NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO Dr. Pedro Huamán Rivasplata.

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1 NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO Dr. Pedro Huamán Rivasplata

2 EL CANCER DE CABEZA Y CUELLO, EXCLUYENDO EL DE TIROIDES Y PIEL, COMPRENDE ALREDEDOR DEL 5% DE TODOS LOS CANCERES DE EUA INCIDENCIA ANUAL DE ENTRE 15 000 Y 20 000. 40% CAVIDAD BUCAL 25% EN LARINGE 15% EN OROFARINGE /HIPOFARINGE 7% EN GLANDULAS GLANDULAS SALIVALES Y 13% EN OTROS SITIOS

3 CANCER DE CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES

4 0.2 a 0.8 % neoplasias malignas 3% vías respiratorias EPIDEMIOLOGÍA

5 TUMORES antro maxilar 60% cavidad nasal 20% seno etmoidal 10% senos frontal y esfenoidal resto EPIDEMIOLOGÍA

6 Thorotroast Aflatoxina Polvo de madera Agentes ambientales Níquel Industria mueblera y textil Cromo Gas mostaza Alcohol isopropílico Radio. Ocupacionales No ocupacionales adenocarcinoma FACTORES DE RIESGO

7 Virus Papiloma Humano (6 y 12) amplificación del gen para el FCE Alteraciones p53

8 Alteraciones genéticas en los cromosomas 9 y 11q13 Presencia de los oncogenes c-myc y ras. Sinusitis Crónica Otros Ca de antro maxilar

9 Senos paranasales Carcinoma adenoidequístico (5- 15%) Carcinoma mucoepidermoide Tipo histológico Porción superior de la cavidad nasal Adenocarcinomas. El más común: Carcinoma de células escamosas (70 a 80%)  HISTOLOGÍA

10 Menos frecuentes Linfomas (4%) Melanomas (3%) Osteosarcomas (8%) Angiosarcomas Tumores odontológicos HISTOLOGÍA

11 Tumores pequeños Asintomáticos

12 Tumores de cavidad nasal Obstrucción nasal unilateral o bilateral Epistaxis de repetición Ulceras locales Voz nasal

13 Tumores del antro maxilar Síntomas iniciales Sinusitis Obstrucción nasal Rinorrea Descarga retronasal Halitosis Epistaxis o no 90% se descubre en etapas avanzadas

14 Etapas avanzadas dolor y edema facial (71%) obstrucción nasal (56%) profusión hacia la cavidad bucal (40%) síntomas oculares (20%) Extensión a nasofaringe Obstrucción de la trompa de Eustaquio y otitis media serosa

15 Causa síntomas neurológicos, afección de pares craneales y cefaleas Los canceres del seno esfenoidal pueden involucrar al seno cavernosos

16 DETERMINAR LA NATURALEZA DE LA LESIÓN Y SU EXTENSIÓN. EF: asimetría facial Tumor nasal Proptosis Neurológicas: parálisis PC, oftalmoplejía, hipoestesia facial. Inspeccion: nariz, naso y bucofaringe, boca. BIOPSIA DIAGNÓSTICO

17 Estudios de imagen Localización Tamaño Extensión de la lesión Metástasis a distancia Tomografía computarizada con cortes axiales y coronales, delimita estructuras óseas mediante medio de contraste Imagen por resonancia magnética Angiografía

18 TC Contrastada Resonancia Magnética Angiografía

19 Local Regional Distante Extensión directa Extensión de tumores del antro maxilar a s. paranasales 10-30% Pulmón y hueso 10% DISEMINACIÓN

20 Quirúrgico Posibilidad de resecar el tumor de forma completa Sin metastásica a distancia Contraindicaciones Metástasis a distancia Afección intracraneal extensa Extensión a seno cavernoso Alteraciones de ambas orbitas complicaciones MAXILECTOMÍARESECCIONES CRANEOFACIALES SangradoFístulas del liquido cefalorraquídeo InfeccionesMeningitis Necrosis de los colgajosNeumoencéfalo TRATAMIENTO

21 Radioterapia Terapéutica adyuvante Tratamiento paliativo Lesión irresecable Orbitarias (3 -15%) cataratas queratitis amaurosis. Necrosis de tejidos blandos Osteorradionecrosis Complicaciones

22 TUMOR A 5 AÑOS Carcinoma escamocelulares20 a 50 % Carcinoma de tabique nasal40 a 70 % Adenocarcinoma de seno etmoidal90 % Recurrencia local 40 a 60 %. PRONÓSTICO

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24 FACTORES ETIOLOGICOS Virus de Epstein-Barr FACTORES AMBIENTALES Ingestión de alimentos salados Nitritos Sensibilidad Genética Antígeno leucocitario humano (HLA) Genes supresores en el cromosoma 3

25 Clasificación de la OMS Tipo I Carcinoma de células escamosas. Tipo II Carcinoma epidermoide no queratinizante Tipo III Carcinoma indiferenciado

26 HISTOPATOGENIA origen Mucosa alrededor de la fosa de Rosenmüller Se descubren en etapas avanzadas o cuando se han diseminado a los ganglios del cuello tumores sin extensión 9% Triada típica Masa en el cuello Obstrucción nasal con drenaje seroso Otitis serosa

27 DISEMINACION Diseminación ganglionar 76 a 90% sobre los tipos 2 y 3 de la OMS Bilateral 50% Voluminosa 45% órganos adyacentes Bucofaringe (15%) Pavidad nasal (20%) Parafaringeo (80%) Destrucción de la base del cráneo (25%) Afeccion de V y VI par caneales Hueso (80%) Pulmón Hígado Ganglios Metástasis a distancia 87%

28 Diagnóstico EF mínima Rinoscopia, otoscopia, palpación del cuello, exploración Neurologica QS, DHL, VSG y perfil serológico para VEB

29 Endoscopia permite obtención de biopsias TC de cabeza y cuello La IRM evaluar la extensión intracraneal

30 Factores pronósticos Tamaño del tumor Invasión a ganglios Edad Sexo jóvenes y mujeres mejor pronóstico

31

32 Radioterapia Control local inmediato 70% Recurrencia local 15 a 45% a 5 años Estadio del tumor Afección a pares craneales Tipo histológico Enfermedad a distancia 20 a 30% a 5 años Disección de cuello salva a 45%

33 QUIMIOTERAPIA Recurrencia Enfermedades metastasicas Cisplatino Adriamicina Bleomicina 1)Incrementar el control locorregional 2)Disminuir la diseminación a distancia.

34 CANCER DE CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGE

35 CAVIDAD ORAL Incluye: 2/3 partes delanteras de la lengua Encías superiores e inferiores Mucosa bucal Piso de la boca Paladar duro y el trígono retromolar

36 CANCER DE CAVIDAD ORAL Representa aproximadamente el 2% de todos los tumores malignos Mas frecuente en hombres Mayores de 40 años de edad Raza negra

37 FACTORES DE RIESGO Tabaco fumado o masticado Alcohol Enjuagues bucales con alcohol Mala higiene bucal

38 Exposición al sol (Cáncer de Labio) Predisposición genética Factor de crecimiento epidérmico, oncogenes int-2, bcl-1, p53 Deficiencias de hierro y riboflavinas

39 Lesiones Premalignas: Leucoplaquia Eritroplaquia Hiperplasia verrucosa Hasta el 90% de las neoplasias invasoras son carcinomas epidermoides

40 SINTOMAS Úlceras bucales: Sensación de ardor o dolor

41 SINTOMAS Dificultad para deglutir y hablar, problemas de masticaciónDificultad para deglutir hablar Ageusia

42 MANIFESTACIONES CLINICAS Etapas tempranas  Leucoplaquia eritroplaquia Tumores invasores:  Lesión Exfoliativa  Ulcerado: - Dolor - Otalgia -Odinofagia

43 ANATOMIA PATOLOGICA Carcinoma epidermoide 65% Carcinoma mucoepidermoide 8% Carcinoma adenoideoquistico 8% Adenocarcinomas 2%

44 1) Pulmón 3) Hueso 2) Hígado Metástasis Mandíbula Base del cráneo

45 Los tumores de la bucofaringe  diferenciados  capacidad mestastasica Ganglios mas afectados: - submentonianos - submaxilares -yugolodigastricos - yugulares medios - retrofaringeos El cáncer de cavidad bucal comportamiento invasor loco regional

46 DIAGNOSTICO Lesión persistente por mas de 2 semanas (adultos fumadores o alcohólicos) INCLUYE: Inspección Palpación Cavidad Bucal y bimanual Bucofaringe -Cuello Biopsia (análisis histopatológico) Pruebas de laboratorio * Función Hepática * Cuantificación de Ca y Fosforo

47 Estudios de imagen * Radiografía de Tórax * Tomografía de macizo facial y cuello con medio de contraste - Tumor en la base de la lengua - En Región Amigdalina - Pared faríngea

48 TRATAMIENTO ETAPA I y II : Cirugía o Radioterapia Tx. Curativo Tumores etapa I y II  Cirugía - No mayores del 1/3 del labio - Radiación Tumores en etapa III y IV  Cirugía + Radioterapia

49 Lesiones pequeñas en el Piso de la Boca -Vía transbucal y/o radioterapia (Cono intrabucal o Braquiterapia) Lesiones Mayores o cercanas al periostio sin invasión ósea -Resección con margen de 1cm, -Resección marginal de Mandíbula - Disección Electiva del Cuello

50 Los Tumores de Lengua Glosectomía parcial con márgenes de 1 cm - Resección amplia del tumor primario - Mandibulectomía segmentaria y disección electiva de cuello Las lesiones del piso de la boca con invasión ósea (T4)

51 Cáncer de laringe

52 Epidemiología menos 1% Afecta mas al hombre Relación hombre-mujer 5.7/1 Máxima frecuencia séptima década de vida Tasa de mortalidad de 0.9 por cada 100 000

53 Factores de riesgo Tabaco Alcohol Virus del papiloma humano Mutación del p53

54 FACTORES DE RIESGO Tabaco  Tabaco  Alcohol VPH Acumulación de mutaciones  delecciones cromosoma 3p  sobreexpresión del receptor de crecimiento epidérmico  amplificación oncogenes int-2, bcl-1  mutaciones p53

55 Anatomía patológica 95% Epidermoide Raros: 1.Carcinoma verrugoso 2.Sarcomas (condrosarcoma) 3.Tumores de las glándulas salivales menores 4.Tumores indiferenciados de células pequeñas.

56 DISEMINACIÓN supraglotis glotis subglotis ganglios yugulodigástricos ganglios yugulares medios extensión supraglótica y subglótica ganglios pretraqueales ganglios praratraqueales ganglios yugulares inferiores rica red linfática escasa red linfática

57 metástasis

58 MANIFESTACIONES CLINICAS Carcinomas invasores glóticos disfonía Tumores supraglóticos Poco comunes Deterioro en la calidad de la voz Disfagia Esputo hemoptóico Disfonía adenopatía metastásica Tumores subglóticos Disnea estridor TempranasTardías

59 Diagnostico Historia clínica Exploración física: 1.laringoscopia con espejo 2.palpación de cuello.

60 Tele de torax Laringoscopia TC. (menos en t. glóticos)

61 Nasofibrolaringoscopia Esófagoscopia

62 Tratamiento Tumores glóticos T1 y T2: 1.cirugía.-laringectomía subtotal 2.radioterapia.-abarca solo la laringe, con un margen de 2 cm. hacia arriba y abajo. 3.T4: laringectomía total

63 Tumores supragloticos T1,T2.-radioterapia T3.-laringectomía supraglotica T4.- laringectomía total

64 Tumores subgloticos Diagnostico en etapa avanzada Laringectomía total Hemitiroidectomia Disección del cuello hasta los ganglios traqueoesofágicos. Radioterapia adyuvante a mediastino superior

65 Med. PEDRO HUAMÁN RIVASPLATA M. Sc. Magister en Medicina Especialista en Cirugía General y Cirugía Laparoscópica Hospital II Luis Heysen Inchaustegui