FRACTURA DE FEMUR TRAUMATOLOGIA.

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1 FRACTURA DE FEMUR TRAUMATOLOGIA

2 FRACTURA DE LA CABEZA DE FEMUR
EPIDEMIOLOGIA Asociadas a luxaciones de cadera Complican en el 10% de los casos La mayoría son por cizallamiento o clivaje,

3 ANATOMIA La arteria circunfleja femoral medial irriga la mayor parte de la porción superior La arteria circunfleja femoral lateral y la arteria del ligamento redondo irrigan el resto de la cabeza del fémur.

4 MECANISMO DE LESION La mayoría se producen en accidentes de tráfico, con transmisión axial de la fuerza en dirección proximal a través del fémur. Si el fémur se encuentra en posición neutra o en aducción, puede producirse una luxación posterior de la cadera con o sin fractura de la cabeza del fémur. En las luxaciones anteriores pueden producirse fracturas por hundimiento de la cabeza del fémur debido a un traumatismo directo contra el borde del acetábulo.

5 LAS FRACTURAS DE LA CABEZA DEL FÉMUR NO SÓLO SE ASOCIAN A LUXACIONES DE CADERA
fracturas del acetábulo lesiones de los ligamentos de la rodilla fracturas de la rótula fracturas de la diáfisis del fémur. Además de la fractura de la cabeza del fémur, el 95% de los pacientes presentan otras lesiones que requieren INGRESO HOSPITALARIO

6 Tipo I: Luxación de cadera con fractura de la cabeza del fémur por debajo de la fóvea.
Tipo II: Luxación de cadera con fractura de la cabeza del fémur por encima de la fóvea. Tipo III: Lesión de tipo I o II asociada a fractura del cuello del fémur. Tipo IV: Lesión de tipo I o II asociada a fractura del reborde del acetábulo. CLASIFICACION

7 COMPLICACIONES Osteonecrosis: Artrosis postraumática:
El 10% de los pacientes con luxaciones anteriores desarrollan osteonecrosis. Los factores de riesgo incluyen el tiempo de retraso hasta la reducción y los intentos múltiples de reducción. Artrosis postraumática: los factores de riesgo incluyen las fracturas osteocondrales, las fracturas con un hundimiento > 4 mm y la osteonecrosis.

8 FRACTURAS DEL CUELLO DEL FEMUR
En esta región se insertan tres ligamentos: Iliofemoral: ligamento en Y de Bigelow (anterior). Pubofemoral: anterior. Isquiofemoral: posterior

9 MECANISMO DE LA LESIÓN Traumatismo directo: Traumatismo indirecto:
una caída sobre el trocánter mayor (impacto en valgo) o una rotación externa forzada aplicada al miembro inferior ocasionan el impacto del cuello del fémur Traumatismo indirecto: tracción muscular que sobrepasa la resistencia del cuello del fémur. Traumatismos de alta energía: producen fracturas del cuello del fémur en jóvenes y ancianos Fracturas por sobrecarga (cargas cíclicas): se observan en deportistas, reclutas, bailarinas de ballet

10 Clasificación de Garden
Se basa en el grado de desplazamiento en valgo Tipo I: Fractura incompleta/impactada en valgo. Tipo II: Fractura completa no desplazada en las proyecciones anteroposterior y lateral. Tipo III: Completa con desplazamiento parcial; el patrón trabecular de la cabeza del fémur no está alineado en el del acetábulo. Tipo IV: Totalmente desplazada; el patrón trabecular de la cabeza está orientado en paralelo con el acetábulo.

11 COMPLICACIONES Seudoartrosis Osteonecrosis
después de la reducción abierta con fijación interna Osteonecrosis Fracaso de la fijación tras la reducción abierta con fijación interna

12 FRACTURAS INTERTROCANTEREAS
50% todas las fracturas de la porción proximal del fémur 66 a 76 años, más jóvenes que los que sufren fracturas del cuello del fémur. Algunos de los factores que se asocian la edad avanzada mayor número de enfermedades dependencia en las actividades de la vida diaria

13 ANATOMÍA Las fracturas intertrocantéreas se producen entre los trocánteres mayor y menor en la porción proximal del fémur, y en ocasiones se extienden a la región subtrocantérea.

14 MECANISMO DE LESION Las fracturas intertrocantéreas en los individuos jóvenes generalmente son resultado de lesiones de alta energía, como accidentes de tráfico o caídas desde una altura. El 90% de las fracturas intertrocantéreas en el anciano se producen por una caída simple. La mayoría de las fracturas se deben a un impacto directo sobre la región del trocánter mayor.

15 CLASIFICACION En los patrones estables, la cortical posteromedial se mantiene intacta o presenta una mínima conminución Los patrones inestables se caracterizan por una gran conminución de la cortical posteromedial.

16 Osteonecrosis de la cabeza del fémur
COMPLICACIONES Seudoartrosis Deformidad rotatoria Osteonecrosis de la cabeza del fémur

17 FRACTURAS SUBTROCANTEREAS
Corresponden el 10% al 30% de todas las fracturas de cadera

18 ANATOMÍA Una fractura subtrocantérea de fémur es aquella que se localiza entre el trocánter menor y un punto 5 cm por debajo de él.

19 MECANISMO DE LECCION Mecanismos de baja energía:
pacientes ancianos que sufren una caída menor y en quienes la fractura se produce a través de un hueso debilitado (patológico). Mecanismos de baja energía: adultos jóvenes con hueso sano que sufren lesiones relacionadas con accidentes de tráfico Mecanismos de alta energía: 17% a un 35% de todas las fracturas subtrocantéreas. Fractura patológica:

20 CLASIFIACION de Fielding
Se basa en la localización del trazo primario de fractura en relación con el trocánter menor Tipo I: A nivel del trocánter menor. Tipo II: 2,5 cm por debajo del trocánter menor. Tipo III: 2,5 cm a 5 cm por debajo del trocánter menor.

21 COMPLICACIONES Pérdida de la fijación Seudoartrosis
Consolidación en mala posición

22 FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL FEMUR
en los hombres se producen más frecuentemente entre los 15 y 24 años de edad, y en las mujeres a partir de los 75 años. Se producen con más frecuencia en hombres jóvenes por traumatismos de alta energía y en mujeres de edad avanzada por caídas de baja energía.

23 ANATOMÍA El istmo del fémur es la región con menor diámetro intramedular; el diámetro del istmo condiciona el tamaño de los clavos intramedulares que pueden introducirse en la diáfisis del fémur. SE INSERTAN LOS SIGUIENTES MUSCULOS Abductores (glúteo medio y glúteo menor) Iliopsoas Aductores Gastrocnemio Fascia lata

24 MECANISMO DE LESION Las fracturas de la diáfisis del fémur en los adultos casi siempre son resultado de traumatismos de alta energía. Se producen durante accidentes de tráfico, por armas de fuego o por una caída desde gran altura. Las fracturas patológicas, sobre todo en el anciano, suelen localizarse en la débil unión metafisodiafisaria.

25 Clasificación de Winquist y Hansen
Tipo I: Conminución mínima o ausente. Tipo II: Permanece intacto al menos el 50 % de la cortical de ambos fragmentos. Tipo III: Conminución cortical del 50 % al 100 %. Tipo IV: Conminución circunferencial sin contacto entre las corticales.

26 Síndrome compartimental
COMPLICACIONES Lesión nerviosa Lesión vascular Síndrome compartimental

27 FRACTURAS DE LA PORCION DISTAL DEL FEMUR
EPIDEMIOLOGÍA Las fracturas de la porción distal del fémur suponen aproximadamente el 7 % de todas las fracturas de fémur.

28 ANATOMIA El fémur distal incluye la región supracondílea y la región condílea

29 MECANISMO DE LESION En los ancianos, la fuerza puede ser el resultado de un pequeño resbalón o de una caída sobre la rodilla flexionada. En los adultos jóvenes, esa fuerza generalmente proviene de traumatismos de alta energía, como accidentes de tráfico o caídas desde gran altura. La mayoría de las fracturas de la porción distal del fémur son resultado de una intensa carga axial acompañada de una fuerza en varo, valgo o rotación.

30 Clasificación de Neer Se basa en la dirección del desplazamiento de los fragmentos distales. No tiene en cuenta el desplazamiento intraarticular.

31 COMPLICACIONES Fracaso de la fijación Consolidación en mala posición
Seudoartrosis Artrosis postraumática Rigidez de la rodilla