Els trastorns d’ansietat a l’adolescència

Presentación del tema: "Els trastorns d’ansietat a l’adolescència"— Transcripción de la presentación:

1 Els trastorns d’ansietat a l’adolescència

2 + - TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
L’ANSIETAT FORMA PART DE LA UNITAT PERSONAL DE L’ADOLESCENT ANSIETAT NORMAL ANSIETAT PATOLÒGICA ASPECTES TEMPERAMENTALS INNATS (COEFICIENT EMOCIONAL) VULNERABILITAT  RESILIÀNCIA BENESTAR PSICOSOCIAL

3 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
L’ANSIETAT NORMAL RESPOSTA ADAPTATIVA DAVANT DEL PERILL ESTAT D’ALERTA CONTROL (VARIANTS DE LA NORMALITAT  “ETAPA DEL MIRALL”)

4 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
L’ANSIETAT PATOLÒGICA RESPOSTA DESADAPTATIVA DAVANT DEL PERILL ESTAT D’ALERTA SENSE CONTROL LES EVITACIONS FÒBIQUES  CÒRTEX PREFRONTAL (FÒBIES) L’ANSIETAT ANTICIPATÒRIA  SISTEMA LÍMBIC (FÒBIES, TR ANS GRALITZADA, TR ANS SEPARACIÓ) ELS ATACS DE PÀNIC  TRONC CEREBRAL (TR D’ANGOIXA)

5 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA EL PAPER DELS NEUROTRANSMISSORS
NORADRENALINA TRONC CEREBRAL  PROTUBERÀNCIA  LOCUS COERULEUS (70% NOR CEREBRAL) PAPER REGULADOR ESSENCIAL DELS ESTATS D’ALERTA ADAPTATIUS DELS MECANISMES FISIOLÒGICS DE L’ANSIETAT. CONEXIONS DEL LOCUS COERULEUS: CÒRTEX CEREBRAL (FÒBIES) SISTEMA LÍMBIC (TR ANS GRAL, TR ANS SEP) TRONC CEREBRAL (TR D’ANGOIXA) SEROTONINA EVITACIONS FÒBIQUES TR D’ANGOIXA ] BAIXA FUNCIÓ SEROTONINÈRGICA DINS EL SNC ÀCID GAMMA AMINO BUTÍRIC (GABA) EFECTE INHIBIDOR DE L’ANSIETAT DINS EL SNC POTENCIA L’ACCIÓ ANSIOLÍTICA DE LES BENZODIAZEPINES ADRENALINA IMPLICACIÓ DINS ELS MECANISMES PERIFÈRICS IMPLICATS EN L’ANSIETAT (SNA)

6 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
SENYALS D’ALARMA PORS EXCESSIVES O INJUSTIFICADES CONDUCTES D’INHIBICIÓ SOCIAL PERFECCIONISME PREOCUPACIÓ EXCESSIVA SOMATITZACIONS OBSESSIONS / COMPULSIONS (TOC)

7 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
EPIDEMIOLOGIA (FACTOR ESTROGÈNIC) 7,5% - 15,4% FOBIES SIMPLES 2,9% ,3% FOBIES SOCIALS 1,4% TR ANS GENERALITZADA 11,4% ,1% TR ANS SEPARACIÓ 8,2% ,4% (KASHANI)

8 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA CLASSIFICACIÓ DIAGNÒSTICA
DSM-IV CIE-10 (MIA) TRASTORN FÒBIC TRASTORN D’ANSIETAT GENERALITZADA TRASTORN D’ANSIETAT DE SEPARACIÓ TRASTORN D’ANGOIXA TRASTORN OBSESSIU-COMPULSIU TRASTORN PER ESTRÉS POSTRAUMÀTIC TRASTORN D’ANSIETAT PER MALALTIA MÈDICA O CONSUM DE SUBSTÀNCIES

9 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRASTORN FÒBIC – FÒBIA SIMPLE
POR PERSISTENT, EXCESSIVA I IRRACIONAL ENFRONT AL CONTACTE AMB UN ESTÍMUL (OBJECTE O SITUACIÓ) (6 MESOS) CLÍNICA: INTENSA ANSIETAT ANTICIPATÒRIA SOMATITZACIONS CRISI D’ANGOIXA ENFRONT LA PRESÈNCIA DE L’ESTÍMUL TRACTAMENT: PSICOTERÀPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL PRONÒSTIC: FAVORABLE (CAS CLÍNIC: ”POR A LES PLOMES”)

10 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRASTORN FÒBIC – FÒBIA SOCIAL
POR PERSISTENT, EXCESSIVA I IRRACIONAL ENFRONT AL CONTACTE SOCIAL (6 MESOS) CLÍNICA: CONDUCTES D’EVITACIÓ SOCIAL INTENSA ANSIETAT ANTICIPATÒRIA SOMATITZACIONS CRISI D’ANGOIXA ENFRONT L’EXIGÈNCIA SOCIAL TRACTAMENT: COUNSELING FAMILIAR PSICOTERÀPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL PSICOFARMACOLÒGIC PRONÒSTIC: RESERVAT (FÒBIA SOCIAL ADULTA, TR DE LA PERSONALITAT PER EVITACIÓ, CRISI D’ANGOIXA A LA VIDA ADULTA)

11 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
FÒBIA SOCIAL CAS CLÍNIC (A.C.A.) EDAT: 16 ANYS ESCOLARITAT: 4t ESO DERIVACIÓ: PSICÒLEG ESCOLAR MOTIU DE CONSULTA: ABSENTISME ESCOLAR RECENT (5 DIES) 23 20

12 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
FÒBIA SOCIAL CAS CLÍNIC (A.C.A.) ENTREVISTA AMB PARES (1) SENSACIÓ D’ANGOIXA DAVANT D’EXPOSICIONS EN PÚBLIC (FLAUTA-FUTBOL) DIFICULTAT PER RELACIONS AMB ELS ALTRES TELÈFON: TRUCAR O PENSAR QUE EL TRUCARAN SALUDAR PEL CARRER A ALGÚ CONEGUT ENTRAR A UN LLOC PÚBLIC AMB GENT GRAN DEPENDÈNCIA DE LA MARE BAIX RENDIMENT ESCOLAR

13 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
FÒBIA SOCIAL CAS CLÍNIC (A.C.A.) ENTREVISTA AMB PARES (2) DESIG DE NO VOLER ANAR A COL·LEGI / POR AL FUTUR NEGATIVA A SORTIR DE CASA / TV-VIDEOJOCS EVITACIÓ D’ANAR A DORMIR / DESPERTADOR ESPAIS DE TRANQUIL·LITAT MÉS CURTS I MENYS FREQÜENTS (“LES ESPERES” -- “ELS SILENCIS”) MOMENTS D’AÏLLAMENT MÉS FREQÜENTS

14 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
FÒBIA SOCIAL CAS CLÍNIC (A.C.A.) ANTECEDENTS FAMILIARS PARE I TIET PATERN: MOLT TÍMIDS MARE: CRISI D’ANGOIXA / DEPRESSIÓ / CLAUSTROFÒBIA ANTECEDENTS PATOLÒGICS ANSIETAT DE SEPARACIÓ (ESCOLA INFANTIL) SOMATITZACIONS (INFÀNCIA)

15 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
FÒBIA SOCIAL CAS CLÍNIC (A.C.A.) DIAGNÒSTIC (1) ENTREVISTA PARES ESCOLA QÜESTIONARIS PARES PREDIAGNÒSTIC CBC-ACHENBACH ESTUDI PSICODIAGNÒSTIC INTEL·LIGÈNCIA (WISC-R) PERSONALITAT (16PF) PSICOPATOLOGIA (MINI-MULT / STAIC) TESTS PROJECTIUS (ROTTER) ENTREVISTA PERSONAL

16 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
FÒBIA SOCIAL CAS CLÍNIC (A.C.A.) DIAGNÒSTIC (2) COL·LABORACIÓ: INHIBICIÓ INTELECTUAL  GRAN COL·LABORACIÓ QÜESTIONARIS PARES: PARE: (INTROVERSIÓ / QUEIXES SOMÀTIQUES / ANSIETAT / PROBLEMES SOCIALS / PROBLEMES D’ATENCIÓ) MARE: (INTROVERSIÓ / QUEIXES SOMÀTIQUES / ANSIETAT) PROVES COGNITIVES (WISC-R): ATENCIÓ BAIXA PERSONALITAT (16PF): SUMISIÓ / COMFORMISME / APRENSIVITAT / ANSIETAT / INTROVERSIÓ / DEPENDÈNCIA PSICOPATOLOGIA (MINIMULT): ELEVACIÓ A LES ESCALES HS / D / PS PROJECTIVES (ROTTER) / ENTREVISTA PERSONAL: MOLT SIGNIFICATIVES

17 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
FÒBIA SOCIAL CAS CLÍNIC (A.C.A.) TEST DE FRASES INCOMPLETES DE ROTTER L’ÈPOCA MÉS FELIÇ... ERA QUAN ERA PETIT VOLDRIA SABER... QUE PENSEN ELS ALTRES DE MI LAMENTO... TENIR AQUEST PROBLEMA DE TIMIDESA EL QUE EM MOLESTA... ÉS ESPRESSAR-ME PÚBLICAMENT NO PUC... DEIXAR DE PENSAR EN L’ESCOLA I EN QUÈ EM FARAN FER ELS MEUS NERVIS... SÓN MOLTS QUAN ERA PETIT NO TENIA PROBLEMES L’ÚNICA MOLÈSTIA... ÉS HAVER D’EXPOSAR ORALMENT JO EN SECRET... PENSO MOLT EN TOT LA MEVA MAJOR ANSIETAT... ÉS AIXÒ, LA SEGURETAT I LA CONFIANÇA LA MAJORIA DELS NOIS... ELS VEIG MÉS SEGURS

18 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
FÒBIA SOCIAL CAS CLÍNIC (A.C.A.) DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL FÒBIA ESCOLAR ANSIETAT DE SEPARACIÓ TRACTAMENT  MULTIMODAL INTERVENCIÓ ESCOLAR / FAMILIAR RECOLZAMENT EDUCATIU PARES-MESTRES PSICOTERÀPIA D’ORIENTACÌÓ COGNITIVA-CONDUCTUAL INDIVIDUAL -SETMANAL TRACTAMENT FARMACOLÒGIC FLUOXETINA: 30 mg X dia

19 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
FÒBIA SOCIAL CAS CLÍNIC (A.C.A.) EVOLUCIÓ CURS 00/01 (1r i 2n TRIMESTRE): 3M: CANVI D’ACTITUD FAVORABLE CASA: MENYS DEPENDÈNCIA MATERNA ESCOLA: EXPOSICIONS CURTES ACCEPTADES (1’) SOCIAL: CONCERT DE TOM JONES CURS 00/01 (3r TRIMESTRE): CASA: MALALTIA MATERNA ESCOLA: EXPOSICIONS CURTES ACCEPTADES (5’)  REGRESSIÓ SOCIAL: CONVIVÈNCIES FINAL DE CURS: ESCOLA PLANTEJA REPETICIÓ DE CURS CURS 01/02: CASA: MALALTIA MATERNA (PENDENTS D’ENTREVISTA) ESCOLA (NOVA): ACCEPTACIÓ REPETICIÓ SOCIAL: DISCOTECA PRONÒSTIC: FAVORABLE (MITG / LLARG TERME)

20 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRASTORN ANSIETAT GENERALITZADA
ANSIETAT EXCESSIVA ENFRONT PREOCUPACIONS NO REALISTES (6 MESOS) CLÍNICA: ANSIETAT PERSISTENT, EXCESSIVA, AMB PORS I PREOCUPACIONS SOBRE UN MATEIX, LA FAMÍLIA O ELS AMICS SOMATITZACIONS (T. SON) INSEGURETAT / INDECISIÓ / DEPENDÈNCIA / AUTOEXIGÈNCIA / POR A LA CRÍTICA / NECESSITAT DE CONTROL DE L’ENTORN TRACTAMENT: COUNSELING FAMILIAR PSICOTERÀPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL PRONÒSTIC: FAVORABLE (CAS CLÍNIC: ”L’ADOLESCENT CONTROLADOR”)

21 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRASTORN ANSIETAT DE SEPARACIÓ
ANSIETAT EXCESSIVA DAVANT LA SEPARACIÓ, REAL O PER ANTICIPACIÓ, DE LES PERSONES VINCULADES (2 SETMANES) CLÍNICA: ANSIETAT ANTICIPATÒRIA PERSISTENT I EXCESSIVA, DAVANT LA SEPARACIÓ INEVITABLE DELS PARES SOMATITZACIONS CRISIS D’ANGOIXA DAVANT L’EXIGÈNCIA DE LA SEPARACIÓ TRACTAMENT: PSICOFARMACOLÒGIC COUNSELING FAMILIAR PSICOTERÀPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL PRONÒSTIC: RESERVAT (TRASTORNS D’ANSIETAT, CRISIS D’ANGOIXA I AGORAFÒBIA A LA VIDA ADULTA) (CAS CLÍNIC: ”L’ADOLESCENT QUE MAI VA DE COLÒNIES/CONVIVÈNCIES”)

22 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
TRASTORN D’ANGOIXA EPISODI SOBTAT, DIURN O NOCTURN, CARACTERITZAT PER UN EPISODI D’ANGOIXA INTOLERABLE, DE CURTA DURADA I CARÀCTER ESPONTANI, NO LLIGAT A CAP FET CLAR (ENDÒGEN) CLÍNICA: PSÍQUICA: POR A MORIR FÍSICA: CARDIOVASCULAR / RESPIRATÒRIA / ABDOMINAL SENSACIÓ DE MAREIG / SUDORACIÓ / TREMOLOR / VISIÓ BORROSA / NÀUSEES / DIARREA TRACTAMENT: PSICOFARMACOLÒGIC PSICOTERÀPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL PRONÒSTIC: RESERVAT (TRASTORNS D’ANSIETAT A LA VIDA ADULTA)

23 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRASTORN OBSESSIU - COMPULSIU
PRESÈNCIA D’OBSESSIONS I COMPULSIONS, AMB CONDUCTES D’EVITACIÓ DE LES OBSESSIONS CLÍNICA: PENSAMENTS OBSESSIUS + RITUALS COMPULSIUS TRACTAMENT: PSICOFARMACOLÒGIC PSICOTERÀPIA COGNITIVA-CONDUCTUAL COUNSELING FAMILIAR PRONÒSTIC: RESERVAT (CRONICITAT)

24 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
TRACTAMENT DEIXAR SEMPRE CLAR: CONCEPTE DE TEMPERAMENT ANSIÓS (VULNERABILITAT) CONCEPTE DE CONDUCTES D’INHIBICIÓ FET BIOLÒGIC I PROBABLEMENT HEREDITARI ADEQUACIÓ DEL SEU ENTORN DE VINCULACIÓ AFECTIVA PSICOTERAPÈUTIC: PSICOTERÀPIA COGNITIVA CONDUCTUAL PSICOFARMACOLÒGIC ANSIOLÍTICS: VIDA MITJANA LLARGA DURACIÓ: ANSIOLÍTICS: < 3 MESOS (SEGONS CLÍNICA) ANTIDEPRESSIUS:  6 MESOS (SEGONS CLÍNICA) INTRODUCCIÓ I RETIRADA GRADUAL TRACTAMENT MULTIMODAL:

25 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT PSICOFARMACOLÒGIC
TRASTORNS D’ANSIETAT DE SEPARACIÓ IMIPRAMINA: DOSI INICIAL: 25mg X dia (3 DIES)  50mg X dia (4 DIES); SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 200mg X dia ó 5mg X Kg X dia (CONTROL CARDIOLÒGIC A PARTIR DE 75 mg X dia) CLOMIPRAMINA: DOSI INICIAL: 25mg X dia (7 DIES) SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 75mg X dia (CONTROL CARDIOLÒGIC SI S’ARRIBA A 75 mg X dia) FLUOXETINA: DOSI INICIAL: 10mg X dia (7 DIES)  20mg X dia SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 40mg X dia

26 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT PSICOFARMACOLÒGIC
TRASTORNS D’ANGOIXA ALPRAZOLAM: mg X dia (PREADOLESCENTS) mg X dia (ADOLESCENTS) CLONAZEPAN: 0.1 – 0.2mg X dia FLUOXETINA: DOSI INICIAL: 10mg X dia (7 DIES)  20mg X dia SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 40mg X dia

27 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA TRACTAMENT PSICOFARMACOLÒGIC
TRASTORN OBSESSIU - COMPULSIU CLOMIPRAMINA: DOSI INICIAL: mg X dia (7 DIES) SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 250mg X dia ó 5mg X Kg X dia (CONTROL CARDIOLÒGIC A PARTIR DE 75 mg X dia) FLUOXETINA: DOSI INICIAL: 20mg X dia (7 DIES) SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 60mg X dia FLUVOXAMINA: DOSI INICIAL: 50mg X dia (7 DIES) SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 300mg X dia SERTRALINA: DOSI INICIAL: 25mg X dia (7 DIES) SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 200mg X dia CITALOPRAM: DOSI INICIAL: 10mg X dia SEGONS CLÍNICA DOSI MÀXIMA: 40mg X dia

28 TRASTORNS D’ANSIETAT A L’ADOLESCÈNCIA
COMORBILITAT ENTRE 18% -50% DELS ADOLESCENTS AMB ALGUN TRASTORN D’ANSIETAT TENEN MÉS D’UN TRASTORN (CURRY I MURPHY) ELS ADOLESCENTS AMB FÒBIA SOCIAL I TRASTORN D’ANSIETAT GENERALITZADA SÓN ELS QUE PRESENTEN MAJOR COMORBILITAT (SANDIN I CHOROT) TRASTORNS DEPRESSIUS – TDAH – TR DE CONDUCTA (TORO)