Luis Fernando Angulo Arias

Presentación del tema: "Luis Fernando Angulo Arias"— Transcripción de la presentación:

1 Luis Fernando Angulo Arias
Prácticas Profesionales de Pediatría Infección de Vías Urinarias Profesor: Dr. Jorge Adalberto Tacilla Arce Rotación: Pediatría Alumno Luis Fernando Angulo Arias

2 Definición La infección del tracto urinario se define como el crecimiento de microorganismos en orina recogida de forma estéril, en un paciente con síntomas clínicos compatible En neonatos y lactantes el signo guía para sospechar una infección del tracto urinario es la fiebre. En niños continentes los síntomas urinarios clásicos cobran mayor importancia

3 Epidemiología 40% niños con ERC Tiene antecedentes de IVU Recurrente
Es una enfermedad prevalente en la niñez. 30-50% recurrencias. IVU afebril: > 3 años IVU febril: < 1 año Etapa prepuberal: niños 1% - niñas 3% 1er año de vida: niños % - niñas 1-2% La ITU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en pediatría, especialmente grave en lactantes menores de 3 meses. La edad y el sexo son factores determinantes en la incidencia, siendo más frecuente en varones menores de 6 meses de edad y en mujeres a partir del año.

4 Clasificación

5 Clasificación ITU recurrente: definida como: 3 o más ITU bajas.
2 o mas pielonefritis 1 pielonefritis más 1 ITU baja En un año Recaída: recurrencia de la ITU por el mismo microorganismo con una separación en el tiempo inferior a seis semanas. Reinfección: ITU recurrente por un microorganismo diferente o el mismo con una separación superior a seis semanas.

6 Etiología

7 por la respuesta inmune innata.
Patogenia Vía ascendente y vía hematógena La E. coli : factores de virulencia. Filamentos proteínicos y glúcidos) tipo I y tipo P Respuesta inflamatoria mediada por la respuesta inmune innata. Producción de citoquinas proinflamatorias

8 Factores de Riesgo

9 Cuadro clínico La distinción entre piel nefritis aguda y cistitis es muy importante, ya que la afectación renal puede significar un riesgo de alteración de la función renal, lo que obliga a un tratamiento mas intensivo.

10 Cuadro clínico ITU Baja Infección limitada a la vejiga y a la uretra. Más frecuente en mujeres >de 2 años. Disuria, Poliaquiuria. Urgencia miccional Orina turbia Molestias abdominales bajas ITU Alta. PIELONEFRITIS AGUDA Parénquima renal. Fiebre alta. Compromiso del estado general. Dolor abdominal. Dolor lumbar Vómitos. Los lactantes y los niños pequeños pueden tener signos inespecíficos tales como falta de apetito, letargo, irritabilidad, vómitos o diarrea. El punto más importante dentro del abordaje diagnóstico es realizar una historia clínica y exploración física completas, con búsqueda intencionada de factores de riesgo.

11 Cuadro clínico GPC Se recomienda que se investigue la presencia de IVU en los lactantes y niños que presentan fiebre inexplicable >38°C. Se deben investigar posibles alteraciones anatómicas y funcionales a los pacientes en quienes se compruebe la infección de vías urinarias.

12 Enviar muestra a Microbiología y comenzar tratamiento antibiótico
Diagnóstico Síndrome febril Síntomas miccionales Síntomas inespecíficos SOSPECHA de ITU Factores de riesgo Técnica recogida orina adecuada según urgencia diagnóstica y terapéutica • Examen microscópico ± Tinción Gram (<2 años) o Tira reactiva orina • Urocultivo ITU improbable Reconsiderar ITU según evolución Resultado Negativo Resultado Positivo Valorar necesidad de ingreso hospitalario y realización de otros estudios analíticos en sangre y/u orina como apoyo a la localización Enviar muestra a Microbiología y comenzar tratamiento antibiótico GPC Se recomienda en el proceso diagnóstico de IVU efectuar tira reactiva para nitritos, estearasa leucocitaria y examen general de orina con microscopía y urocultivo.

13 Laboratorio GPC GPC El diagnóstico definitivo sólo se puede establecer mediante un cultivo de orina recogido, procesado e interpretado de forma correcta.

14 Laboratorio Antibiograma GPC Urocultivo
Para el control del tratamiento de una IVU es indispensable realizar urocultivo después de 48 a 72 horas de iniciar la terapia antimicrobiana, que incluya sensibilidad antimicrobiana y evaluar junto con la evolución clínica. GPC Tipo de recolección UFC Micción espontánea > UFC/ml Sondaje vesical – UFC/ml Punción supra púbica > 5000 cocos Gram + y cualquier Gram -

15 Metodos de recoleccion

16 Imagen Guías NICE (guías europeas): recomiendan después del 1° evento de UTI febril niños < 6 meses o > 6 meses con una IVU recurrente. APP (academia americana de pediatría): recomiendan después del 1° IVU febril 2-24 meses. Realizar Ultrasonido renal y vesical Ultrasonido renal y vesical Ultrasonido renal y vesical a todos los menores de tres años en su primera infección documentada. En edades posteriores descartar factores de riesgo antes de indicarlo: Estreñimiento, inicio de vida sexual activa, control de esfínteres recientes. GPC

17 Criterios de Hospitalizacion
Edad inferior a tres meses, por el riesgo de bacteriemia y sepsis urinaria Afectación del estado general y/o aspecto séptico. Alteraciones electrolíticas o de la función renal. Malformaciones del sistema urinario: RVU dilatado, uropatía obstructiva. Antecedentes de de inmunodeficiencia primaria o secundaria. Sospecha de mal cumplimiento o dificultad para el seguimiento . Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de tres a seis meses de edad. • Persistencia de la fiebre tras horas de tratamiento. • Factores de riesgo de germen no habitual (antibioterapia reciente, hospitalización reciente, cateterismo). • Historia familiar de RVU o ecografía prenatal con dilatación de la vía urinaria en estudio. • Infecciones urinarias febriles de repetición. • Elevación importante de los reactantes de fase aguda

18 Tratamiento Ampicilina + Aminoglucósido Pielonefritis
cefalosporina de 3° generación durante 14 días Pielonefritis Nitrofurantoina 5-7 mg/kg cada 6 horas Trimetroprim-sulfametozasol (TMP/SMZ) (basado en TMP) 6-12 mg/k cada 12 horas Cefalosporina de 1° o 2° generación por 7-10 días, vía oral cistitis La selección de la antibioterapia empírica inicial dependerá del cuadrò clínico, las características y factores de riesgo del paciente, y los patrones locales de susceptibilidad. En el período neonatal y hasta los 3 meses de edad, se considera que cualquier IVU puede desembocar en afectación renal e incluso evolucionar a una sepsis, por lo que se instaurará tratamiento siempre por vía parenteral con doble esquema antibiótico.

19 Tratamiento

20 Bibliografia