HACIA EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN

Presentación del tema: "HACIA EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN"— Transcripción de la presentación:

1 HACIA EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD

2 CAPACITACION SIS Y PLAN DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
Carmen Rosa Alarcón Núñez Consultora SIS

3 ¿ Qué es el SIS? El Seguro Integral de Salud, Organismo Público Descentralizado, dependiente del Ministerio de Salud, tiene su sede principal en Lima y desarrolla sus actividades en todo el territorio nacional, a través de sus órganos desconcentrados (ODSIS). Financia las prestaciones de salud a las personas que no cuentan con un seguro de salud.

4 Organismo Público Descentralizado
Seguro Integral de Salud Organismo Público Descentralizado Ley Nº – Ley del Ministerio de Salud VISIÓN Ser la institución que integra y contribuye al sistema de aseguramiento universal que garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud, progresivamente. MISIÓN Administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de Salud Individual, de conformidad con la Política del Sector Salud.

5 OBJETIVOS Disminuir la tasa de mortalidad en nuestro País
Crear una cultura de prevención más que de curación Mejorar la calidad de vida de las personas con limitada capacidad económica Lograr el Aseguramiento Universal

6 Principios de Aseguramiento
Solidaridad Principio por el cual un conjunto de personas, que tienen un objetivo común, realizan aportes mensuales para constituir un Fondo, donde las personas sanas solidariamente pagan por los enfermos. Equidad Principio por el cual el Fondo obtenido es utilizado para financiar las prestaciones de salud de todos sus afiliados. Universalidad Principio que permite el acceso a los servicios de salud a todas las personas con limitada capacidad económica, sin distinción alguna, que no cuenten con un seguro de salud.

7 VENTAJAS El SIS es un sistema integral de atención medica que empieza con los mas pobres, por ser más vulnerables. Es un Seguro Integral de Salud, cuida la vida desde la concepción hasta la muerte. Incluye atenciones preventivas y recuperativas. Cuenta con una red de 7,000 establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional. Atención de emergencia, en cualquier establecimiento de salud del MINSA dentro del territorio nacional.

8 COMPONENTES DE ASEGURAMIENTO:
Subsidiado: O Seguro Gratuito, dirigido a aquellas personas que se encuentren en condición de pobreza y extrema pobreza. SemiSubsidiado: O Seguro de Costo Mínimo, dirigido a aquellas personas que no cuenta con un seguro de salud y con limitada capacidad de pago.

9 ESQUEMA DEL SIS COBERTURA PLANES O MODALIDADES
a). Pobres Extremos GRATUITO b). Limitada Capacidad de Pago COSTO MÍNIMO COMPONENTE COSTO MINIMO O SEMISUBSIDIADO: PLAN INDIVIDUAL APORTE: Ingresos menores a S/ S/ mensual S/ a S/ S/ mensual PLAN FAMILIAR S/ mensual (Familia : padre, madre e hijos menores de 18 años) COBERTURA PLAN INDIVIDUAL S/.12, AL AÑO PLAN FAMILIAR S/.40, AL AÑO CONTRATO ANUAL DE RENOVACION AUTOMATICA

10 Mejoras Cuantitativas en Aseguramiento Universal
El Seguro Integral de Salud a marzo del 2008 cuenta con: 8´024,588 Asegurados 7´953,420 corresponden al componente subsidiado y 71,168 corresponden al componente semisubsidiado

11 PORCENTAJES DE POBLACION ASEGURADA A MARZO 2008
68.2 % CORRESPONDE A LA POBLACIÓN MAS POBRE 45.1% CORRESPONDE A LA REGION SIERRA 53.5% DE LAS ATENCIONES SE OTORGAN EN ZONAS RURALES 40.4% DEL VALOR DE LA PRODUCCIÓN FUERON PRODUCIDOS EN ZONAS RURALES

12 QUIENES PUEDEN AFILIARSE AL COMPONENTE SEMISUBSIDIADO
Estudiantes mayores de edad Transportistas Comerciantes Amas de casa Mototaxistas Locadores de Servicios Personas con Discapacidad

13 QUIENES PUEDEN AFILIARSE AL SEGURO GRATUITO
Las familias o ciudadanas y ciudadanos peruanos en condición de pobreza y extrema pobreza que residan en territorio nacional y que no cuenten con un seguro de salud. Padre, Madre, Hijos, sin límite de edad. Incluyendose a las `Personas con Discapacidad.

14 COMPARACION CON OTROS PROGRAMAS DE SEGUROS
SIS ESSALUD PRIVADO Periodo de carencia menor No depende del Empleador Apoyo Social Sin fines de lucro Fácil Afiliación Mas de 7,000 EE.SS. A nivel nacional Topes de beneficios Suficientes Requisitos adecuado a la población Periodo de carencia mayor Depende del empleador No hay apoyo social Sin fines de lucro Fácil afiliación No tiene Distribución nacional Topes de beneficios convenientes Requisitos no sujetos a la población Con periodo de carencia Depende del empleado No hay apoyo social Con fin de lucro Difícil Afiliación EE.SS. Escasos y limitado No tiene distribución nacional Topes de beneficios Insuficientes Requisitos no sujetos a población

15 LUGARES DE ATENCION EN PUESTOS Y CENTROS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD: ATENCION AMBULATORIA EN HOSPITALES, SIEMPRE Y CUANDO SEAN REFERIDOS CON UN DOCUMENTO DENOMINADO “HOJA DE REFERENCIA” EN CUALQUIER HOSPITAL DEL MINSA A NIVEL NACIONAL: EN CASO DE EMERGENCIA

16 COBERTURA SEMISUBSIDIADO O COSTO MINIMO
MEDICINA GENERAL MEDICINA ESPECIALIZADA (Evaluaciones y descartes) EMERGENCIA MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION DIAGNOSTICO POR IMÁGENES MATERNIDAD MEDICINA PREVENTIVA ODONTOLOGIA APOYO A SEPELIO REFERENCIAS (TRASLADOS POR EMERGENCIA)

17 PERIODOS DE CARENCIA LA ATENCION POR EMERGENCIA ES INMEDIATA, LUEGO DEL 1ER APORTE AL BANCO DE LA NACION LA ATENCION POR CONSULTA EXTERNA SE OTORGA LUEGO DE 30 DIAS. ATENCION PARA ODONTOLOGIA: DESPUES DE 3 MESES ATENCION PARA CIRUGIAS MENORES: DESPUES DE 3 MESES ATENCION PARA CIRUGIAS MAYORES PROGRAMADAS : DESPUES DE 6 MESES ATENCION POR MATERNIDAD: DESPUES DE 3 MESES

18 REQUISITOS PARA AFILIARSE AL SEGURO SEMISUBSIDIADO
No contar con otro seguro de salud Edad máxima 64 años Fotocopia de Documento Nacional de Identidad (DNI) mayores de 18 años Fotocopia de Partida de Nacimiento para menores de edad o cualquier documento que permita su identificación. Fotocopia del DNI del Beneficiaria o beneficiario por sepelio en caso que el titular fallezca, mayor de 18 años )

19 PROCEDIMIENTO DE AFILIACION AL COMPONENTE SEMISUBSIDIADO
La afiliación se realiza en las ODSIS de su jurisdicción a nivel nacional (en horario de oficina) y en algunos Hospitales en el caso de Lima (en horario de 8.00 a.m. a 1.00 p.m.) Presentación del DNI original y copia Presentación de la copia del DNI del familiar que será registrado como beneficiario por sepelio Llenar una Ficha de Afiliación y FESE con datos verídicos Con la Ficha de Afiliación acercarse al Banco del a Nación, luego de 2 a 3 días para realizar el primer aporte Con el primer aporte acercarse a la ODSIS de su jurisdicción para recoger el Contrato de Aseguramiento y la Hoja de Beneficios.

20 LUGARES DE AFILIACION COMPONENTE SEMISUBSIDIADO O SEGURO DE APORTE MINIMO
ODSIS LIMA Y CALLAO ODSIS CALLAO: Calle Pio XII N° 324 Urb. Maranga – San Miguel Teléf ODSIS LIMA SUR Teléf Av. Nicolás de Piérola N° 341- Barranco ODSIS LIMA ESTE Teléf Calle Los Paujiles N° 221 – Santa Anita ODSIS LIMA CIUDAD: Teléf Av. La Mar N° Pueblo Libre ODSIS LIMA NORTE (PROVINCIAS) Teléf Calle Vesta Nº 377-Urb. Villa Campa - RIMAC PROMOTORES AFILIAN EN ALGUNOS HOSPITALES DE LIMA EN HORARIOS DE 8.00 A 1:00 P.M. EN ODSIS DE PROVINCIAS A NIVEL NACIONAL

21 LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (R. J. 149-2008/SIS)
INTERVENCION PREVENTIVAS Inmunizaciones en niños y adultos según las normas del MINSA Atención integral del niño (crecimiento y desarrollo, nutrición lactancia materna) según normas del MINSA. Prevención y Detección de trastornos de la agudeza visual y ceguera en niño Prevención de caries (diagnóstico, curetaje y aplicación de fluor) Salud reproductiva (consejeria y planificación familiar) según normas del MINSA Control prenatal del embarazo Detección, consejería prevención de infecciones de transmisión sexual y VIH y SIDA según normas del MINSA Detección de problemas de salud mental Atención para la detección precoz de neoplasia (mama , cuello uterino, próstata) Suplemento de micro nutrientes para niños menores de 4 años y gestantes según normas del MINSA Detección, consejería, prevención de enfermedades infeccionas que afecten el curso normal de la gestación y el estado nutricional de niños menores de 5 años Evaluación del Estado Nutricional y consejería nutricional

22 INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
Atención del recién nacido (normal y complicado) y prematurez Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (solo incluye estrabismo y catarata) en adolescentes, adulos y adultos mayores solo cataratas Atención de parto y puerperio normal Atención del parto y puerperio complicados, incluye cesárea Diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infeccionas y trasmisibles (además Tratamiento de VIH Sida en niños, adolescentes, gestantes y adultos) Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos (curación sutura) Traumatismos, heridas superficiales de cabeza, cuello tórax, abdomen y extremidades. Diagnóstico y tratamiento de esquinces, luxaciones y fracturas de extremidades Diagnóstico y tratamiento de las emergencias médicas y quirúrgicas hasta su estabilización y/o hasta por un perido de 30 días Condiciones médicas agudas del aparato digestivo (no oncológicas) Enteritis, colitis no infecciosas. Otras enfermedades de los intestinos, trastorno de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas. Atención quirúrgica desde el primer nivel de atención (patología quirúrgica de referencia ambulatoria de acuerdo al nivel de complejidad).Procedimiento de cirugía menor especializada , Hernias, Amigdalitis crónica, Hiperplasia prostática, Hidatidosis, malformaciones congénitas, vesícula biliar, útero, trompa y anexos. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades carenciales en niños, adolescentes y gestantes Transplante Renal

23 INTERVENCIONES DE REHABILITACION EXCLUSIONES ESPECIFICAS DEL SIS
Actividades de rehabilitación de fracturas o esquinces en el primer nivel de atención. Atención por otros procedimientos de Rehabilitación EXCLUSIONES ESPECIFICAS DEL SIS Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos Complicaciones de la atención médica y quirúrgica no clasificada en otra parte Secuelas de traumatismo, envenenamiento y de otras consecuencias de causas externas Lesiones auto inflingidas Agresiones Complicaciones de la atención médica y quirúrgica Cirugía profiláctica estética o cosmética, atención por procedimiento de rehabilitación, donantes de órganos, personas en contacto en servicios de salud para procedimientos no realizados, convalescencia Implantes, injertos, dispositivos, prótesis y dependencias de máquinas y otros Secuelas de causas externas de morbilidad y mortalidad Atención fuera del ámbito nacional

24 AMPLIACION DEL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS DEL ANEXO 1 DEL D.S. Nº SA RESOLUCION MINISTERIAL Nº /MINSA DE FECHA 27 DE ABRIL 2008 SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO Recuperación de trastornos de la agudeza visual en niños (solo incluye estrabismo y catarata) En adolescentes, adultos y niños mayores (solo cataratas) Atención quirúrgica desde el primer nivel de atención que incluye operación de labio leporino y paladar hendido en niños Transplante Renal para todas las etapas de la vida Otras intervenciones sanitarias que serán publicadas en la norma técnica respectiva.

25 SOBRE LAS EXCLUSIONES ESPECÍFICAS:
Los daños según codificación CIE-10 siguientes, dejan de ser exclusiones especificas para los componentes subsidiado y semisubsidiado. Secuela de envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biológicas (para niños y adolescentes) Secuelas de tuberculosis (para todas las etapas de la vida) Secuelas de quemaduras, corrosión y congelamiento (para todas las etapas de la vida) Atención por el uso de procedimientos de Rehabilitación (para todas las etapas de la vida) Presencia de implantes funcionales (para todas las etapas de la vida) Otros estados posquirúrgicos (para todas las etapas de la vida)

26 DAÑOS NO INCLUIDOS DENTRO DEL LPIS QUE SERAN CUBIERTOS POR EL SIS ANEXO 2 (R. J / SIS - 01/08/2008) SUBSIDIADO: NIÑOS, ADOLESCENTES , GESTANTES Y ADULTOS FOCALIZADOS HASTA 5 UIT (17,500) ADULTOS NO FOCALIZADOS HASTA 2.5 UIT (8,750) SEMISUBSIDIADO: NIÑOS, ADOLESCENTES Y GESTANTES HASTA EL MONTO ESTABLECIDO EN EL CONTRATO DE ASEGURAMIENTO Colelitiasis Síndrome de espalda dolorosa Fractura de columna y pelvis Despistaje de Diabetes Mellitus Despistaje de Disipidemia Caries Dental Neoplasias Asma bronquial Enfermedades benignas de mama Infección urinaria Litiasis urinaria Enfermedad inflamatoria pélvica Infecciones de la piel Blefaritis y orzuelo Chalazión Conjuntivitis Epilepsia

27 EXAMENES QUE NECESITAN AUTORIZACION PREVIA ( CARTA DE GARANTIA) EN EL COMPONENTE SEMISUBSIDIADO
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFICA ENDOSCOPIAS DEL TRACTO RESPIRATORIO ELECTROENCEFALOGRAFIA DIGITAL LAPAROSCOPIAS ABDOMINAL Y GINECOLOGICA PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS TARIFADOS CATETERISMO CARDIACO Y PROCEDIMIENTOS DE CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA GASTRICA COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA GANMAGRAFIAS EN GENERAL MEDICINA NUCLEAR Y ACELERADOR LINEAL TOMOGRAFIA AXIAL HELICOIDAL RESONANCIA MAGENETICA NUCLEAR ANGIOGRAFIA ARTERIAL Y VENOSA ENDOSCOPIA DEL TRACTO URINARIO ECODOPPLER VENOSO O ARTERIAL CAMARA HIPERBARICA OTROS EXAMENES ESPECIALES OTROS EXAMENES ESPECIALES

28 QUE ES LA CARTA DE GARANTIA Y CUANDO SE TRAMITA?
La Carta de Garantía es un documento mediante el cual se solicita al SIS la autorización para financiar las Hospitalizaciones y la realización de Exámenes como: resonancias magnéticas, tomografías, Endoscopias y otros en el Componente Semisubsidiado.

29 DOCUMENTOS QUE SE DEBEN PRESENTAR PARA TRAMITAR LA CARTA DE GARANTIA
Informe Médico Proforma de costo de atención Ficha de afiliación. Documento de identidad del titular. Hoja de Referencia. Copia de comprobante de pago.

30 PROCEDIMIENTO PARA EL SUBSIDIO DE LOS GASTOS POR SEPELIO (R. J
PROCEDIMIENTO PARA EL SUBSIDIO DE LOS GASTOS POR SEPELIO (R.J SIS – 20/08/09) La persona designada o acreditada a falta del primero (que demuestre haber realizado los gastos de sepelio) presenta la Solicitud de Subsidio de gastos por sepelio ante la Oficina /Unidad de Seguros o la que haga sus veces en el Establecimiento de Salud donde falleció el inscrito o asegurado SIS del componente subsidiado o Semisubsidiado Para asegurados fallecidos fuera de un E.S. la presentara en el Establecimiento de la jurisdicción donde ocurrió el fallecimiento o en el E.S. donde se afilio el fallecido. Para adultos inscritos en EE.SS. del nivel III que fallecen, el EE.SS. Incluirá la constancia de visita domiciliaria en el que consigne el DNI del fallecido. Debe adjuntar los documentos establecidos, según corresponda Plazo: dentro de los 60 días calendario contados desde la fecha del fallecimiento, vencido dicho plazo se pierde el derecho sin lugar a reclamo.

31 ESCALAS DEL SUBSIDIO POR SEPELIO EN AMBOS COMPONENTES
PARA FALLECIDOS ESCALA MONTO DE SUBSIDIO Natimuertos comprendidos a partir de 28 semanas de edad gestacional y Recién Nacidos fallecidos hasta 28 días de edad 1 Hasta S/ (Trescientos cincuenta y 00/100 nuevos soles) Desde los 29 días de edad hasta diez (10) años de edad 2 Hasta S/ (Setecientos y 00/100 nuevos soles) Mayores de diez (10) años de edad 3 Hasta S/: 1, (Un mil y 00/100 nuevos soles)

32 REQUISITOS PARA SOLICITAR EL BENEFICIO POR SEPELIO
Copia del DNI del solicitante Copia del Certificado de Defunción o Protocolo de Necropsia Copia del DNI del inscrito o asegurado fallecido (de no contar con el DNI, deberá presentarse copia de otro documento que contribuya a la identificación del fallecido: L.E., L.M., Partida o Certificado de Nacimiento, Partida de Bautismo o Partida de Matrimonio o Constancia de Inscripción expedida por la RENIEC. En caso de inscritos/asegurados fallecidos indocumentados, se presentará Constancia Negativa de Inscripción expedido por RENIEC y Declaración Jurada de la persona que acredite haber pagado el gasto de sepelio Comprobantes de pago de los gastos de sepelio emitidos a nombre del solicitante, detallando el importe por cada rubro. Los comprobantes de pago pueden ser uno por uno o todos los servicios prestados. En los casos de zonas rurales en las que los prestadores del servicio de sepelio (artesanos, manuales, ebanistas o carpinteros) no emitan comprobantes de pago, el solicitante presentará un D.J.. con el detalle de los gastos realizados

33 REQUISITOS PARA NATIMUERTOS Y RECIEN NACIDOS FALLECIDOS
Copia del DNI del solicitante Copia del DNI de la madre inscrita/asegurada o la partida de nacimiento si fuera menor de edad. Copia del Certificado de Defunción Fetal o Certificado de Defunción del recien nacido vivo, según corresponda Comprobantes de pago de los gastos de sepelio emitidos a nombre del solicitante, detallando el importa por cada rubro. Los Comprobantes de pago pueden ser por uno o todos los servicios prestados. En los casos de zonas rurales, en las que los prestadores del servicio de sepelio (artesanos manuales, ebanistas o carpinteros) no emitan comprobantes de pago, el solicitante presentará una D:J. con el detalle de los gastos realizados GASTOS NO SUBSIDIADOS: En ambos componentes no se subsidian los gastos se sepelio para diagnósticos excluidos de las coberturas de salud financiadas por el SIS ni cuando el fallecimiento ocurre a causa de accidentes cubiertos por el SOAT y casos imputables al obligado, como en casos ocasionados por lesiones auto inflingidas o por terceros El BANCO DE LA NACION PAGA A LA PERSONA SOLICITANTE DEL SUBSIDIO A LA PRESENTACION DE SU DNI

34 DERECHOS DEL ASEGURADO AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
1.-DERECHO A SER INFORMADO SOBRE Los beneficios y exclusiones del SIS Los servicios que ofrece el Establecimiento de Salud, horarios de atención, regimenes de visitas Su estado de salud y a conocer su diagnóstico Los beneficios y riesgos de los procedimientos médicos a los que será sometido Alternativas de tratamiento, evolución y posibles efectos secundarios Costo de las atenciones en el caso que el SIS no las cubra Tiene derecho a ser informado en su propio idioma de ser necesario 2.-DERECHO A LA ATENCION DE EMERGENCIAS Recibir atención de emergencia durante las 24 horas del día en cualquier establecimiento de salud y sin condiciones previas tal como lo establece la Ley General de Salud Tiene derecho a ser trasladado a un Centro Asistencial de mayor capacidad de resolución de ser necesario

35 3.-DERECHO A RECIBIR ATENCION DE SALUD DE CALIDAD
Ser tratado con respeto a su dignidad, intimidad y a sus derechos fundamentales No ser rechazado ni discriminado por el Establecimiento de Salud por ser afiliado al SIS o por su condición socioeconómica, raza, edad, sexo o estado de salud Recibir atención integral que incluye Exámenes de laboratorio, radiografías, ecografías, etc.cubiertas por el SIS de acuerdo a su necesidad Tienen derecho a la continuidad de la atención en un sistema basado en la referencia y contrarreferencia 4.-DERECHO A DECIDIR LIBREMENTE El paciente mayor de edad tiene derecho a tomar decisiones libremente sobre su persona. El personal de salud informará al paciente las consecuencias de su decisión 5.-DERECHO A RECIBIR MEDICAMENTOS CUBIERTOS POR EL SIS Tiene derecho a recibir los medicamentos en forma gratuito cubiertos por el SIS Tiene derecho a ser informado adecuadamente sobre el uso correcto, contraindicaciones y posibles efectos secundarios del medicamento que se le prescribe

36 6.-DERECHO A CONOCER LA IDENTIDAD DEL PERSONAL QUE LO ATIENDE
7.-DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD DE SU HISTORIA CLINICA 8.-DERECHO A ACEPTAR O RECHAZAR SU PARTICIPACION EN LA DOCENCIA O INVESTIGACION MEDICA 9.-DERECHO A LA EDUCACION DE SALUD SOBRE: La prevención de enfermedades Cuidados de la salud individual y colectiva Enfermedades prevalentes en su comunidad Estilos de vida y hábitos saludables 10.-DEREHO A PRESENTAR CONSULTAS, QUEJAS Y RECLAMOS, PARA ELLO: Presentará su consulta, queja o reclamo en forma verbal o escrita. Si prefiere puede identificarse o presentar teléfono o dirección OPCIONES: Visitar la página Web del SIS, e ir al botón “contáctenos” Visitar o llamar a la oficina del SIS Central de Lima Línea gratuita de INFOSALUD :

37 MARCO NORMATIVO Ley Nº (28/01/2002) “Ley del Ministerio de Salud” Crea el Seguro Integral de Salud como un Organismo Publico Descentralizado D.S SA (17/03/07) Establecen el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) D.S. Nº SA (25/01/08) Aprueban el LPIS garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica Infantil y salud materno neonatal. R. M. Nº /MINSA (16/04/07) Aprueban Directiva Nº MINSA/DGSP-V-01. para la Implementación del Flujo grama de Procesos de Atención de Afiliados del SIS en los Establecimientos del MINSA

38 R. M. N° 316-2007/MINSA (16/04/07) aprueba NTS Nº 056-MINSA/SIS-DGSP-V
R. M. N° /MINSA (16/04/07) aprueba NTS Nº 056-MINSA/SIS-DGSP-V.01 “para implementar el LPIS en Marco Plan de Aseguramiento Universal en Salud en los establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional R. M. Nº /MINSA (16/05/07) Aprueba “Directiva Nº MINSA/SIS-V.01 establece normas complementarias para la implementación del D.S. Nº SA. R. M. Nº MINSA (27/04/08) Aprueban Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias a que se refiere el D.S SA.

39 R. J. Nº /SIS-J (07/03/08) Aprueba Directiva Nº SIS/J “Directiva que regula los Procesos Operativos del Seguro SIS. R. M. N° /MINSA ( ) Aprueban el tarifarlo el SIS para los componentes Subsidiado y Semisubsidiado así como las definiciones operacionales R. J. N° /SIS ( 20/08/09) Directiva que regula el subsidio por Sepelio de Inscritos y Asegurados al SIS.

40 Mayor Información: INFOSALUD 0800 108 28 (Línea gratuita) PORTAL SIS
PUNTOS DE ATENCION LIMA Y CALLAO - ODSIS PROVINCIAS – ODSIS; Pág. Web TELEFONOS SIS – / Atención al Usuario – SIS Central ASESORES DE SEGURO SIS Visitan Instituciones, Gremios, Mercados, etc.

41 GRACIAS

42 ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
LEY Nº 29344 Promulgada el 06 de abril del 2009

43 QUE ES EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL?
Es el reconocimiento del Estado Peruano al derecho a la salud que tienen todos los peruanos, desde su nacimiento hasta la muerte. Para garantizar este derecho, el Estado ha diseñado un sistema de aseguramiento en salud mediante el cual los prestadores públicos (Seguro Integral de Salud, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales) y privados brindarán un servicio de calidad a todos los peruanos sin distinción. QUE ES EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL?

44 POR QUÉ ES IMPORTANTE EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD?
El Aseguramiento Universal en Salud es de suma importancia porque: Permitirá el acceso de toda la población a un sistema de salud orientado, principalmente,  a la prevención de enfermedades y a la recuperación de la salud, Articulará los servicios de los prestadores públicos y privados. De este modo se amplía la oferta en salud. Garantizará los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social). Protegerá a las familias de los riesgos de empobrecimiento en caso de enfermedades graves.

45 ¿CUÁLES SON LOS OBJETIVOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL?
Extender el aseguramiento en salud a todos los peruanos y extranjeros radicados en el territorio nacional. Ampliar el plan de atención en salud a través de la prevención, tratamiento y rehabilitación de los asegurados. Garantizar la calidad de la atención en salud.

46 ¿EL SEGURO UNIVERSAL SERÁ COMPLETAMENTE GRATIS?
Si, el seguro será gratuito para la población en situación de pobreza y extrema pobreza. Aquellos usuarios que tengan capacidad de pago accederán al régimen contributivo y semicontributivo.

47 ¿CUÁNTOS TIPOS DE ASEGURAMIENTO HABRÁ?
Habrá tres tipos de aseguramiento: Régimen contributivo. Comprende a los trabajadores y sus familiares asegurados en Essalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales y Entidades Prestadoras de Salud (EPS). También comprende a los trabajadores estatales que laboran bajo el régimen de Contratos de Administración de Servicios (CAS). Régimen semicontributivo. Comprende principalmente a los empleados de las MYPES y de los CAS privados. En este régimen los empleadores, trabajadores o asegurados cubren parte del costo de las prestaciones. Régimen subsidiado. Comprende a todas las personas en situación de pobreza y extrema pobreza. Aquí los servicios son financiados por el Seguro Integral de Salud.

48 ¿QUIÉNES INTEGRAN EL SISTEMA DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD?
El Sistema de Aseguramiento Universal en Salud está conformado por las siguientes entidades:   Seguro Integral de Salud- SIS Seguro Social de Salud (Essalud) Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional Entidades prestadoras de salud del sector privado Compañías de seguros privados Entidades que ofrecen servicios de salud prepagadas dentro del SAUS Auto seguros y fondos de salud públicos, privados y mixtos.

49 ¿CUÁNDO ENTRARÁ EN VIGENCIA EL PROCESO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD?  ¿EN QUÉ REGIONES COMENZARÁ? El 2009, la implementación del Aseguramiento Universal comenzará en tres regiones piloto: Apurímac, Ayacucho y Huancavelica. También se hará efectiva en cuatro pilotos locales: Provincia Sánchez Carrión, La Libertad (8 distritos) Salas, Lambayeque (1 distrito) Bajo Piura, Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martín (6 distritos) Para el 2010 se extenderá a la totalidad de las 7 regiones anteriores y 5 ámbitos locales adicionales.

50 ¿DÓNDE SE BRINDARÁ LA ATENCIÓN MÉDICA?
Las personas afiliadas al Seguro Universal podrán atenderse, según corresponda, en cualquier establecimiento del Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud (EsSalud), Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, Servicios de salud de las municipalidades y Clínicas Privadas.

51 QUÉ PLAN DE BENEFICIOS TENDRÁ EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL?
Todos los beneficiarios del Aseguramiento Universal estarán cubiertos por el Plan Esencial de Atenciones en Salud (PEAS). Este plan incluye atención médica para gestantes, recién nacidos y niños, así como tratamiento de algunas neoplasias y de enfermedades infecciosas, crónicas y mentales. El PEAS es de cumplimiento obligatorio para todas las entidades aseguradoras

52 PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) corresponde a la cobertura de salud que cubre los problemas de salud y que todas las instituciones aseguradoras, tanto públicas como privadas, están en obligación de financiar. Permite el acceso a la atención de salud que elevan la calidad de vida de los peruanos, respecto de las enfermedades que afectan a grandes sectores de la población.

53 ¿CÓMO SE FINANCIARÁ EL PROCESO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD?
El Aseguramiento Universal será financiado por el Estado a través del presupuesto público y con el aporte de los asegurados al régimen contributivo o semicontributivo.

54 ¿CUÁNTOS PERUANOS TIENEN UN SEGURO DE SALUD?
La distribución del aseguramiento en nuestro país es la siguiente 32.9% asegurado por el SIS 20.1% asegurado por EsSalud 0.3 % EsSalud-SIS 3.6% Otros seguro.