Tumores de Mediastino.

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1 Tumores de Mediastino

2 Tumores de Mediastino Se originan de diferentes tejidos y órganos mediastinales. Comparten como característica en común una misma región anatómica. El aporte de TAC Y RMN permite conocer con exactitud su localización, extensión y compromiso de estructuras vecinas.

3 Trabajo multicéntrico hospitalario Asoc.Arg. Cirugía ( Relato 1995 )
Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Asoc.Arg. Cirugía ( Relato 1995 ) Dr. Enrique Caruzo ( ) Sobre 1039 casos

4 Trabajo multicéntrico hospitalario
Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Tumores de timo % Tumores neurogénicos ,2 % Quistes ,9 % Linfomas % Tumores germinales ,4 % Tumores varios % Mesenquimáticos % Tumores endócrinos ,6 %

5 Trabajo multicéntrico hospitalario
Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Localizaciones Mediastino anterior % Mediastino medio % Mediastino posterior %

6 Trabajo multicéntrico hospitalario Características histológicas
Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Características histológicas Lesiones benignas % Lesiones malignas %

7 Trabajo multicéntrico hospitalario
Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Sintomatología Sintomáticos % Asintomáticos %

8 Trabajo multicéntrico hospitalario
Tumores de Mediastino Trabajo multicéntrico hospitalario Resultados Más de la mitad se localizan en compartimiento anterior. Existe una proporción equilibrada entre tumores benignos y malignos. El tumor más frecuente es el de timo ( un tercio de los casos). Son asintomáticos en casi un tercio de los casos.

9 Tumores de Mediastino Clasificación de tumores mediastinales
Tumores Neurogenicos Originados en nervios periféricos Neurofibroma - Schwanoma Originados ganglios simpáticos Ganglioneuroma - Neuroblastoma Originados tejido paraganglionico Feocromocitoma- Paraganglioma

10 Tumores de Mediastino Clasificación de tumores mediastinales
Tumores de Células Germinales Seminoma No seminomatosos Células embrionarias puras Células embrionarias mixtas Teratoma benigno

11 Tumores de Mediastino Clasificación de tumores mediastinales
Hernias Hiatal - Morgagni Quistes Pericárdicos – Broncogénicos - Entéricos Tímicos Timoma – Carcinoma Tímico Aneurismas Grandes vasos

12 Tumores de Mediastino Clasificación de tumores mediastinales
Tumores Mesenquimáticos Fibroma, fibrosarcoma, mesotelioma, Ganglios linfáticos Inflamatorios, granulomatosis, sarcoidosis Linfomas Enfermedad de Hodgkin, linfoma histiocitico Endócrinos Tiroides, paratiroides

13 Tumores de Mediastino Espacios anatómicos

14 Tumores de Mediastino Estructuras anatómicas
Mediastino anterior Timo, ganglios linfáticos, tiroides Mediastino medio Corazón, pericardio, grandes vasos, traquea y bronquios, nerviofrénico, ganglios linfáticos Mediastino posterior Esófago, aorta descend,cadena simpática, n.vago, conducto torácico, g.linfáticos

15 Tumores de Mediastino Signos y síntomas
Dolor torácico, disnea,tos, disfagia, sudoración nocturna,hemoptisis, ronquera Signos Pérdida de peso,fiebre,adenopatias, estridor respiratorio, síndrome vena cava superior,parálisis cuerda vocal, neurofibromatosis, taponamiento pericárdico,arritmias

16 Tumores de Mediastino Manifestaciones sistémicas por producción hormonal
Sintoma Hormona Tumor Hipertensión Catecolaminas Feocromocitoma neuroblastoma, ganglioneuroma Hipercalcemia H, paratiroidea Aden. Paratiroides Tirotoxicosis Tiroxine Tiroides Sindrome de Cushing ACTH Tumor Carcinoide Ginecomastia HCG T. cel germinales Hipoglucemia ? Insulina T. Mesenquimático

17 Tumores de Mediastino Diagnóstico
Radiológicos Rx de tórax TAC Rx contrastada Estudios radioisotopicos Angiografia Angioresonancia Ecografia RMN

18 Tumores de Mediastino Diagnóstico
Endoscopia Laboratorio PAF Guiadas por TAC Guiadas por ecografía Procedimientos quirúrgicos Mediastinoscopias Mediastinostomias Toracotomias

19 Sindrome mediastínico
Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico Conjunto de signos y síntomas producidos por la compresión de uno o varios órganos del mediastino

20 Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico
Dolor retroesternal o medio dorsal Por compromiso traqueobronquial Disnea de características variables Tos coqueluchosa Hemoptisis Expectoración abundante

21 Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico
Por compromiso venoso (ectasia VCS) Cefalea que aumenta con decúbito Somnolencia Vértigos Acúfenos Ingurgitación yugular Cianosis : cara, cuello y miembros sup. Hemorragias conjuntivales Edema en esclavina

22 Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico
Por compromiso venoso (ectasia VCI) Hipertensión venosa Ascitis Hepomegalia Circulación colateral profunda y superficial

23 Tumores de Mediastino Sindrome mediastínico
Por compromiso nervioso Frénico: tos irritativa,omalgia,hipo persistente, parálisis frénica Neumogástrico: tos coqueluchosa, disnea asmatiforme, dispepsia, epigastralgia, vómitos, bradicardia Simpático cervical: sind Pourfour du Petit, sind Claude Bernard Horner Laringeo recurrente: parálisis recurrencial

24 Tumores de Mediastino Timomas

25 Tumores de Mediastino Timomas
Tumor primario más frecuente del mediastino anterosuperior (90%). Crecimiento lento y tendencia a recidiva local. En un 50 % son asintomáticos. En sintomáticos el 40 % presenta miastenia gravis,

26 Tumores de Mediastino Timomas
Clasificación por Estadios (Masaoka) EI: Macroscop y microscop sin invasión capsular. EII: Macroscop invasión del tejido adiposo o pleura mediastinal,microscop hay invasión capsular EIII: Invasión a órganos vecinos EIVa: Diseminación pleural o pericárdica EIVb: Metástasis linfáticas o hematógenas

27 Tumores de Mediastino Timomas
Clasificación por Estadios (Masaoka) Criterio pronóstico- sobrevida 5 años Estadio I: % Estadio II: % Estadio III: % Estadio IV %

28 Tumores de Mediastino Timomas
Presentacion clínica Puede ser asintomático en 50 % de los casos En un 70% asociados a enfermedades sistémicas: miastenia gravis (40%), LES, tiroiditis,sarcoidosis, artritis reumatoidea,

29 Tumores de Mediastino Timomas

30 Tumores de Mediastino Timomas

31 Tumores de Mediastino Timomas

32 Tumores de Mediastino Timomas
Tratamiento

33 Tumores de Mediastino Timomas
Tratamiento Cirugía La resección quirúrgica completa es de elección y es el mejor predictor de sobrevida ( 84 % a 7 años) En invasores resecciones extensas En recurrencias se mantienen los mismos principios quirúrgicos

34 Tumores de Mediastino Timomas
La timectomia: mejora o cura el 85 % de las miastenias gravis de pacientes sin timoma Se reduce al 60% de aquellas que tienen timoma

35 Tumores de Mediastino Timomas
Tratamiento Radioterapia Buena respuesta a radioterapia Util en preoperatorio de tumores extensos y en resecciones no completas. Quimioterapia Se utiliza en adyuvancia y neoadyuvancia

36 Tumores de Mediastino Carcinoma Tímico

37 Tumores de Mediastino Carcinoma Tímico
Agresivo y con pobre pronóstico La invasion local y las metástasis a distancia son comunes. Alrededor del 70% de los pacientes tienen como síntomas tos, dolor torácico y síndrome de vena cava superior Es rara la miastenia gravis.

38 Tumores de Mediastino Carcinoide Tímico

39 Tumores de Mediastino Carcinoide Tímico
Representan aproximadamente un 2 a 4 % de los Tumores de Mediastino. Estos tumores son invasivos, pueden metastatizar en un 20 a 30 %.

40 Tumores de Mediastino Tumores germinales

41 Tumores de Mediastino Tumores germinales
El mediastino lugar más común de localización 10 a 15 % de los tumores mediastinales Los teratomas son el tipo más frecuente Entre el 60 al 80% son benignos (teratoma maduro) Los malignos (teratomas inmaduros) son casi exclusivos del hombre.

42 Tumores de Mediastino Tumores germinales Clasificación
Tumores germinales benignos Teratoma maduro Tumores germinales malignos Seminomas No seminomatosos carcinoma embrionario coriocarcinomas, tumores saco vitelino , teratoma inmaduro.

43 Tumores de Mediastino Tumores germinales
Teratomas maduros En el 60 % son asintomáticos (catastro) Bien delimitadas, en el 25% con calcificaciones óseas o dentales Las resección es curativa en el 100% de los casos

44 Tumores de Mediastino Tumores germinales
Teratomas inmaduros Menos frecuentes,casi siempre en varones jóvenes. Crecimiento rápido y adquieren gran tamaño. Comprimen e invaden arbol bronqial, pulmón, pleura, pericardio, vena cava y pared torácica. Pueden dar MTS por vía hematógena. Puede dar ginecomastia (gonadotrofina)

45 Tumores de Mediastino Tumores germinales
Tumores seminomatosos Representan alrededor de 35% de los tumores germinales malignos de mediastino En general hombres entre 20 y 40 años Crecimiento lento y gran tamaño. Alta sensibilidad a radioterapia.

46 Tumores de Mediastino Tumores germinales
Tumores no seminomatosos De crecimiento rápido y tempranos sintomas de invasión y diseminación local y a distancia. Poco sensibles a radioterapia, sensibles a radioterapia agresiva. Poco valor terapéutico de la cirugía.