El intento por reponer piezas dentarias en forma inmediata ha sido un anhelo histórico por parte de los dentistas quienes incorporaron, en forma empírica.

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2 El intento por reponer piezas dentarias en forma inmediata ha sido un anhelo histórico por parte de los dentistas quienes incorporaron, en forma empírica en el lecho cruento alveolar, elementos de diferentes y dudosa procedencia, sin un análisis de fundamentos biológicos que avalaran el acto quirúrgico. Así podremos mencionar intentos de por Ej. Albucacis de Condue (936-1013), Paré (1530), Fauchard (1728). En nuestros tiempos, se intentaron técnicas de implantación con sistemas oseointegrados con éxitos relativos. (50 % de fracasos) hasta la serie mas importante publicada por Tolman y Keller, sobre un total de 303 implantes con una sobrevida de 296 a los 6 años superior al 90 % de los casos. (quintessence publish 1992).

3 Con el objetivo de optimizar la técnica debemos categorizar los procedimientos según la etapa en que será realizado; denominándose entonces: · Implantes post extracción inmediatos. · Implantes post extracción diferidos. · Implantes post extracción tardíos. Se detallaran las ventajas y desventajas de los implantes post extracción inmediatos:

4 Implantes post extracción inmediatos: son aquellos que se colocan en el momento de la extracción dentaria o antes de los dos meses siguientes. Implantes Post extracción diferidos: Son aquellos que serán colocados entre los dos y seis meses después de la exodóncia. Implantes post extracción tardíos: Se colocan entre los seis meses y 1 año de la exodóncia. Las indicaciones que contraindican absolutamente la colocación de un implante inmediato son: · Presencia de infección aguda · Falta de fijación primaria.

5 Ventajas: Desventajas: · Conservan patrimonio óseo y de tejidos blandos. · Reducen los tiempos quirúrgicos. · Menor tiempo de tratamiento. · La extracción aporta vascularización muy favorable para el proceso de cicatrización y regeneración ósea. · Permite una posición ideal del implante. · Al no tener que perforar cortical generamos menor calor al corte con el instrumental rotatorio aún con refrigeración. · Tienen mayor complejidad (técnica quirúrgica). · Presentan mayor dificultad para lograr anclaje primario. · Pueden requerir rellenos óseos y/o membranas. · Mayor dificultad para el cierre de la herida. · Posibilidad de fractura de la tabla vestibular cuando esta es muy delgada. · Necesidad de mayor experiencia profesional

6 Indicaciones: Los implantes post extracción inmediatos están indicados por: · Expulsión traumática · Reabsorciones apicales de la raíz de dientes temporarios con agenesia del permanente. · Fracaso de la terapia endodóntica. · Fracturas dentales irrecuperables. · Piezas con enfermedad periodontal irrecuperable.

7 técnica Quirúrgica que consiste en : 1) Exodóncia: debe ser cuidadosa tratando de conservar la integridad del alvéolo. Ante la fractura en alguna pared alveolar se debe realizar una odontosección.

8 2) Curetaje de los tejidos duros y blandos: este es paso más crítico si no se realiza correctamente las posibilidades de fracaso aumentan. Hay que remover el tejido de granulación y todo resto patológico que pudiera existir

9 3) Valoración in situ del remanente óseo y de los tejidos peri dentarios: Se debe observar cuidadosamente el alveolo estudiando su forma, profundidad y diámetro. Con una cureta se puede examinar todo el alvéolo en busca de dehiscencias, fenestraciones o fracturas de las paredes alveolares. Idealmente las paredes deben estar intactas, pero nunca debe faltar más de una pared alveolar. En este caso se ve el estado de salud, consistencia y capacidad de cierre de los tejidos blandos peri alveolares.

10 4) Labrado del lecho implantario: Se realiza con el fresado secuencial para el implante elegido, teniendo en cuenta que el implante debe tomar anclaje 3 a 5 Mm. en el hueso transapical.

11 5) Colocación del implante; se lo coloca con la cabeza sumergida 1,5 a 2 Mm. Por debajo de la cresta alveolar Si la discrepancia existente entre el alvéolo y el implante es mayor a 2 Mm. y/o se ha perdido alguna tabla alveolar, se vera la necesidad de colocar algún elemento osteoformador y/o membrana. Los elementos de relleno óseo para regeneración no siempre funcionan. Cuando fracasan empeoran la situación.