ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano. Javier Alzueta.

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1 ARRITMIAS Ignacio Fernández Lozano. Javier Alzueta.

2 Desfibrilador implantable Update 2012 Fuengirola, Málaga

3 Update 2012 Fuengirola, Málaga El desfibrilador implantable es muy eficaz para reducir la mortalidad en pacientes con riesgo alto de muerte súbita AVID MADIT MADIT II COMPANION (DAI TRC) etc Alrededor de entre un 10-40% de los pacientes reciben terapias inapropiadas, generalmente por arritmias supraventriculares. Tenemos alguna evidencia de que los choques pueden aumentar la mortalidad, no así la estimulación antitaquicardia.

4 Update 2012 Fuengirola, Málaga Pregunta: ¿Puede la programación del DAI reducir las terapias Inapropiadas? Diseño: Estudio aleatorizado, con 3 brazos: Programación convencional Frecuencia de corte alta Duración de detección prolongada Objetivo principal: Primer episodio de terapia no apropiada (choque como ATP) Objetivo secundario: Mortalidad de cualquier causa y sincope

5 Update 2012 Fuengirola, Málaga 1500 pacientes, con Indicación de Prevención primaria Seguimiento 1,4 años

6 Cumulative Probability of First Inappropriate Therapy by Treatment Group Update 2012 Fuengirola, Málaga

7 Cumulative Probability of Death by Treatment Group Update 2012 Fuengirola, Málaga

8 Update 2012 Fuengirola, Málaga

9 Update 2012 Fuengirola, Málaga

10 Arrhythmias Triggering First Inappropriate Therapies Treatment Group ABC Arrhythmia s # Patients 1 st Inappropriate Therapies Atrial Fib/Flut 24115 Regular SVT 78917 Other314 Update 2012 Fuengirola, Málaga

11 Update 2012 Fuengirola, Málaga La programación de zona de corte alta (>200lat pm) y tiempo de detección largo (60 seg) se asocia a: 1: Una reducción de las terapia inapropiadas del 75% 2- Un reducción de la mortalidad del 50%

12 NYHA > 2 Fibrilación auricular Edad 70 años BUN > 26mg/dl (<50) QRS > 120 ms Update 2012 Fuengirola, Málaga

13 Update 2012 Fuengirola, Málaga

14 Update 2012 Fuengirola, Málaga

15 Update 2012 Fuengirola, Málaga Con el paso del tiempo la enfermedad evoluciona y … Se obtiene un gran beneficio en los pacientes de bajo riesgo, en los que inicialmente no había diferencias. El beneficio se mantiene en los pacientes de riesgo Intermedio. No existe beneficio en los pacientes de alto riesgo

16 Resincronización cardiaca Update 2012 Fuengirola, Málaga

17 Update 2012 Fuengirola, Málaga Caracteristicas clinicas Resultados

18 Resincronización cardiaca Update 2012 Fuengirola, Málaga

19 Resincronización cardiaca Update 2012 Fuengirola, Málaga

20 Resincronización cardiaca Update 2012 Fuengirola, Málaga Definición: Mejor cuartil de FE (incremento > 14,5%)

21 Resincronización cardiaca Update 2012 Fuengirola, Málaga

22 Update 2012 Fuengirola, Málaga Modulación de los canales Mejoría de la variabilidad cardiaca, modulando el tono autonómico Reducción del QT y de la dispersión del QT Efecto antiinflamatorio

23 Update 2012 Fuengirola, Málaga 65 pacientes no respondedores con > 10.0000 pvc en holter 24 horas

24 Periproceduran bleeding and Tromboembolic Events Periproceduran bleeding and Tromboembolic Events With dabigatran compared with warfarin. Results from The Randomized Evaluation of Long-Term anticoagulant therapy (RE-LY) randomized trial. Circulation 2012: 126: 343-348 With dabigatran compared with warfarin. Results from The Randomized Evaluation of Long-Term anticoagulant therapy (RE-LY) randomized trial. Circulation 2012: 126: 343-348 Similares tasas de sangrado periprocedimiento, incluyendo a los pacientes urgentes. Update 2012 Fuengirola, Málaga Y ademas:

25 Pacemaker therapy in patients with neurally mediated Syncope and documented asystole. Third Pacemaker therapy in patients with neurally mediated Syncope and documented asystole. Third international study of ucertain etiology (ISSUE-3). A Randomized trial. Circulation 2012; 125: 2566-2571 international study of ucertain etiology (ISSUE-3). A Randomized trial. Circulation 2012; 125: 2566-2571 La estimulación doble camara es eficaz en reducir el sincope, en pacientes > 40 años con asistolia documentada. La estimulación doble camara es eficaz en reducir el sincope, en pacientes > 40 años con asistolia documentada. Update 2012 Fuengirola, Málaga

26 Clinical evaluation of defibrillation testing in an unselected population of 2120 consecutive patients Clinical evaluation of defibrillation testing in an unselected population of 2120 consecutive patients undergoing first implantable cardioverter- defibrillator implant. JACC 2012; 60: : 981-987. undergoing first implantable cardioverter- defibrillator implant. JACC 2012; 60: : 981-987. Estudio prospectivo, observacional, que compara dos estrategias, realizar test de umbral de FV o no. Las complicaciones y la supervivencia a 2 años fuerson similares. Concluyen que el test de umbral de FV aporta poca relevancia Concluyen que el test de umbral de FV aporta poca relevanciaclinica. Update 2012 Fuengirola, Málaga

27 Update 2010 Fuengirola, Málaga