Update 2012 Fuengirola, Málaga IMAGEN CARDIACA TCCA RMC UPDATE CARDIOLOGÍA 2012.

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1 Update 2012 Fuengirola, Málaga IMAGEN CARDIACA TCCA RMC UPDATE CARDIOLOGÍA 2012

2 Update 2012 Fuengirola, Málaga CTCA (TAC-angiografía) –Dolor torácico en urgencias ACRIN-PA, ROMICAT II –RFF no invasiva DeFACTO RMC –Rendimiento diagnóstico RMC vs SPECT MARC-CE, IMPACT II –Estratatificacion riesgo DAI –Valor pronóstico miocarditis En breve…

3 Update 2012 Fuengirola, Málaga CTCA

4 Update 2012 Fuengirola, Málaga Dolor torácico en urgencias Alto número de pacientes que acuden a urgencias con dolor torácico, la mayoría de causa no cardíaca La ausencia de enfermedad coronaria se asocia con un bajo riesgo de eventos cardiacos CTCA tiene un alto valor predictivo negativo (~100%) para la detección de enfermedad coronaria No se ha establecido su eficiencia y seguridad

5 Update 2012 Fuengirola, Málaga Litt HI, N Engl J Med 2012;366:1393-403c Hoffmann U, N Engl J Med 2012;367:299-308 Estudio multicéntrico randomizado controlado CTCA vs estrategia tradicional (1:1) Objetivo primario: Efectividad (tiempo en urgencias, tasa de alta) N=1000 pacientes, edad 54±8 años (47% mujeres), tasa de SCA: 8% Estudio multicéntrico, randomizado, controlado CTCA vs estrategia tradicional (2:1) Objetivo primario: Seguridad (Ausencia de IAM y muerte cardiaca a 30d) N=1370 (Edad media 50 años, 53% mujeres, 98% TIMI risk score 0-1) ROMICAT II ACRIN-PA

6 Update 2012 Fuengirola, Málaga Hoffmann U et al N Engl J Med 2012;367:299-308 Tiempo estancia urgencias: ROMICAT II: 7.6 horas (23.2±37 vs 30.8±28, p<0.001) ACRIN-PA: 6.8 horas: 18 (7.6-27.2) vs 24.8 (19.2 – 30.5), p<0.001 Peebles C.Eur Heart J 2013;34:310-313 Resultados

7 Update 2012 Fuengirola, Málaga 1-Hoffmann U et al N Engl J Med 2012;367:299-308 En pacientes con CTCA negativo no SCA ni muerte tras el alta 1,2 No diferencias significativas en eventos adversos mayores a los 28 días 1,2 En grupo CCTA –Se realizaron más pruebas 1 –Mayor exposición a radiación (13.9±10.4 vs 4.7±8.4, p <0.001) 1 Coste similar –(4,289$ vs 4,060$, p=0.65) 1 Resultados 2-Litt HI, N Engl J Med 2012;366:1393-403c

8 Update 2012 Fuengirola, Málaga CTCA permite el alta rápida y segura de pacientes con dolor torácico de riesgo bajo-intermedio Reducción del tiempo de estancia con respecto a manejo tradicional No reducción costes Resultados no extrapolables a poblaciones de mayor riesgo Conclusiones

9 Update 2012 Fuengirola, Málaga Pacientes con bajo riesgo de eventos coronarios No evidencia de mejoría del pronóstico Riesgos (radiación, nefrotoxicidad, cateterismo) Es más rápida la disponibilidad de CT que prueba de estrés …se debería evitar la realización de pruebas en urgencias a pacientes con riesgo bajo- intermedio de SCA de forma rutinaria N Engl J Med 2012;367:375-376

10 Update 2012 Fuengirola, Málaga CTCA –Detección no invasiva de enfermedad coronaria –No determina la presencia de isquemia FFR (Reserva fraccional de flujo): –Referencia estándar para el diagnóstico de estenosis significativas (isquemia) –Revascularización guiada por FFR mejora los resultados y es coste efectiva Min JK et al JAMA 2012;308:1237-1245

11 Update 2012 Fuengirola, Málaga N=252 pacientes con sospecha de EC: CT y coronariografía invasiva FFR 50% 6 horas/estudio Min JK et al JAMA 2012;308:1237-1245 FFR-CT

12 Update 2012 Fuengirola, Málaga Determinar el rendimiento diagnóstico de FFR-CT + CT comparado con FFR invasivo para la detección de enfermedad coronaria significativa Límite inferior del IC95% de la precisión diagnóstica de la prueba >70% Min JK et al JAMA 2012;308:1237-1245 Objetivo principal

13 Update 2012 Fuengirola, Málaga Min JK et al JAMA 2012;308:1237-1245 Resultados

14 Update 2012 Fuengirola, Málaga FFR CT 0.81 (95%IC, 0.75-0.86) p>0.001 CTCA 0.68 (95% IC, 0.62-0.74) AUC Min JK et al JAMA 2012;308:1237-1245 Resultados

15 Update 2012 Fuengirola, Málaga FFR-CT demuestra mejor rendimiento que CTCA sólo para la detección de isquemia Método no invasivo prometedor para la identificación de estenosis e isquemia en un único estudio Todavía no aplicación clínica Min JK et al JAMA 2012;308:1237-1245 Conclusiones

16 Update 2012 Fuengirola, Málaga RMC

17 Update 2012 Fuengirola, Málaga Rendimiento diagnóstico perfusión RMC vs SPECT Schwitter J et al Eur Heart J 2012 doi:10.1093/eurheartj/ehs022

18 Update 2012 Fuengirola, Málaga N= 752 pacientes, Centro único UK RMC (perfusión,RTG, angio) ó SPECT + Coronariografía Prevalencia enfermedad coronaria 39% Greenwood JP et al Lancet 2012;379:453-60 %

19 Update 2012 Fuengirola, Málaga 515 pacientes, 33 centros Europa y EEUU, diferentes equipos RMC (perfusión y RTG) + SPECT + Coronariografía Prevalencia enfermedad coronaria 49% Schwitter J et al Eur Heart J 2012 doi:10.1093/eurheartj/ehs022 %

20 Update 2012 Fuengirola, Málaga Jaarsma et al. JACC 2012;59:1719-28 Metanálisis, 166 artículos, 17901 pacientes RMC perfusión vs SPECT vs PET

21 Update 2012 Fuengirola, Málaga La RMC de estrés (perfusión) es una alternativa al SPECT en la valoración de isquemia miocárdica Mejor resolución espacial Sin exposición a radiación Disponibilidad limitada Conclusiones

22 Update 2012 Fuengirola, Málaga N=137 pacientes Seguimiento medio 24 m FEVI media 35±18% N=107 (78%) cicatriz N=104 (75%) DAI (88% prevención 1ª) N=39 (28%) muerte o descarga apropiada de DAI Klem I et al. JACC 2012;60:408-20 HR: 5.2, 95% IC 2.0-13.3, p=0.0006

23 Update 2012 Fuengirola, Málaga FEVI <30% FEVI >30% Klem I et al, JACC 2012;60:408-20 Resultados

24 Update 2012 Fuengirola, Málaga Conclusiones La presencia de cicatriz (RMC) es un predictor independiente de eventos adversos en pacientes candidatos a implante de DAI Podría mejorar la sensibilidad de la estratificación de riesgo de MS Preciso estudios multicéntricos con mayor número de pacientes

25 Update 2012 Fuengirola, Málaga N=203 pacientes Miocarditis viral confirmada con BEM RMC en primeros 5 días Objetivo primario: Mortalidad cualquier causa Mortalidad cardiaca Grun et al, JACC 2012;59:1604-15

26 Update 2012 Fuengirola, Málaga Mortalidad cualquier causa 19.2% Mortalidad cardiaca 15% Muerte súbita 9.9% Grun et al, JACC 2012;59:1604-15 Edad: 52 años (40-54) Dolor torácico (36.5%), debut IC (30.5%) Tn (+): 22.7% FEVI: 45% (31-60) RTG: 108 (53%) Seguimiento medio 4.7 años RTG mejor predictor independiente de mortalidad global y mortalidad cardiaca

27 Update 2012 Fuengirola, Málaga Conclusiones Miocarditis viral se asocia con una mortalidad relevante a largo plazo RTG es el mejor predictor independiente de mortalidad por cualquier causa y mortalidad cardíaca RMC permite no solo diagnóstico sino también valor pronóstico

28 Update 2012 Fuengirola, Málaga En breve…

29 Update 2012 Fuengirola, Málaga Jogiya R et al, JACC 2012;60:756-65 BASAL ESTRES AUC 0.89 (95% IC 0.785-0.991, p<0.0001) N=53 pacientes RMC 3T

30 Update 2012 Fuengirola, Málaga Schelbert EB et al JAMA 2012;308:890-897 N=936 pacientes, ICELAND MI (Subestudio de cohortes de AGES-Reykjavik, n=5764) Edad media 76 años (67-93), DM 36% Seguimiento medio 6,4 años

31 Update 2012 Fuengirola, Málaga Gerber BL et al, JACC 2012;59:825-35 N=144 pacientes (130 varones, 65±11 años, FEVI 24±7%) 86 pacientes revascularización completa, 58 pacientes tto medico Seguimiento medio 3 años N= 49 fallecimientos (34%)

32 Update 2012 Fuengirola, Málaga Gracias por su atención!