Luxaciones del tobillo y del retropié

Presentación del tema: "Luxaciones del tobillo y del retropié"— Transcripción de la presentación:

1 Luxaciones del tobillo y del retropié
Son raras: Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana Sub-astragalinas (las mas frecuentes) Mediotarsiana (excepcional) Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación

2 Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo.
Estadio Estadio 3 (enucleación póstero-interna)

3 La estabilidad es aportada por la osteosíntesis
Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo La estabilidad es aportada por la osteosíntesis (Tornillos o clavijas )

4 La necrosis del astrágalo existe en el 50 % de los casos

5 Las luxaciones peri-astragalinas

6 2 articulaciones + Seno del tarso
Anatomía 2 articulaciones + Seno del tarso

7 LIGAMENTOS Talo - Calcáneo lateral Talo - Calcáneo post. Inter-óseo (ligamento bifurcado de Chopart)

8 Medio-tarsiana (Chopart)
1 – Articulación talo-navicular (astrágalo-escafoidea)

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10 lig bifurcado (en Y de chopart) MEDIO-TARSIANA : vista superior
Ligamento bifurcado (en Y de Chopart) Fascículo interno Lig. Calcáneo-Cuboideo dorsal lig bifurcado (en Y de chopart) Lig Glenoideo (Calcáneo- Navicular inf.) MEDIO-TARSIANA : vista superior Lig. Inter-óseo Fascículo externo 1 - Fascículo interno: Calcáneo-escafoideo externo 2 - Fascículo externo: Calcáneo-cuboideo interno

11 Vascularización Arteria pedia y tibial posterior.
1 - Pedículo anterior y superior (art. Pedia) 2 - Pedículo interno (art. Tibial post.) 3 - Pedículo inferior = arcada del sino del tarso +++ (art. pedia + tibial post.) 4 - Pedículo posterior (art. peronea) inconstante

12 Las articulaciones sub-astragalina + mediotarsiana
Biomecánica Las articulaciones sub-astragalina + mediotarsiana forman un complejo articular mecánicamente ligado que se asemeja a una sola articulación Eje de Henke

13 Tienen 2 movimientos combinados
Las 3 articulaciones Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana Tienen 2 movimientos combinados EVERSION INVERSION Flexión Plantar Supinación Aducción Flexión Dorsal Pronación Abducción

14 Luxaciones Tibio-Astragalinas

15 Luxaciones Tibio-Astragalinas
Traumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo) Diferentes formas de luxaciones : - interna - posterior - antero-superior - externa Ejemplo de una luxación interna

16 Luxaciones Tibio-Astragalinas
Con frecuencia expuestas (30 % a 50 %) Lesiones tendinosas (Aquiles - Extensores - Peroneos ) Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior

17 Reducción en Urgencia ± reparación vascular
Tratamiento de las luxaciones Tibio-Astragalinas Reducción en Urgencia ± reparación vascular Reducción + yeso durante 45 días ± Reparación ligamentaria en función a la estabilidad obtenida luego de la reducción

18 Evolución de las luxaciones
Tibio-Astragalinas Inestabilidad crónica Artrosis (50%) * Lesiones osteocondrales * Lesiones de la articulación tibio-peronea inferior * Sobre todo en caso de una luxación expuesta

19 Luxaciones Sub-astragalinas

20 Luxaciones Sub-astragalinas
Son las luxaciones peri-talianas más frecuentes Luxación del macizo calcáneo-pedio por debajo del talo, que se encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea Accidentes de tránsito 2 Caídas desde altura 3 Deporte: saltos, torsión

21 El desplazamiento del pie puede ser:
EXTERNO o INTERNO Luxación externa Luxación interna

22 1- Luxaciones internas (85 %)
Traumatismo en inversión y equino del pie 1er grado = luxación Talo-Navicular (Astrágalo-escafoidea) ( ruptura del ligamento talo-navicular dorsal) 2do grado = luxación Sub-astragalina ( ruptura del ligamento inter-óseo)

23 Inversión forzada en flexión
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)

24 Vista externa Vista interna Inversión forzada en flexión
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo) Vista externa Vista interna

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26 Luxación sub-astragalina y medio tarsiana

27 2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979
MECANISMO Pie fijo en eversión Inclinación lateral brusca abducción + rotación externa

28 2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979
1er Grado = luxación sub astragalina y Astrágalo-Escafoidea ( ruptura del LLI y luego del ligamento ínter óseo) 2 do Grado = luxación astrágalo-calcánea-navicular-externa (ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)

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30 Externo

31 Lesiones asociadas a las luxaciones Sub-astragalinas
Inversión * Lesión del LLE * Fractura del maléolo externo Equino * Fractura posterior del Talo tubérculo post-ext (Cloquet Shepherd) En una luxación Talo - Navicular : * Fractura Navicular * Fractura de la cabeza del Astrágalo

32 Fracturas asociadas (20 % de los casos)
Ejemplo de luxación de la articulación de Lisfranc y una fractura del talus

33 Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
Reducción bajo Anestesia General: Tracción sobre el talón en flexión plantar y eversión Enclavijado percutáneo Yeso durante 45 días

34 Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
Enclavijado percutáneo Yeso 45 días

35 Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
Enclavijado percutáneo Yeso 45 días

36 Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
En caso de inestabilidad, las 3 articulaciones son estabilizadas

37 Tratar las lesiones asociadas

38 Evolución de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
60 % a 80 % de dolores y rigidez Luxaciones internas: buena evolución en general Luxaciones externas: pronostico reservado (lesiones asociadas - traumatismos violentos) Artrosis frecuente

39 LUXACIONES MEDIOTARSIANAS puras
Poco frecuentes PARCIALES internas externas (+ raras) TOTALES plantares dorsales

40 Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)
4 formas de luxaciones : internas externas plantares dorsales Luxación externa Luxación interna

41 Luxaciones mediotarsianas (Chopart)
Luxación plantar El pie es acortado La bóveda plantar es eliminada (plantar) o exagerada (dorsal) Luxación dorsal

42 Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)
Reducción Control radioscópico o quirúrgico Clavijas percutáneas Yeso 6 semanas

43 Complicaciones Fracturas asociadas Interposiciones tendinosas
Fracturas de la cabeza del astrágalo Fracturas del escafoides Interposiciones tendinosas Luxación plantar: Tibial anterior, tendones extensores Luxación dorsal: Tibial posterior

44 Evolución de las luxaciones medio-tarsianas
Favorable, lo mas frecuente Artrosis mediotarsiana (lesión cutánea, fracturas asociadas)

45 Enucleación del Astrágalo
Triple luxación del Astrágalo 3 a 4 % de las lesiones del astrágalo

46 Ejemplo de enucleación externa
Traumatismos violentos (caídas de altura-accidentes de la circulación) 2 formas clínicas : Forma antero-externa Forma póstero-interna (rara) Ejemplo de enucleación externa

47 Ejemplo de enucleación interna

48 Ejemplo de enucleación externa del astrágalo
La exposición cutánea es frecuente > 75 % de los casos Lesiones asociadas * tendinosas * óseas (pilón tibial, maléolos) Ejemplo de enucleación externa del astrágalo

49 1- Tratamiento con conservación del astrágalo
* Reintegración del astrágalo y estabilización por medio de clavijas * Terapia antibiótica La necrosis secundaria es frecuente

50 La necrosis secundaria es frecuente, con graves consecuencias (pérdida de la vascularización)
3 años Ejemplo de una luxación interna seguida de una necrosis con una buena evolucion

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52 2- Tratamiento no conservador
Astragalectomía malos resultados: desviación en varo, rigidez, dolores Triple artrodesis consolidación difícil a obtener ya que el astrágalo no se encuentra vascularizado Artrodesis tibio-calcánea - en 1 tiempo: con la utilización de injerto - en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto

53 + artrodesis calcáneo-cuboidea + colgajo libre (dorsal ancho)
Enucleación expuesta estadio 3 Astragalectomía + artrodesis calcáneo-cuboidea + colgajo libre (dorsal ancho)

54 + artrodesis calcáneo-cuboidea + colgajo libre (dorsal ancho)
Astragalectomía + artrodesis calcáneo-cuboidea + colgajo libre (dorsal ancho) Flexión dorsal Flexión plantar 1 año

55 Luxación Sub-astragalina y Metatarsiana + Lisfranc
Luxaciones asociadas Luxación Sub-astragalina y Metatarsiana + Lisfranc

56 Luxaciones metatarso-falángicas
Luxaciones asociadas Luxaciones metatarso-falángicas

57 Fin