CURSO PRACTICO SOBRE EXAMENES PERIODICOS

Presentación del tema: "CURSO PRACTICO SOBRE EXAMENES PERIODICOS"— Transcripción de la presentación:

1 CURSO PRACTICO SOBRE EXAMENES PERIODICOS
Estudios frente a riesgos biológicos y su interpretación

2 Superintendencia de Riesgos del Trabajo
AGENTES BIOLOGICOS: Frecuencia anual Agente de riesgo Estudio específico Brucelosis Reacción de Huddlesson Reacción de Wright Tuberculosis Estudio de esputo Prueba de tuberculina (PPD) Hepatitis Víricas Antígeno Australiano Pruebas hepáticas Otros agentes físicos incluidos en el Decreto Nº 658/96 Estudios necesarios para la detección temprana de la patología correspondiente Superintendencia de Riesgos del Trabajo RIESGOS DEL TRABAJO Resolución 43/97

3 Superintendencia de Riesgos del Trabajo
AGENTE: BRUCELLA AGENTE: VIRUS DE LA HEPATITIS A AGENTE: VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C AGENTE: BACILLUS ANTHRACIS (Carbunclo) AGENTE: MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS AGENTE: LEPTOSPIRA (LEPTOSPIROSIS) AGENTE: CLAMYDIA PSITTACI (PSITACOSIS) AGENTE: HISTOPLASMA CAPSULATUM (HISTOPLASMOSIS) AGENTE: CESTODES; Equinococus Granulosus, Equinococus Multioculares (HIDATIDOSIS) AGENTE: PLASMODIUM (PALUDISMO) AGENTE: LEISHMANIA DONOVANI CHAGASI (LEISHMANIASIS) AGENTE: VIRUS AMARILICOS (FIEBRE AMARILLA) AGENTE: ARBOVIRUS— AVENOVIRUS— VIRUS JUNIN (FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA) AGENTE: CITOMEGALOVIRUS AGENTE: VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) AGENTE: VIRUS DEL HERPES SIMPLE AGENTE: CANDIDA ALBICANS AGENTE: HANTAVIRUS AGENTE: TRYPANOSOMA CRUZI Superintendencia de Riesgos del Trabajo RIESGOS DEL TRABAJO Decreto 658/96

4 En el mundo: 1/3 de las personas está infectada con TBC 10% de ellas desarrollarán enfermedad en algún momento de sus vidas Cada enfermo contagiará personas/año. 1er causa infectológica de mortalidad (8000 personas/día) En la Argentina: Prevalencia global 38,6 0/100000 Mortalidad (1998): 3,2 0/100000 Riesgo anual de infección: 0,5% (1 de cada 200 personas). Cap. Federal: 21,7 0/100000 Jujuy: 135,4 0/100000

5 Ingreso micobacteria  Primoinfección Curación Enfermedad TBC primaria
90% Enfermedad 10% TBC primaria 5% Dentro de los 2-5 años TBC secundaria En algún momento de la vida 5%

6 Inmunizaciones que debe recibir de acuerdo al sector en que trabaja: BCG/PPD
Indicación vacuna: PPD negativa + Alta prevalencia TBC Alta prevalencia multirresistencia Evidencias de fracaso de las medidas de prevención La OMS recomienda la vacunación infantil de rutina si la incidencia de la infección > al 1%, o la prevalencia > al 10%. Bacilo Camette Guerin: gran heterogenicidad antigénica Por vacuna PPD raramente > a 10 mm, disminuye con los años y rara vez persiste luego de los 10 años. Eficacia: entre el 0 y el 80%! Smith PG. Proceedings of the XXVIth IUAT World Conference on Tuberculosis and Respiratory Diseases, 1987

7 Exposición a: TBC Freuler C. BEHA, 2001
PPD basal (dentro de los 12 meses previos) Negativa Desconocida Positiva Repetir PPD en semanas PPD inmediata (dentro de la semana de la exposición) Anamnesis De acuerdo a ella Rx tórax Negativa Positiva Negativa Positiva Normal Patológica ALTA Diagn y tratam. ALTA Rx. tórax Normal Patológica Tratamiento preventivo* Diagn y tratam. * isoniacida 300 mg/día por 3 a 6 meses Freuler C. BEHA, 2001

8 HIV/SIDA Dra. Cristina Freuler STMBA 2006

9 Pruebas diagnósticas De t e rmi na c ió n r esp u st a in m un De t ec
EL IS A s ang r e, aliva E I or i na We st er n b lo t De t ec c ió n de l v iru s ( o i ndi ci d e u p re a) D e t er mi na c ió n A g p24 N A S B Bra n c h e d A D P CR C arga vi r al

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12 Enfermedades marcadoras de SIDA Infecciones oportunistas
Bacterianas Micobacteriosis (típica y atípica) - Bacteriemia recurrente a Salmonella - Neumonía bacteriana a repetición Virales - Retinitis por CMV - Leucoencefalopatía multifocal progresiva - Sarcoma de Kaposi - Encefalitis subaguda Parasitarias - Enf. por Pneumocystis carinii - Estrongiloidiasis - Toxoplasmosis cerebral - Isosporidiasis - Enf. por Criptosporidium Micóticas - Candidiasis esofágica o pulmonar - Criptococosis - Histoplasmosis diseminada - Coccidioidiomicosis

13 Enfermedades marcadoras de SIDA
Neoplasias - Linfoma no Hodgkin - Linfoma primario de cerebro - Carcinoma cervical invasivo Otras - Neumonía intersticial linfoide - Pérdida de peso > 10%

14 Enfermedades oportunistas y CD4
Sindr. retroviral agudo Leucoplasia vellosa Muguet Sarcoma de Kaposi Criptococosis Toxoplasmosis P. carinii TBC Linfoma Micobacteriosis atipica Retinitis CMV

15 Clasificación de infección por HIV y SIDA en mayores de 13 años (CDC, 1993)
> 500/ m l 200 - 499 / < 200/ C a t egoría clí n ica Pr i mo in fecc ó / sin tomát co Sin ( e ferme dad m rc ado r ) Co d marca ora A1 A2 C1 C2 C3 B1 B2 A3 B3 SI DA

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20 Efectos adversos Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia
Osteonecrosis Lipodistrofia

21 Efectos adversos Fallo terapéutico

22 Incidencia anual de enfermos
Argentina

23 Adults and children estimated to be living with HIV as of end 2005
Eastern Europe & Central Asia 1.6 million [ – 2..3 million] Western Europe [ – ] North America 1.2 million [ – 1.8 million] East Asia [ – 1.4 million] North Africa & Middle East [ – 1.4 million] Caribbean [ – ] South & South-East Asia 7.4 million [4.5 – 11 million] Latin America 1.8 million [1.4 – 2.4 million] Sub-Saharan Africa 25.8 million [23.8 – 28.9 million] Oceania 74 000 [ – ] map in the back of epi update Total: 40.3 (36.7 – 45.3) million

24 Eastern Europe & Central Asia
Estimated number of adults and children newly infected with HIV during 2005 Eastern Europe & Central Asia Western Europe 22 000 North America 43 000 East Asia North Africa & Middle East 67 000 Caribbean 30 000 South & South-East Asia Latin America Sub-Saharan Africa 3.2 million Oceania 8 200 map in the back of epi update Total: 4.9 (4.3 – 6.6) million

25 Hepatitis virales

26 PERSPECTIVA HISTÓRICA
HEPATITIS VIRAL PERSPECTIVA HISTÓRICA “Infecciosa” A Transmisión entérica parenteral E Hepatitis viral “NANB” C otros “Sérica” Durante los años 60 y 70 antes de conocerse los virus A y B….. En 1977 se aísla el delta o D B D 2

27 Hepatitis A Dra. Cristina Freuler SMTBA 2006

28 Características clínicas de la Hepatitis A
30 días Promedio Incubación 15-50 días Rango 70%-80% >14 años 40%-50% 6-14 años Ictericia (según grupo etario) <10% < 6 años De comienzo relativamente brusco con fiebre, malestar gral, anorexia, nauseas, ictericia y coluria. Severidad mayor a mayor edad Hepatitis fulminante: mortalidad del 50% a pesar de tratamiento médico, incluyendo transplante; Hepatitis cholestatica: bilirubina muy alta por meses Hepatitis relapsing: exacerbationes Infeccion cronica: no existe. Secuelas crónicas: No Hepatitis en doble onda Hepatitis colestásica Hepatitis fulminante Complicaciones:

29 Eventos de la infección por Hepatitis A
Síntomas Infección GPT IgM IgG Viremia Respuesta HAV en MF IgM anti-HAV 5-10 days antes de sintomas y hasta no más de 6 months IgG anti-HAV, which also appears early in the course of infection, remains detectable for the lifetime of the individual and confers lifelong protection against infection. Commercial tests are available for the detection of IgM and total (IgM and IgG) anti-HAV in serum. HAV se replica en el higado y se excreta por bilis a MF Pico de contagiosidad: 2 sem previas a ictericia y elevación enzimática. Los chicos eliminan virus por MF más tiempo que los adultos. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Semanas

30 Concentración del virus de Hepatitis A en los distintos fluídos
Heces Suero Saliva Orina Fluído corporal 100 102 104 106 108 1010 Concentración por ml Viral Hepatitis and Liver Disease 1984; 9-22 J Infect Dis 1989; 160:

31 TRANSMISIÓN del VIRUS DE HEPATITIS A
Contacto personal cercano (ej., convivientes, contactos sexuales, guarderías, TS en contacto con MF) Alimento y agua contaminadas (ej., persona infectada que manipula alimentos) Exposición a sangre (rara) (ej., drogadictos, rara vez por transfusión)

32 PREVENCIÓN de la HEPATITIS A
Higiene (ej., lavado de manos) Sanidad (ej., fuentes de agua potable) Vacuna contra Hepatitis A (pre-exposición) Immunoglobulina (pre- and post-exposición)

33 Exposición a: Hepatitis A
Reforzar precauciones standard Reveer estado de vacunación Ante contacto MUY estrecho : gamaglobulina* + vacuna Pocos datos de usar vacuna sola. Eficacia de gammaglobulina: 85% dada en las primeras 2 semanas. * 0,02 ml/kg

34 Inmunizaciones que debe recibir de acuerdo al sector en que trabaja: Hepatitis A
serología vs. vacuna $ 42,50 $ 144,65 Vacuna a virus inactivados, dos dosis IM Pediatría Neonatología Personal involucrado en la preparación y transporte de alimentos: personal de cocina mucamas de comedor, etc. Áreas de mayor riesgo 45% de los mayores de 30 años es inmune, cifra que llega al 60% o más a los 40 años. En HA 66% entre 30 y 40 años eran suceptibles. El nivel de anticuerpos que se desarrolla es entre 10 y 100 veces menor que luego de la infección natural, y a menudo indetectables por los métodos de laboratorio habituales. Es así que no se recomienda el control serológico postvaccinal

35 Distribución geográfica de HAV
CDC-2006

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37 Prevalencia del anti HAV en la población general de Buenos Aires
2001 trabajo nuestro años solo el 44% +

38 VACUNA CONTRA HEPATITIS A
Altamente inmunogénica: % con Ac después de 1a dosis, 100 % después de 2da Efectos adversos: No se han reportado graves. Contraindicaciones: Ef. adverso grave en dosis previa Embarazo: en estudio, el riesgo debe ser bajo Inmunodeprimidos: sin riesgo Persistencia protección: Ac medidos hasta 10 años, por modelos matemáticos mínimo 20 años. Esquema: 2 dosis (0 y 6 a 12 meses)

39 Hepatitis B Dra. Cristina Freuler SMTBA 2006

40 Características clínicas de la Infección
por Hepatitis B Período de Incubación días (rango días) Enfermedad aguda (ictericia) < 5 años: < 10% > 5 años: % Mortalidad enfermedad aguda 0,5 - 1% Infección crónica < 5 años: % > 5 años: % Mortalidad enfermedad crónica 15%-25% 29

41 Manejo médico de la HBV Diagnóstico: Serología
Seguimiento HBV crónica: Hepatograma (GPT y GT) Ecografía hepática Antígeno carcinoembrionario Tratamiento: 3TC, solo en enfermedad crónica Prevención: Inmunoglobulina hiperinmune Vacuna recombinante RIBA: recombinant immunoblot assay TRATAMIENTO: se decide x GPT alta persistente PCR + evidencia histológica de enf progresiva

42 Infección HBV aguda con recuperación
Síntomas HBeAg anti-HBe Total anti-HBc Títulos HBsAg IgM anti-HBc anti-HBs 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 Semanas de la exposición 30

43 Infección HBV aguda con cronificación
(6 meses) Crónica (Años) HBeAg anti-HBe HBsAg anti-HBc total Título IgM anti-HBc 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años Semanas Tiempo desde la exposición 31

44 + + Infección aguda HBsAg Portador* INFECCIÓN HBcAc Curado HBsAc
10% Portador* INFECCIÓN HBcAc + 90% Curado HBsAc VACUNACIÓN (HBsAg) HBsAc * ya sea asintomático o con hepatitis crónica

45 Distribución geográfica de HBV crónica
Alta (8%): 45% de la población mundial Riesgo de infección > 60% Infección en la infancia muy común Intermedia (2%-7%): 43% de la población mundial Riesgo de infección 20%-60% Infecciones en cualquier grupo etario Baja (< 2%): 12% de la población mundial Riesgo de infección < 20% Infecciones principalmente en adultos de grupos de riesgo Prevalencia de HBsAg 8% - Alta 2-7% - Intermedia < 2% - Baja CDC-2006 36

46 Hepatitis B Formas de Transmisión Sexual Parenteral Perinatal 2 2 2

47 Concentración de HBV en los distintos fluídos corporales
Bajas o no detectables Alta Moderadas Sangre Orina Semen Heces Secreciones vaginales Suero Sudor Exudados de heridas Lágrimas Leche materna Saliva 1 1 1

48 PREVENCIÓN de la HEPATITIS B
Sexo seguro Normas de bioseguridad Vacuna contra Hepatitis B Immunoglobulina específica

49 Vacuna contra Hepatitis B
Altamente inmunogénica: Menor efectividad en: diabéticos, obesos, grandes fumadores, insuf. Renales, > 50 años) Efectos adversos: No se han reportado graves. Contraindicaciones: Ef. adverso grave en dosis previa Embarazo: No Inmunodeprimidos: sin riesgo Persistencia protección: ¿toda la vida? Esquema: 3 dosis (0, 1 y 6 meses)

50 Control post-vacunación
Holanda Suiza Alemania Bélgica Gran Bretaña Italia España Francia EEUU Argentina* Control post-vacunación Sí No** Refuerzo Según títulos Sí, a > 25 años Momento del refuerzo A los 5 años 1-5 años, según títulos * Según recomendaciones de la Sociedad Argentina de Infectología ** Salvo situaciones especiales

51 Hepatitis C Dra. Cristina Freuler SMTBA 2006

52 Características clínicas de la Infección por HCV
Período de Incubación 6 -9 semanas (rango semanas) Enfermedad aguda (ictericia) Leve (< 20%) Mortalidad enfermedad aguda Baja Infección crónica: 60%-85% Hepatitis crónica 10%-70% Cirrosis <5%-20% Mortalidad enfermedad crónica 1%-5% (Relacionada a edad de adquisición) Hepatitis crónica: generalmente asintomática

53 Serología de una HCV aguda con recuperación
anti-HCV Síntomas +/- HCV RNA Títulos ALT Normal 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 Meses Años Tiempo desde la exposición

54 Serología de una HCV aguda que se cronifica
anti-HCV Síntomas +/- HCV RNA Títulos ALT Normal 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 Meses Años Tiempo desde la exposición

55 Factores que influyen en la evolución a cronicidad de la HCV:
Consumo elevado de alcohol Edad > 40 años en el momento de la adquisición Co-infección con HIV Otros: Sexo masculino Co-infección HBV

56 Manejo médico de la HCV Diagnóstico: ELISA Confirmación por RIBA.
Seguimiento: Hepatograma (GPT y GT) PCR para carga viral Asesoramiento: Abstenerse de consumir alcohol Tratamiento: Combinado (peg-interferon + ribavirina) en enf. crónica 40 -50% respuesta sostenida RIBA: recombinant immunoblot assay TRATAMIENTO: se decide x GPT alta persistente PCR + evidencia histológica de enf progresiva

57 HCV según ruta de infección
Sexual 15% Drogadicto EV 60% Transfusión 10% (previo a screening) Ocupacional 4% Drogad: Adquisición rápida, 30% prevalencia a los 3 aaños, >50% a los 5 años 4 veces más frecuente que HIV Ocupacional: Gralmente por lesión percutánea. Incidencia promedio 1,8%. Algún caso por salpicadura, uno por contacto con piel lesionada. Prevalencia en TS 1 - 2%, menor a la población general, 10 veces - que HBV. Iatrogenia: Brotes en hemodiálisis, hospitales o internación domiciliaria No asociado a TS salud enfermo que realiza procedimientos invasivos, sino a fallas en inyección: reuso agujas, fco amp de varios usos contaminados. Perinatal: Madre PCR +, (no claro si título influye), promedio 6%, si tb HIV = 17%. No relacionado a forma de parto o lactancia. Sexual: No eficiente, prevalencia 1,5% en parejas de larga data, representa el % de casos en USA. + fr de hombre a mujer. Contacto convivientes: raro. Podría ocurrir (cepillo de dientes, afeitadora) No pareciera transmitirse por tatuajes, piercing, acupuntura. Otros 1%* Desconocido 10% * Nosocomial, iatrogénico, perinatal

58 Conclusiones Dra. Cristina Freuler STMBA 2006

59 Riesgo del trabajador de la salud
Población general Trabajadores de la salud Comentarios HIV Variable según región = HBV 0,7% 6,1% previo a planes de vacunación HCV 1,8% 1- 2% pocos estudios la seroprevalencia de anticore (HbcAc), es de aprox. 0,7%, mientras que en trabajadores de la salud alcanza el 6,1% promedio, variando de acuerdo a los años de ejercicio profesional.

60 Exámenes Subsiguientes o periódicos Intervención Al ingreso HCV HBV
HAV - + IgG Nada Nada Vacuna Nada - + HBcAc o Nada (estudiar por OS) Vacunar HBsAc ? ¿Transaminasas? ? HIV + PPD - TBC Nada Control anual

61 ¡Muchas gracias! Dra. Cristina Freuler