Enfermedad Cerebrovascular

Presentación del tema: "Enfermedad Cerebrovascular"— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedad Cerebrovascular
Por: Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neuróloga

2 Flujo Cerebral 50ml/100g/minNORMAL
20ml/100g/min Cambios en actividad electrofisiológica. 10ml/100g/min ISQUEMIA IRREVERSIBLE DO2=CBFxCaO2

3 Epidemiología Causa importante de muerte y discapacidad en todo el mundo Más de casos al año en USA Tercera causa de muerte . 25% ocurren en menores de 65 años

4 Factores de Riesgo Modificables No modificables Tabaco (1.7 v)
Hipertensión (1.7 a 1.9v c/10mmHg) Diabetes (1.5 a 3 v, según severidad) Dislipidemia (colesterol y LDL) Fibrilación atrial (5v) Enfermedad Coronaria (2v) Insuficiencia Cardiaca (4v) Edad Género masculino Raza negra

5 Isquemia Cerebral Transitoria (ICT)
Déficit neurológico de inicio súbito. Duración de menos de 24 horas por definición Si >1 h asociado frecuentemente con áreas de isquemia Riesgo de infarto cerebral posterior: 4 a 8% en un mes 12% en un año 24 a 29% en cinco años.

6 ECV Isquémico (85%) Aterotrombótico Embólico Lacunar Hemorrágico (15%)

7 Evento Cerebro Vascular Isquémico

8 Aterotrombóticos Oclusión vascular súbita, gradual o fluctuante
Ausencia de fuente cardioembólica Pudo ICT previo en ese territorio Estenosis o ulceración de placa.

9 Cardioembólico Generalmente súbito
Alto riesgo: fibrilación auricular, válvula protésica, trombo ventricular o auricular izquierdo, miocardiopatia dilatada, síndrome del seno enfermo, IAM en primeras 4 semanas. Moderado riesgo: ICC, Flutter atrial, prolapso mitral, CIA, FOP, hipoquinesia ventricular, IAM 4 a 6 sem después. Puede comprometer múltiples territorios vasculares.

10 Lacunar Abrupto o gradual. Historia de HTA o DM
No hallazgos corticales No evidencia de fuentes embolígenas. Lesiones de 1,5 cm en TC o MRI

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12 Localización Arteria Carótida Interna Arteria Cerebral Media
Arteria Cerebral Anterior Arteria Cerebral Posterior Sistema Vertebrobasilar

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16 Territorios Vasculares
Verde= ACM Rojo= ACA Azul= ACP Amarillo = Zonas limítrofes.

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21 Exploración neurológica
Valoración Inicial Historia Clínica Factores de Riesgo Tiempo y síntomas Examen Físico Signos Vitales Exploración general Exploración neurológica

22 Estudios a Realizar TAC cerebro SIN contraste o MRI EKG Rx de Tórax
Laboratorio: Hemograma, coagulación, bioquímica, VDRL, Lípidos US doppler de troncos supraaórticos Doppler Transcraneal

23 Valorar: ECO Holter Arteriografia Función tiroidea
Estudios por estados procoagulantes (tóxicos en orina, anticardiolipina, anticoagulante lúpico, FAN, HIV, serología por hepatitis, niveles de vitamina B12, proteinas C y S, ANCA, Antitrombina III…)

24 Tratamiento Monitorización y mantenimiento de Frecuencia Cardiaca
Presión Arterial Balance de Electrolitos y Fluidos Glicemia Controlar deglución y alimentación

25 Tratamiento Antiagregantes (aspirina 300mg carga y 100mg/d, clopidogrel 300mg carga y 75mg/d) Estatinas si LDL >100 si no contraindicaciones, si ya los utilizaban o con ictus de territorio posterior o placas ateromatosas en arco aórtico. Anticoagulación ( prevenir recurrencia, disección aguda, trombosis de senos venosos) Trombolisis (rTPA, si es isquémico y cumple criterios)

26 Trombolisis rTPA 0.9 mg/kg (máximo 90mg)
Déficit neurológio mesurable objetivo. NIHSS entre 4 y 24 puntos. Inicio en las últimas 3 horas No ictus, IAM o TCE en los últimos 3 meses. No SDA o urinarios en los últimos 21 días. No cirugías mayores en los últimos 14 días. No punciones profundas en los últimos 7 días. Nunca haber tenido sangrado intracraneal. No evidencia de sangrado o trauma agudo. PA 185/110 , Glicemia entre No estar anticoagulado. Plaquetas  TAC con lesión menor a 1/3 del hemisferio afectado.

27 Prevención de complicaciones
Edema Cerebral RAO o ITU Bronconeumonía Úlceras de decúbito Convulsiones TVP TEP

28 Hemorragia Cerebral

29 Tipos Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia subaracnoidea
Asociada a MAV o Angioma venoso Hematoma subdural o epidural

30 Hemorragia Subaracnoidea
5% de todos los EVC Más frecuentemente entre los 40 y 60 años 12% mueren antes de tener alguna atención médica 50% discapacidad permanente Causas: Aneurismas Trauma MAV Vasculitis Neoplasia Anticoagulación

31 Hemorragia Subaracnoidea
Clínica: PEOR CEFALEA DE SU VIDA Signos de irritación meníngea Alteración de conciencia Focalización neurológica

32 Hemorragia Subaracnoidea
Tratamiento: Medidas de soporte Nimodipina 60mg c/4h VO Manejo quirúrgico de ser necesario Evitar complicaciones

33 Hematomas Subdurales Epidurales Venas puente
Forma de lente (biconvexa) Arterias Meningeas Forma bicóncava

34 Recordar que también pueden ser VENOSOS!!!

35 Muchas Gracias…