CIENCIAS CLÍNICAS II DRA. EMILIA ARLENZIU PINEDA DE MARTINEZ

Presentación del tema: "CIENCIAS CLÍNICAS II DRA. EMILIA ARLENZIU PINEDA DE MARTINEZ"— Transcripción de la presentación:

1 CIENCIAS CLÍNICAS II DRA. EMILIA ARLENZIU PINEDA DE MARTINEZ
HISTORIA CLINICA CIENCIAS CLÍNICAS II DRA. EMILIA ARLENZIU PINEDA DE MARTINEZ

2 RELACIÓN MEDICO-PACIENTE

3 ENTREVISTA ¿Qué es un Clínico?
Cordialidad y Empatía Observación Juicio Critico Capacidad de Comunicar Mejor alternativa Formacion academica

4 OBSERVACIÓN Sir William Osler dijo:
¨Observa, luego razona, compara y verifica, PERO primero observa.¨ Convertirse en un observador. Captar características del paciente sin tocarlo.

5

6

7 ¿Qué es un Paciente? PERSONALIDAD DEL PACIENTE Paciente angustiado
Paciente malhumorado Paciente Critico Paciente Dependiente Paciente Emotivo

8 Términos utilizados en la Historia Clínica
Síntoma Signo Síntoma-Signo Síndrome

9 INICIO DE LA HISTORIA CLINICA

10 ¿Cómo se hace un Interrogatorio?
Pregunta Directa Pregunta Neutral Pregunta Guiada Pregunta Intencionada

11 PARTES DEL INTERROGATORIO
Datos Generales del Paciente

12 DATOS GENERALES Nombre Sexo Edad Raza o Etnia Religión Estado Civil
Domicilio Lugar de Procedencia Ocupación

13 PARTES DEL INTERROGATORIO
Motivo de Consulta ¿Por que la persona esta en la clínica? Control Enfermedad

14 PARTES DEL INTERROGATORIO Historia de la Enfermedad Actual
NEUMOTECNICO A…..parición de los síntomas o tiempo de evolución L…..ocalización o lugar del síntoma I…..nicio de los síntomas o evolución C…..aracteristica del síntoma o carácter I…..rradiaciòn A….livio de los síntomas Efectos de la enfermedad Tratamientos previos

15 REVISIÓN POR SISTEMAS Presencia de síntomas que corresponden a otros aparatos o sistemas Establecer manifestaciones de la enfermedad en otros órganos Aparatos de nuestro cuerpo: Digestivo, Respiratorio, Circulatorio, Genital y urinario Sistemas de nuestro cuerpo:, Osteo-articular, muscular, hematopoyético y endocrino.

16 ANTECEDENTES 1. Personales 2. Familiares 3. Hereditarios

17 Antecedentes Personales
Antecedentes Personales Fisiológicos Prenatal Tipo de parto, lugar. Post natal Lactancia materna Inmunizaciones

18 Antecedentes Personales
Antecedentes Personales Patológicos Médicos Quirúrgicos Traumáticos Alérgicos

19 ANTECEDENTES FAMILIARES
Antecedentes Hereditarios

20 PERFIL SOCIAL Grado de escolaridad Notas escolares Practica deporte
Tiempo libre Hobby Amigos Hogar integrado

21 PERFIL SOCIAL DEL ADULTO
Vivienda Propia o alquilada Donde Material de construcción Drenajes, luz eléctrica, agua potable Escolaridad Ocupación Salario Deporte

22 FINAL DE LA ENTREVISTA Proporcione primero la información mas critica.
Utilice materiales educativos auxiliares que faciliten la comprensión del padecimiento. Verifique la comprensión del enfermo de su dolencia. Obtenga consentimiento del individuo para el tratamiento.

23 MÉTODO DE LAWRENCE L. WEED
Datos básicos Datos subjetivos Datos objetivos Listado de problemas Activos Resueltos Plan inicial Plan diagnostico Plan terapéutico Plan educacional Seguimiento de cada problema Intervención

24 GRACIAS!