONSECUENCIAS CANCER DE PANCREAS CANCER DE PANCREAS

31 QUIRURGICO PANCREATECTOMIA ( total o Parcial ) PANCREATECTOMIA ( total o Parcial ) Puestow Puestow DUVAL DUVAL