ESTADIAJE: CARCINOMA DEL CUELLO UTERINO MOYANO RAMIREZ BALDOMERO MEDICO RESIDENTE SEGUNDO AÑO ONCOLOGIA MEDICA HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO.

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1 ESTADIAJE: CARCINOMA DEL CUELLO UTERINO MOYANO RAMIREZ BALDOMERO MEDICO RESIDENTE SEGUNDO AÑO ONCOLOGIA MEDICA HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

2 OBJETIVO  REVISAR LA ESTADIFICACIÓN DE LA FIGO DEL CARCINOMA DEL CUELLO UTERINO.

3 INTRODUCCION  Según GLOBOCAN 2018, el cáncer cervical es el 4TO más común en mujeres en todo el mundo y el 2DO más común en los países de ingresos bajos y medios (LMIC).  En 2018, se estimaron 569 847 casos nuevos y 311 365 muertes por año en todo el mundo.  Más del 85% de estos casos ocurren en países en desarrollo. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

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5  Publicación de la última estadificación del cáncer cervical de la FIGO en 2009.  Sistema quirúrgico patológico de estadificación: Ca. de ovario y endometrio.  Y Ca. Cervix? J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

6 LOS AVANCES EN LA CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA (MIS) HAN PERMITIDO UN AUMENTO EN MUESTREO PARAAÓRTICO EN CASOS AVANZADOS. PAÍSES CON MENOS RECURSOS (EJ. SRI LANKA): ESTUDIO DE NÓDULOS PARAAÓRTICOS POR LAPAROTOMÍA O LAPAROSCOPIA ES EL ESTÁNDAR. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

7 EL COMITÉ DE ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA DE LA FIGO DETERMINÓ QUE LA CLASIFICACIÓN DE ESTADIFICACIÓN NECESITABA UNA REVISIÓN PARA MANTENER LA UNANIMIDAD EN TODO EL MUNDO, INCORPORAR NUEVAS TECNOLOGÍAS DONDE SEA POSIBLE Y, POR LO TANTO; MEJORAR SU UTILIDAD Y APLICABILIDAD. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

8  El proceso de revisión por etapas comenzó en 2016 bajo la dirección de la profesora Neerja Bhatla, Presidenta del Comité de Oncología Ginecológica de la FIGO.  Sociedad Europea de Oncología Ginecológica en Viena, Austria (2017).  La conferencia de la Organización Africana de Investigación y Capacitación en Cáncer en Kigali, Ruanda (2017).  la Sociedad Asiática de Oncología Ginecológica en Tokio, Japón (2017).  La reunión anual de la Society of Gynecologic Oncology en Nueva Orleans, EE. UU. (2018).  Consenso en la Reunión Regional de FIGO en Dubai el 10 de abril de 2018. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

9 LA IMAGENOLOGÍA Y LA EVALUACIÓN PATOLÓGICA DE LA PELVIS Y LA EVALUACIÓN DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS PÉLVICOS Y PARAOÓRTICOS DEBEN INCORPORARSE FORMALMENTE EN LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER CERVICAL Y, AL MISMO TIEMPO, BRINDARLE AL MÉDICO LA FLEXIBILIDAD DE USARLO DE ACUERDO CON LOS RECURSOS DISPONIBLES. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

10 ENMIENDAS CLAVE A LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO UTERINO 1.Uso de cualquier modalidad de imagen y/o hallazgos patológicos para la asignación del Estadio. 2.Estadio I, las enmiendas a los hallazgos patológicos microscópicos y las designaciones de tamaño, permiten el uso de imágenes y / o evaluación patológica del tamaño del tumor cervical. 3.Estadio II, se permite el uso de imágenes y/o evaluación patológica del tamaño y extensión del tumor cervical. 4.Estadios I al III, se permite la evaluación de los ganglios linfáticos retroperitoneales mediante imágenes y/o hallazgos patológicos y, si se considera metastásico, el caso se designa como etapa IIIC (con notación del método utilizado para la asignación por etapas). 5.No hay recomendaciones para investigaciones de rutina, que deben decidirse sobre la base de los hallazgos clínicos y el estándar de atención. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

11 RECOMENDACIONES GENERALES 1.El sistema de estadificación revisado no exige el uso de una técnica de imagen específica, biopsia de ganglios linfáticos o evaluación quirúrgica de la extensión del tumor. En condiciones de escasos recursos, los médicos pueden continuar evaluando al paciente clínicamente como antes. a)El tamaño del tumor primario se puede evaluar mediante evaluación clínica (pre o intraoperatoria), imagen y / o medición patológica. b)La identificación de la metástasis a los ganglios linfáticos se debe realizar utilizando cualquier técnica de imagen o métodos de evaluación patológica disponibles para el proveedor, y la elección de la técnica es suya. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

12 2.Se recomienda que el método utilizado para imágenes (p. Ej., Ecografía, TC, RM, PET-CT, RM-PET, etc.) y/o patológico y los resultados de la misma, se deben registrar, de modo que se pueda realizar un análisis posterior de los datos. El método de imagen puede ser utilizado: a)Para la medición del tamaño del tumor primario. b)Para la evaluación de la extensión en los tejidos circundantes y órganos adyacentes. c)Para la evaluación de la ubicación y características de los ganglios linfáticos retroperitoneales. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

13 3.Se reconoce que habrá limitaciones para los hallazgos de imágenes en países de ingresos bajos y medios bajos como resultado de la escasez, la falta de disponibilidad o el acceso inadecuado a servicios extensivos de imágenes. EN CASO DE DUDA ASIGNAR EL ESTADIO ANTERIOR J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

14 a Se puede utilizar una imagenología y una patología, cuando estén disponibles, para complementar los hallazgos clínicos con respecto al tamaño y extensión del tumor, en todas las etapas. b La afectación de los espacios vasculares / linfáticos no modifica la estadificación. La extensión lateral de la lesión ya no se considera J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

15 COMENTARIO  En el ESTADIO IB, se ha introducido un límite adicional de 2,0 cm, basado en datos oncológicos de operaciones de conservación de la fertilidad, incluida la conización en la etapa IA y la traquelectomía radical en la etapa temprana IB. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

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17 OBJETIVO:  Revisar nuestras primeras 125 traquelectomías vaginales radicales (VRT) consecutivas para evaluar los resultados oncológicos, de fertilidad y obstétricos. MÉTODOS:  Los datos de nuestra base de datos prospectiva se utilizaron para identificar todas las VRT planeadas entre octubre de 1991 y marzo de 2010 en pacientes con cáncer de cuello uterino en estadio temprano (estadios IA, IB y IIA). Se utilizaron la prueba de Chi cuadrado, la prueba exacta de Fisher y la prueba t de Student para comparar las características iniciales y se construyeron curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y se compararon con el uso de la prueba log-rank. RESULTADOS:  Durante el período de estudio, se planificaron 140 VRT y se realizaron 125. La mediana de edad de los pacientes fue de 31 años y el 75% eran nulíparas. La mayoría de las lesiones fueron en estadio IA2 (21%) o IB1 (69%) y 41% en grado 1. En cuanto a la histología, 56% fueron escamosas y 37% fueron adenocarcinomas. La invasión del espacio vascular estuvo presente en el 29% de los casos, y el 88,5% de las lesiones midieron ≤2 cm. El seguimiento medio fue de 93 meses (rango: 4-225 meses). Hubo 6 recurrencias (4,8%) y 2 muertes (1,6%) después de la VRT. La supervivencia actuarial libre de recurrencia a 5 años fue del 95.8% [IC 95%: 0.90- 0.98], mientras que fue del 79% [IC 95%: 0.49-0.93] en el grupo donde se abandonó el VRT (p = 0.001). El mayor grado de tumor, LVSI y tamaño> 2 cm parecieron predecir el riesgo de abandonar la VRT (p = 0,001, p = 0,025 yp = 0,03 respectivamente). Tamaño del tumor> 2 cm se asoció estadísticamente de forma significativa con un mayor riesgo de recurrencia (p = 0,001). En términos de resultados obstétricos, 58 mujeres concibieron un total de 106 embarazos. Las tasas de aborto espontáneo en el primer y segundo trimestre fueron del 20% y 3%, respectivamente, y 77 (73%) de los embarazos llegaron al tercer trimestre, de los cuales 58 (75%) tuvieron un parto al término. En total, 15 (13,5%) pacientes experimentaron problemas de fertilidad, el 40% de los cuales se debieron al factor cervical. Doce (80%) pudieron concebir, la mayoría con tecnologías de reproducción asistida. En total, 15 (13,5%) pacientes experimentaron problemas de fertilidad, el 40% de los cuales se debieron al factor cervical. Doce (80%) pudieron concebir, la mayoría con tecnologías de reproducción asistida. En total, 15 (13,5%) pacientes experimentaron problemas de fertilidad, el 40% de los cuales se debieron al factor cervical. Doce (80%) pudieron concebir, la mayoría con tecnologías de reproducción asistida. CONCLUSIÓN:  La VRT es un procedimiento oncológicamente seguro en pacientes bien seleccionados con enfermedad en etapa temprana. El tamaño de la lesión> 2 cm parece estar asociado con un mayor riesgo de recurrencia y un mayor riesgo de abandonar la VRT planificada. La fertilidad y los resultados obstétricos después de la VRT son excelentes.

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19 OBJETIVOS:  Evaluar los resultados a largo plazo y los factores de riesgo para la recurrencia después de la trachelectomía radical laparoscópica (LRT) que preserva la fertilidad en mujeres jóvenes con cáncer cervical en etapa temprana. MÉTODOS:  Ochenta y ocho pacientes consecutivos de cuatro centros terciarios de cáncer en Corea que habían intentado LRT con ahorro de fertilidad para el cáncer cervical en etapa temprana se incluyeron en este estudio. RESULTADOS:  Setenta y nueve pacientes completaron LRT. La edad media y el tamaño del tumor fueron 31 años (rango, 20-40 años) y 1,8 cm (rango, 0,4-7 cm), respectivamente. Veintinueve pacientes tenían un tamaño de tumor superior a 2 cm, 22 tenían invasión estromal profunda superior al 50% y doce tenían invasión del espacio linfovascular. Después de una mediana de tiempo de seguimiento de 44 meses (rango, 3-105 meses), nueve pacientes tuvieron recurrencia y uno murió de enfermedad. Un tamaño de tumor mayor de 2 cm (P = 0.039) y una profundidad de invasión estromal mayor que 50% (P = 0.016) fueron factores de riesgo significativos para la recurrencia. CONCLUSIONES:  Esta es la serie más grande sobre LRT que preserva la fertilidad en mujeres jóvenes con cáncer cervical temprano. La LRT es una alternativa viable y segura de ahorro de fertilidad a la histerectomía radical en estas mujeres. Un tamaño de tumor superior a 2 cm y una invasión estromal mayor al 50% fueron factores de riesgo de recurrencia.

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21 RESUMEN  El tratamiento estándar para mujeres con cáncer cervical en etapa temprana (IA2-IB1) sigue siendo la histerectomía radical con linfadenectomía pélvica. En pacientes selectos interesados ​​ en la fertilidad futura, la opción de trachelectomy radical con linfadenectomy pélvico también se considera una opción viable. La posibilidad de una cirugía menos radical puede ser apropiada no solo para los pacientes que desean preservar la fertilidad, sino también para todos los pacientes con cáncer cervical en etapa temprana de bajo riesgo. Recientemente, varios estudios han explorado opciones quirúrgicas menos radicales para el cáncer cervical en etapa temprana, que incluyen histerectomía simple, trachelectomía simple y conización cervical con o sin biopsia de ganglio linfático centinela y disección de ganglios linfáticos pélvicos. Tales opciones pueden estar disponibles para pacientes con cáncer cervical en etapa temprana de bajo riesgo. Los criterios que definen este grupo de bajo riesgo incluyen: carcinoma escamoso, adenocarcinoma o carcinoma adenoescamoso, tamaño del tumor <2 cm, invasión del estroma <10 mm y no invasión del espacio linfático-vascular. En este informe, proporcionamos una revisión de la literatura existente sobre el tratamiento conservador del cáncer cervical y describimos los ensayos multiinstitucionales en curso que evalúan el papel de la cirugía conservadora en pacientes seleccionados con cáncer cervical en etapa temprana.

22 ENTONCES…  Las tasas de recurrencia son significativamente más bajas en los pacientes cuyos tumores primarios en estadio I tienen menos de 2.0 cm en comparación con aquellos que tienen tumores que miden de 2.0 a 4.0 cm en su mayor dimensión. ADEMÁS…  En el sistema de estadificación anterior, la afectación de los ganglios linfáticos no cambió la etapa, pero, en esta revisión, cualquier paciente con ganglios linfáticos positivos pasa inmediatamente a la etapa IIIC.

23 RECOMENDACIONES  El tamaño y la extensión del tumor primario se pueden evaluar mediante evaluación clínica (pre o intraoperatoria), imagenología y/o medición patológica.  Los métodos de obtención de imágenes pueden incluir ultrasonido, CT, MRI, PET, PET-CT, MRI-PET, etc., basados ​​ en recursos locales. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

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25 RESUMEN  La resonancia magnética representa los detalles morfológicos de la pelvis femenina y es útil para evaluar masas cervicales benignas y malignas. La evaluación clínica de la extensión del cáncer cervical es crucial para determinar la estrategia de tratamiento óptima, pero la clasificación clínica en sí misma tiene limitaciones. La estadificación clínica, tal como se define en la FIGO (Federación Internacional de Oncología Ginecológica), se basa en los hallazgos del examen físico, biopsias de lesiones, radiografía de tórax, cistoscopia y ecografía renal y puede ser errónea, según la etapa de la enfermedad, en 16 % a 65%. El pronóstico del cáncer cervical se determina no solo por la etapa, sino también por el estado ganglionar, el volumen del tumor y la profundidad de la invasión, ninguno de los cuales está incluido en las guías de FIGO. LA RESONANCIA MAGNÉTICA HA SIDO DESCRITA COMO LA MÁS PRECISA, MODALIDAD DE IMAGEN NO INVASIVA EN LA ESTADIFICACIÓN DEL CARCINOMA CERVICAL. Esta revisión describe las características de resonancia magnética del cuello uterino normal, la enfermedad primaria (por etapa) y la enfermedad recurrente, y analiza el papel de la resonancia magnética en la estadificación y la toma de decisiones clínicas.

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27 OBJETIVO:  El objetivo de este artículo es revisar sistemáticamente la evidencia disponible sobre el rendimiento diagnóstico de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RMN) en la estadificación del carcinoma cervical. MÉTODOS:  Se realizó una búsqueda exhaustiva de la bibliografía informática en las bases de datos MEDLINE y EMBASE desde enero de 1985 hasta mayo de 2002. Dos revisores calificaron de forma independiente la calidad metodológica de los estudios incluidos y extrajeron los datos relevantes para el análisis de datos. Se utilizó un enfoque de efectos aleatorios bivariados para resumir las estimaciones de los valores de sensibilidad y especificidad. Se agregaron covariantes a este modelo para estudiar la influencia del tamaño de la muestra, el año de publicación, los criterios metodológicos y las técnicas de RM en las estimaciones de resumen. RESULTADOS:  Se incluyeron 57 artículos. En 49 artículos se evaluó una modalidad de imagen (MRI, 38; TC, 11), y en 8 artículos, ambos. Los criterios de inclusión fueron: un mínimo de 10 pacientes incluidos, histopatología como patrón de referencia, datos suficientes presentados para construir 2 (x) 2 tablas. El criterio de exclusión fue: datos reportados en otro lugar con más detalle. Las estimaciones de sensibilidad para la invasión parametrial fueron 74% (95% C: 68-79%) para RM y 55% (IC 95%: 44-66%) para TC y para compromiso de ganglios linfáticos, 60% (IC 95% 52%). -68%) y 43% (95% CI: 37-57%), respectivamente. La RM y la TC tenían especificidades comparables para la invasión parametrial y la afectación de los ganglios linfáticos. Para la invasión de la vejiga y la invasión del recto, las sensibilidades para la RM fueron respectivamente 75% (IC 95%: 66-83%) y 71% (IC 95%: 53-83%), más altas en comparación con la TC. La especificidad en la evaluación de la invasión de la vejiga para la RM fue significativamente mayor en comparación con la TC: 91% (IC 95%: 83-95%) para RM y 73% (IC 95%: 52-87%) para TC. Las especificidades para la invasión del recto fueron comparables. Las diferencias en el tamaño de la muestra del paciente, el año de publicación, los criterios metodológicos y las técnicas de RMN no tuvieron ningún efecto en las estimaciones de resumen. CONCLUSIONES:  Para la estadificación general del carcinoma cervical, LA RM ES MÁS PRECISA QUE LA TC.

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29 RESUMEN  La ecografía es la modalidad de imagen primaria en oncología ginecológica. Durante la última década, ha habido un desarrollo tecnológico masivo que condujo a una mejora dramática en la calidad de las imágenes de ultrasonido. Si lo realiza un ecografista experimentado, la ecografía tiene un papel inestimable en el diagnóstico primario del cáncer ginecológico, en la evaluación de la extensión del tumor en la pelvis y la cavidad abdominal, en la evaluación de la respuesta al tratamiento y en el seguimiento. El ultrasonido también es un procedimiento valioso para monitorizar a los pacientes tratados con cirugía para ahorrar fertilidad. Además, es una técnica ideal para guiar la biopsia tru-cut para la recolección de material para histología. Teniendo en cuenta que, además de su precisión, EL ULTRASONIDO ES UN MÉTODO COMÚNMENTE DISPONIBLE, NO INVASIVO, Y UN MÉTODO DE IMÁGENES DE BAJO COSTO QUE PUEDE LLEVARSE A CABO SIN RIESGO O INCOMODIDAD PARA EL PACIENTE; es hora de reconsiderar su papel en la oncología ginecológica y de asignar recursos para una educación especializada de futuros expertos en imágenes de ultrasonido en ginecología.

30 ENTONCES…  La RM tiene la mejor sensibilidad y especificidad para evaluar el tamaño de la lesión.  Sin embargo, se ha demostrado que el ultrasonido proporciona información comparable para la estadificación en manos de operadores experimentados. ADEMAS…  En pacientes operados, el examen histopatológico proporcionará información sobre el tamaño y la extensión de la lesión.  El Estadio Final se asignará después de recibir todos los informes. El método para registrar el tamaño y asignar la etapa debe ser anotado. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

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32 COMENTARIO  En el estadio II, el tumor se extendió más allá del útero hacia la vagina y el parametrio, pero no hasta el tercio inferior de la vagina y no alcanza la pared pélvica.  En las subestadios, el tamaño de la lesión se puede medir clínicamente, en la imagen o patología, como en la etapa I.  Además, como en el estadio I, cualquier paciente con ganglios linfáticos positivos pasa inmediatamente a la etapa IIIC. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

33 CUESTIONES CONTROVERTIDAS  Uso de imágenes para la evaluación de la afectación parametrial: la utilidad de las imágenes para la evaluación de parametrium y la parte superior de la vagina es menos clara. Se ha demostrado que la RMN funciona mejor que la TC para la evaluación parametrial. Se han reportado resultados tanto falsos negativos como falsos positivos, especialmente cuando existe una infección o con un mayor tamaño del tumor y el estiramiento de la vagina superior por el crecimiento. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

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35 OBJETIVOS: Existe una considerable controversia con respecto a la seguridad de la preservación ovárica en el adenocarcinoma de cuello uterino. El objetivo de esta revisión es determinar la incidencia de metástasis ováricas en pacientes con adenocarcinoma de cérvix (particularmente en la etapa temprana de la enfermedad), identificar factores de riesgo para metástasis ováricas y evaluar el resultado de pacientes con preservación ovárica. MÉTODOS: Los artículos relevantes fueron identificados de MEDLINE y EMBASE. Los estudios incluidos fueron cohortes prospectivos o retrospectivos y estudios transversales que analizaron la incidencia de metástasis ováricas en el adenocarcinoma de cérvix y estudios que evaluaron el resultado de pacientes con preservación ovárica. RESULTADOS: Diez artículos que incluyeron 1204 pacientes evaluaron la frecuencia de metástasis ováricas. La incidencia considerando todas las etapas de FIGO fue de 3.7% (rango: 0% -12.9%) y la incidencia en la etapa de FIGO IB fue de 2% (rango: 0.8% -3.2%). Seis artículos evaluaron el resultado de pacientes con preservación ovárica. Con más de 100 pacientes con adenocarcinoma de la etapa FIGO del cuello uterino (CIS-IIA), ninguno desarrolló una recaída ovárica con un tiempo de seguimiento medio de 56 meses. Se analizaron seis artículos incluyendo 31 pacientes con diseminación ovárica. Al menos uno de los siguientes factores de riesgo estaba presente en 30/31 (96.7%) de los pacientes: edad> 45, estadio FIGO> IB, ganglios linfáticos positivos, invasión estromal profunda, invasión del espacio linfático-vascular, invasión de corpus, invasión parametrial o tamaño tumoral> 4cm. CONCLUSIÓN: La preservación ovárica en mujeres jóvenes con adenocarcinoma de cuello uterino en etapa temprana es segura. Aquí, proponemos un conjunto de criterios de selección para identificar adecuadamente a los candidatos para la preservación ovárica.

36 Así…  Involucramiento del ovario: se ha informado la afectación del ovario en <1% de los casos de carcinoma de células escamosas y en <5% de los casos de carcinoma de células no escamosas en el cáncer de cuello uterino en estadio temprano. Dado que a menudo se asocia con la presencia de otros factores de riesgo, hay datos limitados sobre su impacto en la supervivencia como factor de riesgo independiente. En la actualidad, la afectación ovárica no cambia la etapa. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

37 RECOMENDACIONES  La colposcopia se puede usar para evaluar el grado de compromiso vaginal. El examen bajo anestesia puede ser útil para mejorar la precisión de la evaluación clínica donde faltan instalaciones de imágenes  Al igual que en el estadio I, se debe registrar el método utilizado para evaluar el tamaño y la extensión del tumor. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

38 c Adición de la notación de r (imágenes) y p (patología) para indicar los hallazgos que se utilizan para asignar el caso a la etapa IIIC. Por ejemplo, si las imágenes indican metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos, la asignación por etapas sería la etapa IIIC1r y, si fuera confirmada por hallazgos patológicos, sería la etapa IIIc1p. El tipo de modalidad de imagen o técnica de patología utilizada siempre debe documentarse. En caso de duda, se debe asignar la puesta en escena inferior. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

39 COMENTARIO  En el estadio III, la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos o paraaórticos asigna el caso al estadio IIIC, independientemente de otros hallazgos, ya que tienen una menor supervivencia en comparación con aquellos que no tienen metástasis en los ganglios linfáticos.  Las técnicas de imagenología, como la RM, la TC, la PET, la PET-CT, la PET-RM y la ecografía transvaginal pueden detectar la afectación de los ganglios linfáticos con el cáncer cervical, facilitar la determinación de la propagación al retroperitoneo y brindar la oportunidad de realizar una biopsia selectiva de los tejidos ganglionares.  En un caso de cirugía radical, será posible la evaluación patológica de los ganglios linfáticos. Alternativamente, puede haber una práctica / capacidad para la citología por aspiración con aguja fina guiada. Se debe dar una notación de 'r' o 'p' dependiendo de si la estadificación se asignó sobre la base de imágenes o patología, respectivamente. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

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41 FONDO:  La metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos es un factor pronóstico importante para los pacientes con carcinoma cervical. Sin embargo, la relación entre el número de ganglios positivos, el sitio de los ganglios de metástasis, la terapia adyuvante y el pronóstico es controvertida. El propósito de este estudio fue investigar la influencia de los ganglios linfáticos positivos en el pronóstico de las mujeres chinas con carcinoma cervical en estadio IB1-IIB. PACIENTES Y MÉTODOS:  Entre enero de 1992 y diciembre de 1997, 398 mujeres con cáncer de cérvix cervical en estadio IB1-IIB de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) se sometieron a una cirugía radical en el Hospital de Cáncer de la Universidad de Fudan. De estos sesenta y seis pacientes (16.6%) a los que se confirmó histológicamente que tenían ganglios linfáticos pélvicos positivos, se analizaron de forma retrospectiva. La supervivencia se estimó utilizando el método de Kaplan-Meier. Las diferencias en la supervivencia se compararon con la prueba de log-rank. Se realizaron análisis multivariados con el modelo de riesgo proporcional de Cox. RESULTADOS:  La supervivencia a 5 años de los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos fue del 40,7%. El análisis del modelo de riesgo proporcional de Cox mostró que la diferenciación celular, el número de nodos positivos y la terapia adyuvante son factores pronósticos independientes (P 0.05). El número de nodos positivos se correlacionó positivamente con el nivel de nodos positivos (P 0.05). CONCLUSIONES:  El pronóstico de los pacientes con carcinoma cervical con ganglios positivos en estadio IB1-IIB que se sometieron a cirugía radical sola fue muy malo. La terapia adyuvante aumenta la tasa de supervivencia, disminuye la recurrencia pélvica y la metástasis a distancia.

42 TEMAS CONTROVERTIDOS  Presencia de células tumorales aisladas o micrometástasis: las metástasis en los ganglios linfáticos se han clasificado como células tumorales aisladas ( 2,0 mm). La presencia de células tumorales aisladas o micrometástasis significa metástasis de bajo volumen y su implicación no está clara. La presencia de micrometástasis o células tumorales aisladas se puede registrar, pero su presencia no cambia la etapa.  Diferenciación de metástasis de infección: en muchos países con una alta carga de cáncer cervical también existe una alta carga de otras infecciones (p. Ej., Tuberculosis y VIH).  Ganglios linfáticos centinela: la disección de los ganglios linfáticos centinela se usa comúnmente en el cáncer de vulva y endometrio. En el cáncer cervical, se ha informado una buena sensibilidad y especificidad con tasas aceptables de falsos negativos. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

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44 PROPÓSITO  Se puede usar una biopsia de ganglio linfático centinela (SLN, por sus siglas en inglés) para detectar metástasis en ganglios linfáticos en pacientes con cáncer cervical temprano. Se desconoce si la biopsia de GLC solo es aceptable en la estadificación y el tratamiento quirúrgico del cáncer cervical temprano. Este estudio prospectivo multicéntrico (SENTICOL [Ganglion Sentinelle dans le Cancer du Col]) evaluó la sensibilidad y el valor predictivo negativo (VAN) de la biopsia de GLC. PACIENTES Y MÉTODOS  Los adultos con carcinoma cervical que cumplieron con los criterios de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia para el estadio IA1 con invasión del espacio linfovascular al estadio IB1 se sometieron a linfosintigrafía con tecnecio 99 e inyección de Patent Blue seguido de mapeo de ganglios linfáticos laparoscópicos, extirpación de SLN y disección de ganglios linfáticos. Sólo los cirujanos entrenados en la biopsia de GLC en carcinoma cervical participaron en el estudio. Los ganglios linfáticos linfáticos no linfáticos y los ganglios linfáticos que no se encuentran en el seno se sometieron a tinción de rutina. Los SLN negativos fueron sometidos a ultrastaging. El método de referencia fue la linfadenectomía pélvica y / o paraaórtica con examen histológico de todos los ganglios. RESULTADOS  Se inscribieron ciento cuarenta y cinco pacientes, y 139 se incluyeron en un análisis modificado de intención-todiagnóstico. El mapeo intraoperatorio de colorante azul de radioisótopo detectó al menos un SLN en 136 pacientes (97.8%; 95% CI, 93.8% a 99.6%), 23 de los cuales tuvieron resultados verdaderos positivos y dos con resultados falsos negativos, con una sensibilidad del 92.0% (23 de 25; IC del 95%, 74.0% a 99.0%) y 98.2% del VPN (111 de 113; IC del 95%, 74.0% al 99.0%) para la detección de metástasis en los nodos. No se observaron resultados falsos negativos en los 104 pacientes (76,5%) en los que se identificaron SLN bilateralmente. CONCLUSIÓN  El etiquetado combinado para el mapeo de nodos se asoció con altas tasas de detección de SLN y con alta sensibilidad y VAN para la detección de metástasis. Sin embargo, la biopsia de SLN fue completamente confiable solo cuando los SLN se detectaron bilateralmente.

45 RECOMENDACIONES  La evaluación quirúrgica y patológica de la afectación de los ganglios linfáticos requiere habilidades quirúrgicas avanzadas, ya sea mediante cirugía convencional o mínimamente invasiva. La confirmación patológica es el estándar de oro, pero se pueden usar imágenes para interpretar la extensión de la enfermedad.  La elección de la modalidad de imagen para la evaluación nodal no ha sido fijada por FIGO. Depende de la disponibilidad de la modalidad de imagen y la asequibilidad de los pacientes. LA NO DISPONIBILIDAD DE UNA MODALIDAD DE IMAGEN NO DEBE SER MOTIVO DE RETRASO INDEBIDO EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO.  La FIGO no define los criterios para discriminar entre la malignidad y la inflamación / infección en las imágenes, lo que se deja a criterio del médico.  Se debe utilizar la mejor tecnología disponible para la evaluación y se debe asignar la etapa apropiada más baja, es decir, en caso de duda, asignar la etapa inferior.  En la actualidad, se reconoce universalmente la falta de instalaciones y se permite la evaluación clínica de la estadificación con el uso de otras instalaciones disponibles. El método de asignación de la etapa debe ser registrado y reportado. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

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47 Comentario  La etapa IV se mantiene sin cambios. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

48 Cuestiones controvertidas  La pérdida de los planos de grasa al tomar imágenes puede sugerir la participación de la vejiga y el recto, pero no necesariamente implica una invasión por un tumor. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

49 Recomendaciones  Se recomienda la evaluación de la vejiga y el recto mediante cistoscopia y proctosigmodoscopia, respectivamente, si el paciente es sintomático.  Se debe hacer una confirmación histológica para asignar el caso a la etapa IV. J Gynecol Obstet. 2018; 143 (supl. 3): 43–991.

50 CONCLUSIONES  La estadificación es un proceso continuo que se basa en datos sobre resultados y supervivencia.  Si bien el tratamiento puede ser dictado en términos generales por etapa, debe adaptarse según el caso individual, las preferencias y los recursos del proveedor.

51 GRACIAS