Cuidados paliativos: estrategias para el cuidado del paciente y la familia Lic. de Enfermería Arispe Luz.

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1 Cuidados paliativos: estrategias para el cuidado del paciente y la familia Lic. de Enfermería Arispe Luz

2 Cuidados paliativos Paliativos: Pallium (Latín) Manto o cobertura. Por ello en cuidados Paliativos, los síntomas distresantes o molestos son “Cubiertos” o “Paliados”con tratamiento.

3 definición Es el cuidado activo y total del paciente y su familia por un equipo interdisciplinario, cuando la enfermedad del paciente no responde a tratamientos curativos.

4 OMS (organización Mundial de la Salud), 2010
“LOS CUIDADOS PALIATIVOS SON UN ABORDAJE Que mejora la CALIDAD DE VIDA de los pacientes y su familia que padecen problemas asociados con enfermedades que amenazan la vida, a través de la prevención y el alivio del sufrimiento. Implica la IDENTIFICACION TEMPRANA, la EVALUACION PRECISA, y EL TRATAMIENTO DEL DOLOR y de otros problemas físicos psicosociales y espirituales” OMS (organización Mundial de la Salud), 2010

5 objetivo Buscar la MAXIMA CALIDAD DE VIDA POSIBLE para el paciente como para su familia. Los cuidados paliativos responden las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales, se extiende según sea necesario al apoyo durante el duelo.

6 ¿Qué es calidad de vida?

7 CALIDAD DE VIDA Se refiere a la satisfacción subjetiva experimentada y/o expresada por un individuo, esta determinada por las dimensiones de su personalidad: física, psicológica, social y espiritual.

8 HABRA BUENA CALIDAD DE VIDA CUANDO LAS AMBICIONES DE UN INDIVIDUO SE CONFRONTAN Y CORRESPONDEN CON SU EXPERIENCIA ACTUAL HABRA MALA CALIDAD DE VIDA CUANDO EXISTA AMPLIA DIVERGENCIA ENTRE LAS ASPIRACIONES Y LA EXPERINCIA PRESENTE.

9 DESEOS, AMBICIONES, SUEÑOS
TIEMPO REALIDAD AQUÍ Y AHORA

10 OBJETIVOS GENERALES PARA ENFERMERIA
LOGRAR UNA MEJOR COMPRENSION DE LOS PROCESOS VINCULADOS AL MORIR. MODIFICAR LA ACTITUD DEL EQUIPO DE TRABAJO DE CURAR POR LA DE ACOMPAÑAR Y CUIDAR COMPRENDER Y SATISFACER LAS NECESIDADES DEL PACIENTE Y SU FAMILIA. ESCUCHAR ORIENTAR AL PACIENTE HACIA UNA SOBREVIDA DIGNA CON UN CONTROL ACEPTABLE DE LOS SINTOMAS

11 PRINCIPIOS BASICOS PARA EL CUIDADO
Valoración: Siempre del paciente y la familia. Reconocer el cuidador principal. El entorno (familiares, amigos, trabajo) Medios físicos, personales, económicos. Antecedentes familiares (fisiopatologías) Experiencia y significado de la “Muerte”

12 DETECCIÓN DE NECESIDADES Y PROBLEMAS:
Generales y Específicos Priorizar los problemas detectados Interrogar a la familia y al paciente para que nos permita ayudarlos.

13 ELABORAR UN PLAN DE CUIDADOS:
Involucrar a todo el soporte humano con el que dispongamos. Aportar educación sanitaria y adecuada y apoyo emocional. Tener en cuenta las prioridades del paciente. Crear un clima de confianza que nos permita una mejor comunicación.

14 EJECUCIÓN: Fijar las prioridades diarias de los cuidados
Llevar a cabo el plan de acción elaborado. Registrar cada una de las acciones: servirá al resto del equipo para coordinar el cuidado hacia la misma dirección

15 Evaluación de los cuidados:
Obtención de los resultados Percepción de mejoría del paciente. Alivio de los síntomas: ya que se trata de un paciente: Plurisintomático, Multicambiante

16 SINTOMAS DIGESTIVOS: A) BOCA SECA
Síntoma referido en el 40% de los pacientes, causado por el mismo tumor o afectación de las glándulas salivares; o por causas indirectas como hipercalcemia, ansiedad y depresión, disnea, deshidratación e infecciones, la radioterapia sobre la cavidad oral, diferentes fármacos como anticolinérgios, opioides,diuréticos, anticonvulsivantes y la misma oxigenoterapia.

17 Medidas generales: 1)Reducir en lo posible los fármacos como anticolinérgicos; 2)Instruir al paciente sobre la higiene bucal (lavados c/4 hs.); 3)Aumentar la salivación en forma natural. Tratamiento: 1)Utilización de saliva artificial preparados con carboxi-metilcelulosa en spray o hidrxopropilmetil celulosa.

18 B) CANDIDIASIS OROFARÍNGEA
La incidencia en pacientes hospitalizados es de 10%, hasta un 90% en las fases finales. Son factores de riesgo la quimioterapia o radioterapia, tratamiento antibiótico, uso de corticoides y sequedad de boca Tratamiento por vía tópica: enjuague con solución de nistatina 5ml, 6 v/día durante 14 días. Tratamiento sistémico: fluconazol 200 mg el día 1 y 100 mg durante 7 a 14 días.

19 C) ANOREXIA-ADELGAZAMIENTO
Es el 2do. síntoma más frecuente en pacientes con cáncer avanzado, con una incidencia del 65-85%. Medidas generales: 1) respetar los gustos del paciente y hacer la comida atractiva; 2) higienizar la boca antes de la comida; 3) añadir suplementos calóricos si se toleran; 4) realizar alimentación enteral sólo si hay dificultad para la ingesta, pero se mantiene el apetito y un buen estado general; 5) la alimentación parenteral presenta complicaciones y un costo elevado y no debe utilizarse en situación terminal.

20 D) NAÚSEAS-VOMITOS: Se presentan en un 60% de los casos terminales y son más frecuentes en el cáncer de mama, estómago y tumores ginecológicos. Ocurren en un 60% de los pacientes que reciben opiodes. Medidas generales: 1) realizar profilaxis con fármacos antieméticos por vía oral 2) atender las posibles causas reversibles: gastritis, estreñimiento, etc.; 3) para la náusea instalada, utilizar la vía rectal o parenteral; 4)ante vómitos intratables, asociar antieméticos con mecanismo de acción diferente.

21 Tratamiento: La elección del antiemético dependerá de su mecanismo de acción, la causa del vómito y su presentación farmacológica. 1) Metoclopramida y domperidona, 2)Fenotiazinas: clorpromazina, levomepromazina y tietilperazina, 3) Butirofenonas (haloperidol), 4) Corticoides: dexametasona, 5) Anticolinérgicos: hioscina, escopolamina 6) Benzodiacepinas: (útiles para los vómitos por ansiedad) 7)Antihistamínicos: hidroxicina, difenhidramina.

22 E) DISFAGIA La incidencia en pacientes terminales es del 20%. Es muy importante poder diferenciar la disfagia (dificultad para tragar) de la odinofagia o deglución dolorosa producida por posible esofagitis por reflujo, o post-quimio/radioterapia, o por candidiasis.

23 Tratamiento: Si se debe al tumor, se puede utilizar una prótesis endoesofágica autoexpansible y en casos terminales se puede reducir la secreción de saliva mediante la escopolamina. Los corticoides (dexametasona 8mg/día) pueden mejorar la sintomatología y los antiinflamatorios (indometacina 25 mg/8-12 h) son útiles en las esofagitis posradioterapia

24 G) ESTREÑIMIENTO Síntoma muy frecuente, presente en el 40% de los pacientes, especialmente si reciben opiodes. Puede deberse al tumor mismo, a la situación clínica del paciente o al tratamiento farmacológico (opioides y anticolinérgicos). A su vez, puede causar: dolor abdominal tipo cólico, obstrucción intestinal, impactación fecal con incontinencia urinaria, diarrea por rebosamiento e incontinencia, aumento de la anorexia y náusea crónica.

25 TRATAMIENTO Y Profilaxis:
1) administrar laxantes al iniciar un tratamiento con anticolinérgicos u opioides; 2) prescribir actividad física al paciente; 3) estimular la ingesta de líquidos; 4) indicar el consumo de fibras; 5) dar masajes abdominales; 6) controlar otros síntomas del paciente, como hemorroides.

26 H) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Cirugía: Valorar la cirugía, teniendo en cuenta: 1) edad, estado general y nutricional del paciente; 2) esperanza de vida superior a 2 meses; 3) ausencia de ascitis, masas abdominales palpables, metástasis a distancia, derrame pleural o estudios de laboratorio que sugieran fallo hepático; 5) el paciente no debe tener más de 1 cirugía previa por obstrucción; 6) deseo del paciente.

27 SINTOMAS RESPIRATORIOS a) DISNEA
De etiología múltiple. Se debe realizar un diagnóstica diferencial para aplicar el tratamiento. Tratamiento: 1) ante un tromboembolismo pulmonar, se indican anticoagulantes (heparinas de bajo peso molecular); 2) ante un derrame pleural, puede ser beneficiosa una toracocentesis.

28 B) RESPIRACIÓN ESTERTOROSA
Síntoma relacionado con la agonía, que ocasiona gran angustia a la familia. Medidas Generales y Tratamiento: Colocar al paciente en una posición adecuada para evitar la aspiración de secreciones bronquiales y limitar la hidratación artificial. Están indicados los anticolinérgicos (clorhidrato de escopolamina 0,5-1 mg cada 4-6 horas por vía subcutánea, N-butilbromuro de hioscina 20 mg cada 6-8 horas por vía subcutánea).  

29 El libro tibetano de la vida y de muerte.
“Una persona apunto de morir necesita sobre todo que le demuestren un amor tan incondicional como sea posible, libre de toda expectativa. No creas que serás u experto en nada, se natural, se tu mismo, se un verdadero amigo, la persona moribunda tendrá la seguridad de que estas realmente con ella, comunicándote con sencillez y de igual a igual, como un ser humano a otro” Sogyal Rimpoche, El libro tibetano de la vida y de muerte.

30 MUCHAS GRACIAS!!!