LEUCEMIA LINFOCITICA Dr. David Gómez Almaguer

Presentación del tema: "LEUCEMIA LINFOCITICA Dr. David Gómez Almaguer"— Transcripción de la presentación:

1 LEUCEMIA LINFOCITICA Dr. David Gómez Almaguer
Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, México.

2 LEUCEMIA LINFOCITICA Linfocitosis sin causa lógica aparente
5000/mm3 o más Comprobación con marcadores inmunológicos.

3 Origen de la LLC CD5+ Célula B Célula B inocente Centro Germinal
Célula B de memoria

4 LEUCEMIA LINFOCITICA Confusión con: Linfoma folicular, linfoma de células del manto y linfoma esplénico con linfocitos vellosos. Diferentes marcadores inmunes : en especial CD5 y CD23.

5 Anticuerpos Monoclonales en LLC

6 LEUCEMIA LINFOCITICA La clasificación clínica en estadios o etapas es la más conveniente para el medio de los países latinoamericanos. La clasificación de Rai parece la más apropiada.

7 Clasificación de RAI en LLC

8 Factores pronósticos en LLC
FISH Ig V h (mutación de genes) CD 38 ZAP-70 Beta2-microglobulina

9 FISH en LLC 17 p- 2.5años 11q- 6.6 12+ 9.0 Ninguno 13q- 11.0

10 CD 38 en LLC

11 Tratamiento de la LLC Agentes alquilantes Fludarabina y análogos
Anticuerpos monoclonales Fludarabina /alquilantes/anticuerpos Fludarabina/antraciclina/ciclofosfamida y anticuerpos Transplante

12 TRATAMIENTO DE LA LLC El clorambucil es eficaz en mejorar a los pacientes y puede producir remisión parcial. Las dosis altas son mejores aparentemente.

13 Fludarabina en LLC Es el mejor medicamento individual.
Aumenta la potencia de los alquilantes Se puede combinar con antraciclinas y esteroides. Se puede combinar con anticuerpos. Altamente útil en preparación pre-transplante.

14 Fludarabina vs Clorambucil

15 Rituximab en LLC Dosis / mg/m2 Respuesta % 500-825 5/23 22 1000-1500
3/7 43 2250 6/8 75

16 Quimiosensibilidad asociada a Rituximab
Aumenta la citotoxicidad de la fludarabina, ciclofosfamida, doxorubicina y cisplatino Disminuye la proteína Bcl-2 Fludarabina Disminuye CD46, CD55, CD59

17 FC + Rituximab en LLC Dosis mg/m2 Días de tratamiento Ciclo #1 C#2- 6
375 500 1 Fludarabina 25 Ciclofosfamida 250

18 Respuesta a FC R ( NCI-WG 202 pacientes)
Respuesta completa 137 Respuesta parcial Sin respuesta Muerte

19 FCR: Supervivencia en LLC

20 CURACION EN LLC 1)Selección del paciente 2)Tratamiento con FC o FCR
3)Consolidación de la remisión con anticuerpos :rituximab o alentuzumab. 4)Transplante no mieloablativo.

21 TRANSPLANTE EN LLC Paciente de 55 años de edad, 10 años de evolución. Tratado con clorambucil y posteriormente con FC y FCR. Resistencia en Julio 2003. Transplante alogénico ( hermano HLA idéntico) en Agosto 2003.

22 Efecto injerto contra leucemia
Receptor Donador

23 TRANSPLANTE EN LLC Día 21 : 7% (células del donador) Día 45: 25%

24 ES RAZONABLE ACEPTAR QUE ESTO ES POSIBLE
¿CURACION DE LA LLC? ES RAZONABLE ACEPTAR QUE ESTO ES POSIBLE

25 Hospital Universitario “Dr. José E. González”
Universidad Autónoma de Nuevo León Monterrey, N. L. México