NECROSIS AVASCULAR Dra. Lucía Ríos Fuentes.

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1 NECROSIS AVASCULAR Dra. Lucía Ríos Fuentes

2 Definición Resultado final de diferentes afecciones
Trastorno de irrigación sanguínea de cabeza femoral

3 Introducción Adultos jóvenes (30-50 años) Hombre : Mujer = 4 : 1
Frecuencia : 10 a 20 mil casos/año (EEUU) Bilateral en + del 50% de los casos(2 años) Diagnóstico temprano no es fácil Puede coexistir con lesiones similares de otras epífisis

4 Patogenia Muerte de osteocitos de cabeza femoral y de médula ósea
Resorción de tejido muerto por tejido óseo nuevo, débil fractura subcondral + colapso articular Destrucción severa de cabeza femoral Degeneración articular

5 Irrigación de cabeza femoral
Circunfleja femoral ext Circunfleja femoral int Vasos retinaculares A del lig redondo (arteria obturatriz)

6 Etiología Traumática: Fractura cabeza o cuello femoral Luxación cadera
más frecuente Por daño de la cabeza femoral y su irrigación Fractura cabeza o cuello femoral Luxación cadera Reducción de luxaciones congénitas Reducción de epifisiolisis Cirugías de cadera

7 Etiología Atraumática (adultos) Corticoterapia Etilismo
Transplantes renales LES y otras colagenopatías Anemias y hemoglobinopatías Enfermedad descompresiva Hiperlipidemias Gota , enfermedad tiroidea Radiaciones Tumores Idiopática (25%)

8 Etiología Atraumáticas (juveniles) Enfermedad de Perthes
Epifisiolisis de cabeza femoral Idiopáticas

9 Fisiopatología Traumática: Atraumática:
Disrupción de circulación de cabeza femoral Atraumática: Corticoides: hipertrofia células grasas aumento P° cabeza femoral colapso vascular  Necrosis OH: embolismo graso oclusión vascular

10 Fisiopatología Aumento P° intraósea:
propagación de la necrosis Muerte ósea  reparación y reemplazo por tejido óseo nuevo  debilitamiento del hueso  alteración mecánica de la articulación

11 Clínica Hombre 30-50 años Dolor inguinocrural profundo hasta rodilla
 con el apoyo Presente durante la noche Historia de trauma, corticoides, OH u otros factores.

12 Examen físico Dolor: Acortamiento de la extremidad en todos los ROM
al caminar limitación especialmente rotación interna y extensión pasivas trendelenburg (+) Acortamiento de la extremidad

13 Diagnostico Rx AP y lateral bilateral TAC: RM: 98% sensibilidad
ideal si rx (-) y alta sospecha

14 Procedimientos diagnósticos
Biopsia y medición P° intraósea Venografía Hallazgos histológicos necrosis adipocitos y células medulares Edema intersticial núcleos picnóticos Tejido de reparación y revascularización

15 Tratamiento Diagnostico temprano : Reposo
Evitar carga de peso corporal AINE Ejercicios para mejorar ROM y marcha Electroestimulación

16 Tratamiento QUIRÚRGICO: Diferentes procedimientos
Elección depende del estadío preoperatorio Cirugías profiláctica Casos avanzados : artroplastía por reemplazo protésico

17 Tratamiento Manejo postoperatorio De acuerdo a la cirugía
En general no cargar de 6 a 12 semanas, luego carga progresiva hasta 6 meses Artroplastía: pueden cargar peso inmediatamente en el postoperatorio