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Publicada porJosé Carrera Modificado hace 5 años
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NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO Dr. Pedro Huamán Rivasplata
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EL CANCER DE CABEZA Y CUELLO, EXCLUYENDO EL DE TIROIDES Y PIEL, COMPRENDE ALREDEDOR DEL 5% DE TODOS LOS CANCERES DE EUA INCIDENCIA ANUAL DE ENTRE 15 000 Y 20 000. 40% CAVIDAD BUCAL 25% EN LARINGE 15% EN OROFARINGE /HIPOFARINGE 7% EN GLANDULAS GLANDULAS SALIVALES Y 13% EN OTROS SITIOS
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CANCER DE CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
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0.2 a 0.8 % neoplasias malignas 3% vías respiratorias EPIDEMIOLOGÍA
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TUMORES antro maxilar 60% cavidad nasal 20% seno etmoidal 10% senos frontal y esfenoidal resto EPIDEMIOLOGÍA
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Thorotroast Aflatoxina Polvo de madera Agentes ambientales Níquel Industria mueblera y textil Cromo Gas mostaza Alcohol isopropílico Radio. Ocupacionales No ocupacionales adenocarcinoma FACTORES DE RIESGO
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Virus Papiloma Humano (6 y 12) amplificación del gen para el FCE Alteraciones p53
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Alteraciones genéticas en los cromosomas 9 y 11q13 Presencia de los oncogenes c-myc y ras. Sinusitis Crónica Otros Ca de antro maxilar
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Senos paranasales Carcinoma adenoidequístico (5- 15%) Carcinoma mucoepidermoide Tipo histológico Porción superior de la cavidad nasal Adenocarcinomas. El más común: Carcinoma de células escamosas (70 a 80%) HISTOLOGÍA
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Menos frecuentes Linfomas (4%) Melanomas (3%) Osteosarcomas (8%) Angiosarcomas Tumores odontológicos HISTOLOGÍA
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Tumores pequeños Asintomáticos
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Tumores de cavidad nasal Obstrucción nasal unilateral o bilateral Epistaxis de repetición Ulceras locales Voz nasal
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Tumores del antro maxilar Síntomas iniciales Sinusitis Obstrucción nasal Rinorrea Descarga retronasal Halitosis Epistaxis o no 90% se descubre en etapas avanzadas
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Etapas avanzadas dolor y edema facial (71%) obstrucción nasal (56%) profusión hacia la cavidad bucal (40%) síntomas oculares (20%) Extensión a nasofaringe Obstrucción de la trompa de Eustaquio y otitis media serosa
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Causa síntomas neurológicos, afección de pares craneales y cefaleas Los canceres del seno esfenoidal pueden involucrar al seno cavernosos
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DETERMINAR LA NATURALEZA DE LA LESIÓN Y SU EXTENSIÓN. EF: asimetría facial Tumor nasal Proptosis Neurológicas: parálisis PC, oftalmoplejía, hipoestesia facial. Inspeccion: nariz, naso y bucofaringe, boca. BIOPSIA DIAGNÓSTICO
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Estudios de imagen Localización Tamaño Extensión de la lesión Metástasis a distancia Tomografía computarizada con cortes axiales y coronales, delimita estructuras óseas mediante medio de contraste Imagen por resonancia magnética Angiografía
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TC Contrastada Resonancia Magnética Angiografía
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Local Regional Distante Extensión directa Extensión de tumores del antro maxilar a s. paranasales 10-30% Pulmón y hueso 10% DISEMINACIÓN
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Quirúrgico Posibilidad de resecar el tumor de forma completa Sin metastásica a distancia Contraindicaciones Metástasis a distancia Afección intracraneal extensa Extensión a seno cavernoso Alteraciones de ambas orbitas complicaciones MAXILECTOMÍARESECCIONES CRANEOFACIALES SangradoFístulas del liquido cefalorraquídeo InfeccionesMeningitis Necrosis de los colgajosNeumoencéfalo TRATAMIENTO
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Radioterapia Terapéutica adyuvante Tratamiento paliativo Lesión irresecable Orbitarias (3 -15%) cataratas queratitis amaurosis. Necrosis de tejidos blandos Osteorradionecrosis Complicaciones
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TUMOR A 5 AÑOS Carcinoma escamocelulares20 a 50 % Carcinoma de tabique nasal40 a 70 % Adenocarcinoma de seno etmoidal90 % Recurrencia local 40 a 60 %. PRONÓSTICO
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FACTORES ETIOLOGICOS Virus de Epstein-Barr FACTORES AMBIENTALES Ingestión de alimentos salados Nitritos Sensibilidad Genética Antígeno leucocitario humano (HLA) Genes supresores en el cromosoma 3
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Clasificación de la OMS Tipo I Carcinoma de células escamosas. Tipo II Carcinoma epidermoide no queratinizante Tipo III Carcinoma indiferenciado
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HISTOPATOGENIA origen Mucosa alrededor de la fosa de Rosenmüller Se descubren en etapas avanzadas o cuando se han diseminado a los ganglios del cuello tumores sin extensión 9% Triada típica Masa en el cuello Obstrucción nasal con drenaje seroso Otitis serosa
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DISEMINACION Diseminación ganglionar 76 a 90% sobre los tipos 2 y 3 de la OMS Bilateral 50% Voluminosa 45% órganos adyacentes Bucofaringe (15%) Pavidad nasal (20%) Parafaringeo (80%) Destrucción de la base del cráneo (25%) Afeccion de V y VI par caneales Hueso (80%) Pulmón Hígado Ganglios Metástasis a distancia 87%
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Diagnóstico EF mínima Rinoscopia, otoscopia, palpación del cuello, exploración Neurologica QS, DHL, VSG y perfil serológico para VEB
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Endoscopia permite obtención de biopsias TC de cabeza y cuello La IRM evaluar la extensión intracraneal
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Factores pronósticos Tamaño del tumor Invasión a ganglios Edad Sexo jóvenes y mujeres mejor pronóstico
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Radioterapia Control local inmediato 70% Recurrencia local 15 a 45% a 5 años Estadio del tumor Afección a pares craneales Tipo histológico Enfermedad a distancia 20 a 30% a 5 años Disección de cuello salva a 45%
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QUIMIOTERAPIA Recurrencia Enfermedades metastasicas Cisplatino Adriamicina Bleomicina 1)Incrementar el control locorregional 2)Disminuir la diseminación a distancia.
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CANCER DE CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGE
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CAVIDAD ORAL Incluye: 2/3 partes delanteras de la lengua Encías superiores e inferiores Mucosa bucal Piso de la boca Paladar duro y el trígono retromolar
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CANCER DE CAVIDAD ORAL Representa aproximadamente el 2% de todos los tumores malignos Mas frecuente en hombres Mayores de 40 años de edad Raza negra
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FACTORES DE RIESGO Tabaco fumado o masticado Alcohol Enjuagues bucales con alcohol Mala higiene bucal
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Exposición al sol (Cáncer de Labio) Predisposición genética Factor de crecimiento epidérmico, oncogenes int-2, bcl-1, p53 Deficiencias de hierro y riboflavinas
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Lesiones Premalignas: Leucoplaquia Eritroplaquia Hiperplasia verrucosa Hasta el 90% de las neoplasias invasoras son carcinomas epidermoides
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SINTOMAS Úlceras bucales: Sensación de ardor o dolor
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SINTOMAS Dificultad para deglutir y hablar, problemas de masticaciónDificultad para deglutir hablar Ageusia
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MANIFESTACIONES CLINICAS Etapas tempranas Leucoplaquia eritroplaquia Tumores invasores: Lesión Exfoliativa Ulcerado: - Dolor - Otalgia -Odinofagia
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ANATOMIA PATOLOGICA Carcinoma epidermoide 65% Carcinoma mucoepidermoide 8% Carcinoma adenoideoquistico 8% Adenocarcinomas 2%
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1) Pulmón 3) Hueso 2) Hígado Metástasis Mandíbula Base del cráneo
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Los tumores de la bucofaringe diferenciados capacidad mestastasica Ganglios mas afectados: - submentonianos - submaxilares -yugolodigastricos - yugulares medios - retrofaringeos El cáncer de cavidad bucal comportamiento invasor loco regional
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DIAGNOSTICO Lesión persistente por mas de 2 semanas (adultos fumadores o alcohólicos) INCLUYE: Inspección Palpación Cavidad Bucal y bimanual Bucofaringe -Cuello Biopsia (análisis histopatológico) Pruebas de laboratorio * Función Hepática * Cuantificación de Ca y Fosforo
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Estudios de imagen * Radiografía de Tórax * Tomografía de macizo facial y cuello con medio de contraste - Tumor en la base de la lengua - En Región Amigdalina - Pared faríngea
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TRATAMIENTO ETAPA I y II : Cirugía o Radioterapia Tx. Curativo Tumores etapa I y II Cirugía - No mayores del 1/3 del labio - Radiación Tumores en etapa III y IV Cirugía + Radioterapia
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Lesiones pequeñas en el Piso de la Boca -Vía transbucal y/o radioterapia (Cono intrabucal o Braquiterapia) Lesiones Mayores o cercanas al periostio sin invasión ósea -Resección con margen de 1cm, -Resección marginal de Mandíbula - Disección Electiva del Cuello
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Los Tumores de Lengua Glosectomía parcial con márgenes de 1 cm - Resección amplia del tumor primario - Mandibulectomía segmentaria y disección electiva de cuello Las lesiones del piso de la boca con invasión ósea (T4)
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Cáncer de laringe
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Epidemiología menos 1% Afecta mas al hombre Relación hombre-mujer 5.7/1 Máxima frecuencia séptima década de vida Tasa de mortalidad de 0.9 por cada 100 000
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Factores de riesgo Tabaco Alcohol Virus del papiloma humano Mutación del p53
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FACTORES DE RIESGO Tabaco Tabaco Alcohol VPH Acumulación de mutaciones delecciones cromosoma 3p sobreexpresión del receptor de crecimiento epidérmico amplificación oncogenes int-2, bcl-1 mutaciones p53
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Anatomía patológica 95% Epidermoide Raros: 1.Carcinoma verrugoso 2.Sarcomas (condrosarcoma) 3.Tumores de las glándulas salivales menores 4.Tumores indiferenciados de células pequeñas.
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DISEMINACIÓN supraglotis glotis subglotis ganglios yugulodigástricos ganglios yugulares medios extensión supraglótica y subglótica ganglios pretraqueales ganglios praratraqueales ganglios yugulares inferiores rica red linfática escasa red linfática
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metástasis
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MANIFESTACIONES CLINICAS Carcinomas invasores glóticos disfonía Tumores supraglóticos Poco comunes Deterioro en la calidad de la voz Disfagia Esputo hemoptóico Disfonía adenopatía metastásica Tumores subglóticos Disnea estridor TempranasTardías
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Diagnostico Historia clínica Exploración física: 1.laringoscopia con espejo 2.palpación de cuello.
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Tele de torax Laringoscopia TC. (menos en t. glóticos)
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Nasofibrolaringoscopia Esófagoscopia
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Tratamiento Tumores glóticos T1 y T2: 1.cirugía.-laringectomía subtotal 2.radioterapia.-abarca solo la laringe, con un margen de 2 cm. hacia arriba y abajo. 3.T4: laringectomía total
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Tumores supragloticos T1,T2.-radioterapia T3.-laringectomía supraglotica T4.- laringectomía total
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Tumores subgloticos Diagnostico en etapa avanzada Laringectomía total Hemitiroidectomia Disección del cuello hasta los ganglios traqueoesofágicos. Radioterapia adyuvante a mediastino superior
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Med. PEDRO HUAMÁN RIVASPLATA M. Sc. Magister en Medicina Especialista en Cirugía General y Cirugía Laparoscópica Hospital II Luis Heysen Inchaustegui
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