Tratamiento dietético en el Síndrome metabólico

Presentación del tema: "Tratamiento dietético en el Síndrome metabólico"— Transcripción de la presentación:

1 Tratamiento dietético en el Síndrome metabólico
A.Nubiola Unitat d´Endocrinologia Hospital Universitari de L´Esperit Sant Sta Coloma de Gramenet. Barcelona

2 Hipótesis de Neel (1962) (Neel JV: Diabetes Mellitus: A “thrifty” genotype rendered detrimental by “progress”?. Am J Hum Genet 1962,14:353-2) Gen económico (hiperinsulinémico) El gen que permitió al ser humano sobrevivir en un medio adverso, se convierte en su asesino ante la abundancia Enfermo??.....Cual ?

3 Gen Hiperinsulinémico Cazador/recolector Dieta rica en proteinas
Dieta rica en grasas mono / poliinsaturadas Dieta baja en glúcidos Sind metabólico 5%

4 Gen hiperinsulinémico Reservas (FDPIR)
(food distribution program indian reservation) Dieta de “grano” Harina, azucar Rica en Glúcidos Barata Vida muy sedentaria Sind. Metabólico: 60% Diabetes Care. 2006 Aug;29(8): Effects of traditional and western environments on prevalence of type2 diabetes in Pima Indians in Mexico and the U.S. Shulz LO, et al.

5 Sdme Metabólico: Causas
Predisposición genètica Estilo de vida Sedentarismo Dietas ricas en glúcidos Depresión-ansiedad (eating carber)

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8 Prevalencia de Sind. Metabólico

9 INSULINA: ANABOLISMO +
Hepatoesteatosis IDL, LDL, VLDL Obesidad Musculación Dislipémia aterogénica IGF-1 Retención Na Via adrenérgica Renina-Angiot HTA Neoplasias

10 HIPERINSULINEMIA INSULINRESISTENCIA obesidad DM tipo2 HTA
Enf. cardiovascular dislipemia INSULINRESISTENCIA HIPERINSULINEMIA

11 Hiperinsulinemia como factor de riesgo cardiovascular
Promueve factores clásicos Obesidad HTA Dislipémia aterogénica Promueve factores no clásicos IGF-1 (factor de crecimiento endotelial) LDL pequeñas y densas (+ aterogénicas) Procoagulante (PAI…) Factores de inflamación arterial* Circ J Jan;68(1):47-52. Nutr Metab Cardiovasc Dis Nov;18(9): *JM Fdez-Real and W.Ricart .Endocrine Reviews2003(24):

12 Hiperinsulinemia como factor de riesgo cardiovascular : Evidencia científica
Diabetes. 1988 Dec;37(12): Banting lecture 1988. Role of insulinresistance in human disease. Department of Medicine, Stanford University Medical Center, California. Reaven GM. Síndrome de Reaven Síndrome X Síndrome metabólico Diabesidad Síndrome cardiometabólico…………

13 Diabetes Care. 1991 Jun;14(6):461-9.
Insulin and cardiovascular disease. Paris Prospective Study. Fontbonne AM, Eschwège EM. The Paris Prospective Study is a long-term investigation of coronary heart disease (CHD) risk factors in a large population of working men. The baseline cohort included 7028 men, 6093 who had a 75-g oral glucose tolerance test with measurement of plasma insulin and glucose levels (0 and 2 h) and 125 who were known non-insulin-treated diabetic patients. After a mean follow-up of 11 yr, 126 deaths ascribed to CHD were reported. Major independent predictors of CHD death were blood pressure, smoking, plasma cholesterol level, and fasting and 2-h postload plasma insulin level. Impairment of glucose tolerance, including overt diabetes, did not rank as an independent predictor when other baseline variables were accounted for. Hiperinsulinemia como factor de riesgo cardiovascular : Evidencia científica

14 *SAN ANTONIO HEART STUDY
Diabetologia.1994: 34; CONCLUSIONS: High fasting insulin concentrations appear to be an independent predictor of ischemic heart disease in men. *QUEBEC STUDY Després JP, Lamarche B, Mauriège P, Cantin B, Dagenais GR, Moorjani S, Lupien N Engl J Med Sep 26;335(13):976-7. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease. Hiperinsulinemia como factor de riesgo cardiovascular : Evidencia científica

15 Hyperinsulinemia predicts coronary heart disease risk in healthy middle-aged men: the 22-year follow-up results of the Helsinki Policemen Study. Circulation. 1998 Aug 4;98(5): Pyörälä M, Miettinen H, Laakso M, Pyörälä K. Department of Medicine, University of Kuopio, Finland. CONCLUSIONS: Hyperinsulinemia predicted CHD risk in Helsinki policemen over the 22-year follow-up, and to a large extent independently of other CHD risk factors Hiperinsulinemia como factor de riesgo cardiovascular : Evidencia científica

16 Hiperinsulinemia como factor de riesgo cardiovascular : Evidencia científica
Insulin resistance and coronary heart disease in nondiabetic individuals Arterioscler Thromb Vasc Biol.2012 Aug;32(8):1754-9 Reaven G. Impact of hyperinsulinemia on the development of hypertension in normotensive, nondiabetic adults: a 4 year follow up study Metabolism 2012 Park SE et al. Insulin resistance and fasting hyperinsulinemia are risk factors for new cardiovascular events in patients with prior coronary artery disease and normal glucose tolerance. Yanase M, et al Circ J. 2004 Jan;68(1):47-52.

17 Diabetes Mellitus 2 /Sdme Metabólico ¿Que tratar principalmente?
Hiperglucémia Microangiopatía (30%, si debut DM< 60a) Retinopatía, Nefropatía, Polineuropatía Hiperinsulinemia Macroangiopatía IAM, AVC isquémico, Arteriopatía obliterante) 50%, presentan ateromatosis ya en el diagnóstico DM 75% Causa de Muerte

18 “Ticking Clock” Hypothesis
For Microvascular complications Macrovascular complications The “clock starts ticking” At onset of hyperglycemia Before the diagnosis of hyperglycemia WHO. Diabetologia 1985;28: ; Haffner SM et al. JAMA 1990;263:

19 Hiperinsulinemia: Factor de riesgo CV Consecuencias en la práctica clínica diaria
Es necesario tratar la hiperinsulinemia (?) Obesidad central Sdme metabólico Pre-DM2 SOPQ Hepatoesteatosis no alcohólica

20 Hiperinsulinemia: Factor de riesgo CV Consecuencias en la práctica clínica diaria
Tratamiento de la hiperinsulinemia DIETA HIPOGLUCÍDICA Ejercicio Fármacos (?) Acarbosa Metformina Pioglitazona

21 Síndrome Metabólico: Tratamiento no Farmacológico
Objectivos claros y reales Modificación del estilo de vida Ejercicio Dieta (?) …….ADA / 2008 Cuantitativa, hipocalórica, baja en grasas Cualitativa, reducida en glúcidos Dieta Mediterránea Ayuda Psicologica Abandono del Tabaquismo

22 Ejercicio Físico programado: Aeróbico?

23 Ejercicio Físico?

24 Ejercicio Físico = Reducir ansiedad

25 Síndrome Metabólico DIETA IDEAL (?)
Incorpore hábitos alimentarios Continuidad Socialmente aceptable Satisfacción No genere ansiedad Adherencia

26 Grasas o azucares???

27 Cuantitativa, hipocalórica, baja en grasas
Contenido calórico: Adaptado a las condiciones del paciente. Las necesidades de calorias de un adulto con peso normal ( IMC 20-25) oscilan entre 25 y 35 Kcal /kg peso /día. En caso de obesidad, el aporte será de unas kcal/kg/día, para conseguir una reducción de kcal/día, y una pérdida de 2 a 4 Kg de peso al mes. Varía en función del sexo, actividad física, edad. Elaboraciones culinarias recomendadas: plancha, parrilla, hervidos, horno, cocina sin agua ni grasa (papillot). El pan y los cereales de tipo integral son convenientes por poseer fibra vegetal. Deben incluirse raciones diarias (en cada ingesta)

28 Dieta hipocalórica, baja en grasas (1200Kcal)
Desayuno: 200 ml de leche desnatada 30 g de pan integral 50 g de queso blanco desnatado 125 ml yogurt desnatado Kcal: 237 Media mañana:100 g fruta kcal 60 Comida 200 g de verdura g de patata o 50 g arroz hervido 200 g de pollo plancha, sin piel o 100g de carne magra de ternera a la plancha (kcal 170) 200 g de fruta Kcal 360 Merienda 150 g de fruta o 125 ml de yogurt desnatado con frutas+ 20 g de pan integral tostado Kcal172 Cena Sopa vegetal con 30 g de pasta o puré de verdura / patata 150 g 150 g de pescado hervido o plancha o 50 g de jamon cocido (kcal 140)+100 g de fruta Kcal 310 * 1 cucharada de 10 ml de aceite de oliva al dia 90 kcal Total 1229 kcal . Cocciones: Hervidos, planchas o papillote I.Remolins

29 Cuantitativa, hipocalórica, baja en grasas: Críticas
Nula o escasa satisfacción (Médico/paciente) Nula o escasa adheréncia Vida social limitada Poca evidencia científica en riesgo cardiovascular Estudio de 7 Paises (A.Keys ) (GIY vs FHJ + USA) sesgo por eludir Suiza, Francia,… No ha demostrado reducir riesgo cardiovascular Reduced or modified dietary fat for preventing cardiovascular disease. Cochrane Review Lee Hooper et al No ha demostrado mejorar perfil lipidico Low-fat diets for acquired hypercholesterolaemia Cochrane Review NA. Smart et al J.Scholl.Cholesterol 2012

30 Sindrome Metabólico DIETA hipoglucídica (Low carb diet)
Cualitativa (Raciones) Rica en proteinas animales Rica en Grasas mono/poliinsaturadas Reducida en Glúcidos (30-45%) Sobretodo los de índice glucémico alto Menor hiperinsulinémia postprandial Menor hipoglucémia reactiva

31 Dieta hipoglucídica: Historia
William Banting. Letter on corpulence, addressed to the public (1863) Jhon Yudkin: Pure, White and Deadly. John Yudkin: The New Facts About the Sugar You Eat As a Cause of Heart Disease, Diabetes, and Other Killers. (1972) Walter L .Voegtlin: Paleolitic diet. (1975) Thomson JE: Efect of carbohydrate restriction on lipoprotein abnormalities in maturity-onset diabetes mellitus. Acta Diabetol Lat 1980;17(1)33-39 (Lipid-lowering drugs are unnecessary in the majority)

32 S. Metabólico: Dieta hipoglucídica Primeras evidencias
Eaton, SB. “Paleolithic Nutrition, a consideration of its nature and current implications”. N Engl J Med (1985); 312: Rasmussen, OW. “Effects on blood pressure, glucose and lipid levels of a high-monounsaturated fat diet compared with a high-carbohydrate diet in NIDDM subjects.” Diabetes Care (1993);16: Reaven, G. “Pathophysiology of Insulin resistance in human disease”. Physiological Reviews(1995); 3: Wolfe, BM. Potential role of raising dietary protein intake for reducing risk of atherosclerosis. Can J Cardiol. (1995);11SuplG. Soucy,J. “Protein meals and postprandial thermogenesis. Physiol Behav.(1999);65:705-9

33 S. Metabólico: Dieta hipoglucídica Nuevas evidencias
Low-Carbohydrate as Compared with a Low-Fat Diet in Severe Obesity A Randomized Trial of a Low-Carbohydrate Diet for Obesity N Engl J Med, Volume 348: May 22, 2003 Number 21

34 S. Metabólico: Dieta hipoglucídica Consolidación (I)
Effects of low-carbohydrate vs low-fat diets on weight loss and cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomized controlled trial. Arch Intern Med Feb13;166(3): Nordman et al Protein in optimal health: heart disease and type 2 diabetes. Layman et al. Am J Clin Nutr May;87(5):1571S-1575S. Weight loss with a low-carbohydrate, Mediterranean, or low-fat diet. N Engl J Med Jul 17;359(3): Low-carbohydrate diet in type 2 diabetes: stable improvement of body weight and glycemic control during 44 months follow-up Jörgen V Nielsen ,Nutrition & Metabolism 2008, 5:i: /

35 S. Metabólico: Dieta hipoglucídica Consolidación (II)
Weight and metabolic outcomes after 2 years on a low-carbohydrate versus low-fat diet: a randomized trial. Foster GD et al. Ann Intern Med Aug 3;153(3):I35. Atherogenic Dyslipidemia: Cardiovascular Risk and Dietary Intervention. Lipids Jun 4. A low-glycemic index diet combined with exercise, reduces insulin resistance, postprandial hyperinsulinemia, and glucose- dependent insulinotropic polypeptide responses in obese, prediabetic humans Am J Clin Nutr Dec;92(6):

36 Dieta hipoglucídica: Mecanismo de acción
Reduce glucemia pp. Reduce hiperinsulinemia pp. Mayor porcentage proteico saciedad termogénesis Mayor porcentage de grasas palatibilidad Adheréncia i satisfacción

37 Sindrome Metabólico DIETA hipoglucídica (Low carb diet)
Mayor adherencia Mayor satifacción Cardiosaludable glucemia pp insulina pp HDL-Col triglicéridos PA. Peso + Fisiológica (?) J.Scholl. Cholesterol 2012

38 Carbohidratos o Glúcidos

39 DIETA CUALITATIVA, HIPOGLUCÍDICA, PARA CONTROL y TRATAMIENTO DEL SINDROME METABOLICO
Dr. A. Nubiola, Endocrinólogo. I. Remolins, Dda. en Nutrición Desayuno: (50g. de pan +queso, embutido, jamón, atun, sardina, tortilla) Café / Té + leche / yogur Comida: *Opción 2 platos: -Se debe reducir la cantidad de cualquier primero, si son glúcidos (arroz, patata, pasta, cus-cus, migas, legumbres, ensalada, verdura, hortalizas, gazpacho, etc…). Se recomienda la cantidad de un plato pequeño -Segundo plato (proteínas) , sin guarnición (carnes, pescados, aves, mariscos, sepia, etc…) *Opción plato combinado: 50% glúcidos + 50% proteínas Pan: incluido en el porcentaje de glúcidos Cocciones libres (aceite de oliva) Postre: Ración de fruta / frutos secos/lácteo Reducir/Suprimir la ingesta de alcohol, zumos, bebidas azucaradas No es correcto comer o cenar solo primer plato y fruta ó solo fruta y yogur Si transgresión, es preferible embutido, queso ó snak proteico Respetar horarios de comidas. Debe haber proteína en cada ingesta EJERCICIO FISICO: Indispensable para lograr y mantener la reducción de peso AvDiabetol 2012;28(6):130-35 A.Nubiola,I.Remolins

40 Sdme. Metabólico: El pastel de la Industria

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42 Pero y…...la dieta Mediterránea ?

43 La pirámide de la Dieta Mediterránea se actualiza para adaptarse al estilo de vida actual (2011)

44 Dieta Mediterránea: críticas
Historia LG Allbaugh (1948). Creta: “Mediterranean way” A.Keys. Estudio 7 Paises ( ): Dieta Mediterránea (GIY vs FHJ + USA)…….sesgo por eludir Suiza, Francia..…) * Nunca ha sido tradicional en ningún Pais Mediterráneo 8 huevos / semana carne / pescado, a diario * La paradoja francesa ? Universal ? …. >75% glúcidos (también en S. metabólico ??) Prevalencia de obesidad en aumento

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47 La gran polémica de los 60….que persiste en la actualidad…..(?)
Ancel Keys, USA Dieta hipocalórica, baja en grasas Jhon Yudkin, UK Dieta Hipoglucídica

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