Generalidades sobre las Fracturas de los Miembros

Presentación del tema: "Generalidades sobre las Fracturas de los Miembros"— Transcripción de la presentación:

1 Generalidades sobre las Fracturas de los Miembros

2 Desde el momento inicial debemos realizar una « Carta de identidad" de la fractura
El lado lesionado El o las fracturas El nivel, el trazo y los fragmentos de la fractura Los desplazamientos en los tres planos La lesión o no de la piel Las lesiones de partes blandas (músculos, nervios, vasos)

3 Mecanismos de las fracturas
Traumatismos directos Fracturas transversales, conminutas Contusiones, lesiones de partes blandas Traumatismos indirectos Torsiones Fracturas espiroideas

4 Fracturas transversales
Desplazamiento Angulacion Rotacion Translacion Cavalgamiento

5 Fracturas transversales

6 Fracturas transversales
Fractura metafisiaria en el tercio distal de la pierna , tibia y peroné bien desplazados

7 Fractura en ala de mariposa

8 Fracturas espiroideas por torsión
Trazo de fractura largo - Desplazamiento en rotación

9 Fracturas espiroideas por torsión
El desplazamiento es a veces importante Los fragmentos amenazan la integridad de la piel y de los elementos vasculonerviosos

10 Fractura aislada de tibia
El desplazamiento no es importante La reducción es dificil de obtener por causa del peroné intacto Hay una tendencia a la recidiva del desplazamiento en varo

11 Fracturas conminutas Traumatismos directos Lesiones cutaneas
Lesiones de partes blandas : musculos vasos nervios

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13 Fracturas en dos niveles

14 Fractura en dos niveles

15 Fracturas metafiso-epifisiarias

16 Fracturas metafiso-epifisiarias

17 Translación Cabalgamiento Rotación
Fracturas desplazadas Translación Cabalgamiento Rotación

18 Ejemplo de una fractura del fémur: los desplazamientos estan ligados a la acción muscular y gravitatoria.

19 Cuales son los signos del examen a evaluar en la urgencia, en una fractura desplazada de la pierna?
Buscar los signos de shock Los pulsos, la sensibilidad distal, el calor local La motricidad de los dedos Evaluar la importancia del desplazamiento Estado de la piel : contusión, equimosis o exposición (determinar el tipo)

20 Los signos de shock son frecuentes
Palidez, lipotimia, aceleración del pulso y sobre todo caída de tensión arterial (no siempre asociada a una hemorragia pero si relacionada al dolor que debemos calmar). Ciertas fracturas, aunque sean cerradas, pueden ocasionar un shock : - por hemorragia que puede estar acompañada - por el simple desplazamiento de la fractura Una fractura de fémur con un muslo que presenta una angulación o un importante cabalgamiento. Vemos que el shock va cediendo desde el momento en que el miembro es inmovilizado en una buena posición, y sobre todo con la instalación de un sistema de tracción longitudinal que reduce o alinea mas o menos la fractura

21 Consecuencias : estabilidad del foco de fractura Tratamiento :
Que es una fractura impactada y cuales son las consecuencias terapéuticas de este tipo de fracturas? Donde son mas frecuentes este tipo de fracturas? (3 ejemplos) Definición : fractura con compactación de la esponjosa e impacción de los fragmentos Consecuencias : estabilidad del foco de fractura Tratamiento : - Tratamiento ortopédico, sin reducción, si no existe una gran angulación - La reducción del desplazamiento genera una inestabilidad Ejemplos : Pouteau Colles, Cuello femoral, cuello humeral

22 Fractura impactada

23 Fracturas por fatiga Esfuerzos repetidos sobre un hueso. El sitio más frecuentemente afectado es el cuello de los metatarsianos medios, región privilegiada durante las marchas prolongadas. Es la fractura típica de los jóvenes soldados, a quienes la armada les exige las caminatas prolongadas, a las cuales ellos no están habituados. Fracturas de los deportistas, luego de un sobreentrenamiento (ejemplo: fracturas de las bailarinas y de los corredores). Fractura por fatiga, típica de los 3 metatarsianos medios

24 Fractura por fatiga en la tibia.
Fracturas por fatiga. Estas fracturas son por lo general parciales y difíciles de ver en las radiografías (visibles en la centellografía ósea). Fractura por fatiga en la tibia.

25 Cuales son las complicaciones de las fracturas articulares?

26 Cuales son las complicaciones de las fracturas articulares?
Limitacion de los movimientos Artrosis Algodistrofia Artritis en caso de infeccion Pseudoartrosis (raras)

27 Tratamiento ortopédico de las fracturas Los yesos
Las férulas simples Les yesos circulares Los yesos con reducción Los yesos particulares

28 Confeccion de una ferula braquiopalmar
Confeccion de un yeso braquio palmar

29 Fracturas sin desplazamientos.
Confección de una valva de yeso simple. Confección de un yeso circular.

30 Férula posterior simple
Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar una compresión.

31 Tratamiento ortopédico de las fracturas
Tracción sobre una férula: Tratamiento provisorio (por contra-indicación temporaria de una intervencion quirúrgica). Infrecuente como tratamiento definitivo. Tracción vertical (al cénit) para una fractura de la diáfisis del fémur. Tracción de partes blandas (en los niños).

32 Modalidades de tracción
tracción tibial tracción femoral P = 1/7 del peso corporal Tracción por vendaje

33 Bota de yeso simple transformada en bota de marcha

34 Bota de marcha Yeso con articulacion en el tobillo

35 Reducción manual del desplazamiento e inmovilización con un yeso
Fracturas desplazadas Reducción manual del desplazamiento e inmovilización con un yeso

36 Férula palmar en posición funcional
Yeso circular hendido en posición funcional o en flexion Férula palmar en posición funcional

37 Reducción sobre el marco de TRILLAT
Tracción ósea transcalcánea o estribo de tracción Rodilla en flexion de 45° Control de la reducción obtenida por radiogafias de frente y perfil Confección de un yeso circular en flexión Retiro de la tracción

38 Control de la reducción obtenida por medio de radioscopia de Frente y Perfil
Confección de un yeso circular en flexión Retiro de la tracción

39 El 1er yeso se cambia al cabo de 45 días por un yeso en flexión de 10° a 15°

40 Sindrome Compartimental Flebitis Embolia grasa Escara cutanea
Cuales son las complicaciones posibles por un yeso circular en una fractura diafisiaria no expuesta de un miembro ? Sindrome Compartimental Flebitis Embolia grasa Escara cutanea Desplazamiento secundario

41 Precauciones - Vigilancia de un yeso
Miembro sobrelevado No realizar yesos muy ajustados !!

42 Principios generales:
- Acolchar el interior del yeso - Realizar sistemáticamente un corte en los yesos circulares para permitir la apertura en caso de compresión

43 Prevenir el Síndrome de Volkman
La retracción isquémica de los flexores es anunciada por : - Dolor en el antebrazo - Hormigueo en los dedos - Edema Deformación residual Flexión de la muñeca Hiperextensión de las articulaciones Metacarpo-falágicas Flexión de las articulaciones interfalángicas

44 Prévenir el Síndrome de Volkman
Deformación severa Flexión de la muñeca Hiperextensión de las MF Flexión de las IFP

45 Flictenas luego del retiro de un yeso
Un yeso que se humedece impone la verificación del estado de la piel (flictenas heridas).

46 Si usted retira un yeso a un paciente inmovilizado durante 15 días por una fractura no desplazada de la pierna, porque presenta dolores importantes. Cuales son los signos clínicos en favor de una trombosis venosa profunda y cual es la conducta a seguir? Dolor a la presión de los gemelos Fiebre, aceleración del pulso Dolor a la dorsiflexión del tobillo Conducta a seguir : Ecodopler o Flebografía Adaptación del tratamiento anticoagulante a dosis curativas

47 Las lesiones nerviosas
Hay q pensar siempre en la posibilidad y actuar rápidamente - Las lesiones nerviosas pueden deberse a un elemento compresivo y lograr una parálisis sensitiva o motora sin interrupción de fibras nerviosas (neuropraxia). Puede producirse por una lesión de fibras nerviosas (neurotmesis), con una degeneración distal y requiere de cirugía y varios meses para regenerar.

48 Complicaciones Vasculares
Control de pulsos Doppler o arteriografía : Sección, compresión, disección inicial Arterias distales Gran tronco arterial

49 Complicaciones vasculares
Hay que pensar siempre y tratarlo inmediatamente Se puede deber a una lesión simple por compresión ( por un fragmento óseo o un hematoma ). La suspensión de la compresión es urgente. Se puede dar como una isquemia aguda con la extremidad fría ,y abolición del pulso dada por una lesión mas grave: sección arterial o disección proximal que debe ser probada rápidamente con una arteriografía , seguida de una exploración para tomar una decisión urgente. Compression Dissection intimale

50 Aponeurotomía de urgencia
Si usted retira un yeso a un paciente inmovilizado durante 15 días por una fractura no desplazada de la pierna, porque presenta dolores importantes. Cuales son los signos clínicos en favor de un Síndrome Compartimental y cual es la conducta a seguir? Sensibilidad distal anormal Pulsos distales ausentes Tensión de los cuerpos musculares Movilidad de los dedos disminuida Conducta a seguir: Medición de la presión intracompartimental (en caso de duda) Aponeurotomía de urgencia

51 Cuales son las principales fases de la constitución de un callo óseo ?
Fase del hematoma perifracturario y de la inflamación (día 20) Constitución de un callo conjuntivo (día 20 al 30) Osificación del callo (día 30 al 60) Fase del remodelado del callo que se adapta a las tensiones 1 – Hematoma Reacción inflamatoria 3 - Osificación del callo 2 – Callo conjuntivo Aporte vascular

52 1er estadio: el hematoma, la reacción inflamatoria. (D 1 a D 20)
Todo foco de fractura es envuelto por un hematoma Este hematoma se trasforma rápidamente y se organiza con la aparición de neovasos sanguíneos provenientes de los tejidos sanos vecinos El tejido fibroso vascularizado remplaza poco a poco el hematoma. La proliferación celular es intensa 24 horas después del accidente Las extremidades óseas son desvitalizadas sobre varios milímetros.

53 2do estadio: el callo conjuntivo. (D 20 a D 30)
El foco de fractura adquiere poco a poco una cierta estabilidad gracias al desarrollo del callo fibroso. La movilidad disminuye, las fibras de colágeno son remplazadas por sales minerales que se depositan. El tejido fibrovascular presenta una metaplasia cartilaginosa después ósea, definiendo así un callo primario El aporte vascular aumenta, la tensión de oxígeno responsable de la transformación de los condrocitos periféricos en osteocitos. Aparecen los osteoclastos que reabsorben las extremidades óseas desvitalizadas. En el mismo tiempo empieza una actividad idéntica en la región medular.

54 3er estado: Osificación del callo (D 30 a D 60)
Las células óseas invaden el callo conjuntivo y el callo óseo comienza a observarse en la radiografía progresivamente a partir del día 30, antes en los niños y después en los ancianos. Existe un callo periostal que se desarrolla en la periferia. Un callo endostio que se desarrolla en la cavidad medular. Las dificultades en tracción y compresión son útiles al desarrollo del callo. El callo se modela y organiza en forma de unión eficaz entre los dos fragmentos, a condición que el espacio entre ellos sea mínimo.

55 Evolución del callo óseo.
El callo se remodela y se adapta desde que se somete a las dificultades de apoyo. En los niños podemos observar la corrección de pequeños defectos angulares. Los Defectos rotacionales por el contrario no son susceptibles a corregir de forma espontánea. En el adulto no podemos esperar ninguna modificación cuando existen defectos de ejes. Además de los factores mecánicos , los factores circulatorios, hormonales, nutrición, bioeléctricos, intervienen en la consolidación en proporciones difíciles a cuantificar.

56 Consolidación ósea : el callo óseo.

57 El callo óseo se desarrolla aún en caso de desplazamiento, pero a condición de que no sea muy importante

58 Remodelado del callo en el niño.

59 Indique la conducta a seguir si usted constata un desplazamiento de la fractura dentro de las primeras tres semanas, tratada con un yeso? Si el desplazamiento es escaso, podemos modificar el yeso sin retirarlo completamente: gypsotomie Podemos realizar una nueva reducción y un nuevo yeso. Podemos abandonar el tratamiento ortopédico y realizar una osteosíntesis.

60 Corrección de un eventual desplazamiento Gipsotomía
En caso de desplazamiento se puede realizar una gipsotomía para corregir la deformación por medio de reducción manual y fijación provisoria de un suplemento Control radioscópico Cuando la reducción es obtenida, se fija con vendas de yeso suplementarias Nuevo control a los 8 y a los 15 días

61 Desplazamiento y osteosíntesis

62 Indique 7 factores que retardan la consolidación ósea :
La edad La localización en la diáfisis La exposición cutánea La evacuación del hematoma perifracturario La inmovilización insuficiente del foco La interposición muscular La infección

63 Consolidación de las fracturas

64 Complicaciones precoces
Lesión cutánea Lesiones vasculares Lesiones nerviosas Embolia grasa Infección

65 Riesgo de Infección ++ de adentro hacia afuera de afuera hacia adentro
Lesión cutánea de adentro hacia afuera de afuera hacia adentro 3 Tipos ( GUSTILO) Riesgo de Infección ++

66 Fracturas Expuestas Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
Lesion simple Bordes incongruentes Perdida de sustancia

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68 Que tratamiento propone usted para una fractura conminuta del tercio medio de la pierna con una exposición de tipo 2 ? Toilette, lavado, drenaje aspirativo Cierre cutáneo sin tensión Osteosíntesis por medio de un tutor externo Terapia antitetánica y vacunación Tratamiento antibiótico

69 Lesión grave de un miembro
Riesgo de « crush injury »

70 Cirugia plástica de recubrimiento Colgajo vascularizado (pediculado o libre)

71 Dispositivo para aproximar los bordes cutáneos de una herida o incisión de descarga.

72 Dispositivo para aproximar los bordes de una herida o incisión de descarga.

73 Ejemplos de cobertura por injerto de piel, sobre tejido de granulación con cobertura de apósitos grasos

74 Indique cuales son las ventajas aportadas por el tutor externo para inmovilizar una fractura expuesta del tercio medio de la pierna: Inmovilización sólida y estable de la fractura Evita el material de osteosíntesis interno, susceptible de infección No desprende el periostio de los fragmentos óseos Movilización de las articulaciones Facilidad para la realización de las curaciones Se puede dejar como medio de inmovilización hasta la consolidación de la fractura (el apoyo puede ser autorizado)

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76 Que signos hacen sospechar una embolia grasa?
Colapso cardiovascular Síndrome de confusión mental Petequias en el cuerpo

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78 Embolia Gr asa Pensamos por lo general que esta complicación esta dada por partículas gaseosas que migran a la circulación desde el foco de fractura y dan sobre todo manifestaciones pulmonares y neurológicas. Esta complicación es mas frecuente en las fracturas de fémur y pelvis. La ausencia de la inmovilización del foco de fractura puede favorecer esta complicación, que por lo general ocurre unos días después del traumatismo(12 à 72 h), En los accidentados en espera de una cirugía. A veces se puede dar después de la osteosíntesis. Los clavos endomedulares serán responsables de algunas embolias gaseosas

79 Embolia Gr asa El cuadro esta dado por un distres respiratorio agudo.-
Presencia de fiebre y aparición de petequias cutáneas y conjuntivas. Un estado se instala y puede presentar una insuficiencia renal confusional aguda. Los análisis hematológicos muestran una anemia e hiperleucocitosis, Trombocitopenia y alteraciones en el metabolismo proteico y lipídico. Las radiografías pulmonares mostraran imágenes de embolia pulmonar a nivel de los dos campos ( imagen de tormenta de nieve). Esto es una complicación grave que requiere un tratamiento en el Servicio de Reanimación. En ocasiones estamos forzados a operar de urgencia, luego de embolias y a pesar de los riesgos importantes de complicaciones con la meta de estabilizar las fracturas y así evitar la repetición de los episodios embólicos.

80 La infección La infección es una de las complicaciones mas temidas en razón de las dificultades que presenta su tratamiento y el enlentecimiento que provoca sobre el desarrollo del callo óseo. La infección de una fractura no es posible si no existe una comunicación con el exterior o una herida cercana. Otro caso es la infección durante el acto operatorio, esto se debe a una complicación por iatrogenia. Los gérmenes clásicos de una infección secundaria son los estafilococos, en especial el dorado. La infección se traduce localmente por dolor y signos inflamatorios. Una fluctuación aparece rápidamente en relación a una colección purulenta. La fiebre esta presente y los factores biológicos evocan a la infección (Eritosedimentación elevada, PCR ++, polimorfonucleares) El tétanos es excepcional gracias a la prevención sistemática.

81 Infecciones a gérmenes anaerobios
La gangrena gaseosa es una infección producida por gérmenes anaerobios. El diagnóstico se realiza mediante la crepitación producida al palpar los tejidos blandos y por los signos generales de gravedad extrema. Podemos estar obligados a realizar la amputación del miembro, para evitar la extensión de la infección. Las radiografías muestran burbujas gaseosas en los tejidos blandos.

82 Necrosis cutánea Una necrosis cutánea puede llegar a la exposición del hueso

83 Exposición de fragmentos óseos de una fractura por una necrosis cutánea

84 La Algoneurodistrofia o Síndrome de Sudeck-Leriche o osteoporosis álgica post-traumática
Complicación probablemente ligada a los problemas vasomotores sobre un terreno un poco particular (Neurodistónico), favorecido también por la diabetes y el etilismo. Esta afección puede suceder por traumatismos mínimos, por fracturas, esguinces o cirugías. Podemos observar al retiro de un yeso o férula. - La primera fase aparece en algunas semanas , caracterizada por: - Los dolores, difusos, intensos, permanentes que se agravan por momento. -El edema es difuso. - Aspecto rojo y violáceo acompañado de hipersudoración. - Hipertermia local sin fiebre - Rigidez articular que se instala rápidamente, Existen formas particulares "síndrome hombro mano " otras formas interesantes podemos observar en miembro superior e inferior. La biología es normal.

85 Algoneurodistrofia La radiografía muestra una desmineralización ósea con osteoporosis de zonas metafiso epifisiarias (clásica osteoporosis). Las interlineas son normales. La remineralización se realiza en varios meses y a veces mas de un año. La centellografía ósea con tecnecio muestra una hiperfijación regional intensa a los tiempos angiográficos que aparecen desde el comienzo de la enfermedad (testigo fiel de la evolución). Post tratamiento quirúrgico Post tratamiento ortopédico Espontáneo

86 Algoneurodistrofia : tratamiento
El tratamiento es difícil y largo. Calmar el dolor.(analgésicos, AINES) El reposo esta indicado Desde el momento en que el dolor cede, realizar la reeducación suavemente. Calcitonina (durante 6 semanas), asociado a la kinesioterapia La fase fría se caracteriza por una regresión del dolor y el edema, pero los problemas tróficos se acentúan (modificación del tegumento, atrofia del tejido subcutáneo, caída del cabello). Es frecuente observar las secuelas ligadas a las retracciones capsulares y un endurecimiento (garra neurotrófica, rigidez de los dedos y de la muñeca en flexión).

87 Algodistrofia El IRM muestra tambien signos típicos y precoces(edema y estado vascular del hueso)

88 Desplazamientos secundarios
Es necesario realizar radiografías de sistemáticas de control Indicación de corrección por gypsotomía, cambio de yeso u osteosintesis

89 Rigidez Articular Estos son consecutivos a las inmovilizaciones prolongadas, por fracturas o algoneurodistrofia. La reeducación es el punto esencial para la prevención y curación. Las adherencias intra articulares pueden desarrollar rápidamente una hemartrosis ligada a una fractura articular. En ciertos casos los fragmentos óseos pueden jugar un papel de stop y limitar las amplitudes de movimientos. La artrosis post traumática es una causa de rigidez . Las adherencias musculares pueden limitar los movimientos .Por ejemplo la adherencia del cuadriceps sobre un callo diafisiario del fémur puede limitar la flexión de la rodilla.

90 Defectos de consolidación
Retardo de consolidación Pseudoartrosis Consolidaciones viciosas

91 Secuelas : Consolidación viciosa

92 Secuelas: Consolidación viciosa

93 Consolidación viciosa
Callo vicioso en varo del tercio distal de la tibia

94 Desigualdad de los miembros
Consolidacion viciosa Desigualdad de los miembros

95 Consolidacion viciosa
Callo óseo vicioso en varo y en recurvatum

96 Consolidacion viciosa
Callo vicioso en rotación

97 Consolidacion viciosa
Callo vicioso en varo

98 Consolidacion viciosa
Callo oseo vicioso Translacion Cavalgamiento Valgo

99 Consolidacion viciosa

100 Corrección de un callo vicioso diafisiario de la pierna Varias cirugías posibles :
Ostéotomia en el callo y placa Ostéotomia y clavo Ostéotomia metafisiaria

101 Correccion paliativa por una osteotomia.
Callos viciosos articulares con riesgo de evolucion rapida a la artrosis Artrosis despues de un callo viciosos del condilo interno Correccion realizada a nivel del callo Correccion paliativa por una osteotomia.

102 Consolidacion viciosa
Valgo Recurvatum Rotacion

103 Consolidacion viciosa
Valgo Cavalgamiento Rotacion

104 Ejemplo de corrección de un callo vicioso complejo del fémur

105 Cuales son los signos clínicos y radiológicos de una pseudoartrosis de la pierna ocurrida luego del tratamiento ortopédico de una fractura no expuesta? Dolor a la marcha Calor local, rubicundez Movilidad del foco de fractura al examen manual Aspecto hipertrófico en “pata de elefante” Separación de fragmentos mas o menos extensa Proliferación ósea externa Proliferación endomedular (estrechamiento)

106 Pseudoartrosis hipertrófica.

107 Pseudoartrosis atrófica
Pseudoartrosis congénita

108 Pseudoartrosis hipertrófica del peroné
Pseudoartrosis hipertrófica del peroné. Tratamiento de la fractura tibial por medio de un clavo endomedular Pseudoartrosis de tibia luego de una osteosíntesis con placa y tornillos

109 Tratamiento de las Pseudoartrosis
Injerto óseo obtenido de la cresta iliaca Osteosíntesis e injerto oseo

110 Tratamiento de las Pseudoartrosis
Decorticación osteo-muscular de Judet Decorticación de pequéños fragmentos óseos que quedan unidos al músculo para preservar su vascularización Formación rápida del callo óseo

111 Decorticación simple Decorticación + clavo Clavo e injerto

112 Injertos óseos Autoinjerto de cresta Aloinjertos liofilizados

113 En caso de pérdida de sustancia podemos utilizar el peroné
En caso de pérdida de sustancia podemos utilizar el peroné vascularizado homolateral o contralateral como injerto

114 Tratamiento ortopédico y seguimiento de fracturas particulares
Tratamiento ortopédico y seguimiento de fracturas particulares. (ver detalles en el capítulo correspondiente)

115 Fracturas supracondíleas del codo.
Fractura expuesta Lesion vascular N.Mediano N. Cubital Ante todo ! Descartar todas las complicaciones posibles

116 Tratamiento de las fracturas supracondíleas.
Fractura no desplazada en el niño Método de Blount o yeso simple braquiopalmar a 90°

117 Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas desplazadas.
La reducción se realiza en FLEXION. Nunca un yeso en flexion, riesgo de Síndrome de Volkman

118 Reducción y fijación con hilos de Kischner con o sin aborde quirúrgico.
Judet + 6 sem

119 Fracturas en el adulto : Hay poco lugar para el tratamiento ortopédico.
Placa en Y sobre los dos pilares Placa remoldeada de Lecestre

120 Yeso en rotación neutra para las fracturas no desplazadas.
Tratamiento ortopédico de fractura de húmero varios métodos posibles: Yeso en rotación neutra para las fracturas no desplazadas.

121 Tratamiento ortopédico de las fracturas del húmero
Fracturas desplazadas : reducción posible con el yeso El yeso puede reducir la fractura con un solo peso. La medición de la longitud y fijación es esencial Durante la noche, se puede utilizar una tracción suave sobre el plano de la cama.

122 Clavo central Clavos elásticos
Fracturas desplazadas : Hay poco lugar al tratamiento ortopédico: el tratamiento de elección es el enclavado endomedular. Clavo central Clavos elásticos

123 Fractura de POUTEAU-COLLES: Reducción manual con anestesia general.
Antes Después Antes Después

124 Fractura de POUTEAU-COLLES: reducción lenta con anestesia
“dedalera japonesa”

125 POUTEAU-COLLES: Inmovilización post reducción
Flexión + inclinación cubital Radiografía de control 6 semanas

126 Mano con desplazamiento radial
Complicación principal del tratamiento ortopédico: la consolidación viciosa. Mano con desplazamiento radial

127 Para evitar los desplazamientos: Tratamiento con clavijas intrafocales post reducción manual.
+ Enyesado

128 2 o 3 clavijas de Kirschner
Técnica de KAPANDJI. 2 o 3 clavijas de Kirschner

129 Técnica de KAPANDJI. 2 o 3 clavijas de Kirschner son ubicadas según el caso Yeso protector y movilización precoz

130 Sistemas de yeso para la columna vertebral.

131 Tratamiento de las fracturas lumbares por aplastamiento de mas de 20°.
Método de BÖHLER Reducción en lordosis sobre la camilla o cuadro especial y confección de corsé

132 Confección de corsé en yeso con 3 puntos de apoyo : esternón, pubis y lumbar

133 Otros tratamientos ortopédicos para el raquis
Minerva Tracción “Halo”