Update 2011 Fuengirola, Málaga Lo mejor de 2010 en Arritmias, Marcapasos y DAI. Dr. I. Fernández Lozano y Dr. J. Alzueta.

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1 Update 2011 Fuengirola, Málaga Lo mejor de 2010 en Arritmias, Marcapasos y DAI. Dr. I. Fernández Lozano y Dr. J. Alzueta.

2 Update 2011 Fuengirola, Málaga Arritmología clínica Tratamiento de la fibrilación auricular Avances farmacológicos Ablación con catéter Nuevas Guías de Práctica Clínica Fibrilación auricular-ESC 2010 La revisión recomendada. Arritmología clínica Tratamiento de la fibrilación auricular Avances farmacológicos Ablación con catéter Nuevas Guías de Práctica Clínica Fibrilación auricular-ESC 2010 La revisión recomendada.

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4 Update 2011 Fuengirola, Málaga Kuck et al. Lancet 2010 (ClinicalTrials.gov, number NCT00919373) 110 p indicación DAI 2ª (TV postIAM FE<0.5) Randomizado (1:1): DAI vs. DAI + abl Abierto, seg. > 1 año (22.5 meses) Objetivos primarios Tiempo a 1º recurrencia TV/FV (HR 0.61; 95% CI 0.37–0.99; p=0.045) 47% 29% 47% 29% FE>0.30 La ablación profiláctica TV - Prolonga tiempo a 1ªrecurrencia - <TV y descargas - Segura, aceptable nº complicaciones Prophylactic catheter ablation in patients with haemodynamleft-ventricular function should be strongly considered before implantation of an ICD, especially in patients with an LVEF of more than 30%ically stable VT, previous myocardial infarction, and reduced La ablación profiláctica TV - Prolonga tiempo a 1ªrecurrencia - <TV y descargas - Segura, aceptable nº complicaciones Prophylactic catheter ablation in patients with haemodynamleft-ventricular function should be strongly considered before implantation of an ICD, especially in patients with an LVEF of more than 30%ically stable VT, previous myocardial infarction, and reduced

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8 Update 2011 Fuengirola, Málaga FA

9 Update 2011 Fuengirola, Málaga Van Gelder et al. New Engl J Med 2010 (ClinicalTrials.gov number, NCT00392613) 614 p FA permanente Randomizado (1:1): -Control estricto FC (FC basal < 80, FC ejercicio < 110) -Control laxo FC (FC basal < 110) Seguimiento 2-3 años 90% CI, 7.6 to 3.5; P<0.001 RACE II

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15 Update 2011 Fuengirola, Málaga ROCKET-AF OutcomeRivaroxaban (n=7081) Warfarin (n=7090) Hazard ratio (95% CI)p Primary end point, noninferiority 1.712.16 0.79 (0.66–0.96) <0.001 Primary end point, on- treatment superiority 1.702.15 0.79 (0.65–0.95) 0.015 Primary end point, intention- to-treat superiority 2.122.42 0.88 (0.74–1.03) 0.117 Vascular death, stroke, embolism 3.113.63 0.86 90.74–0.99) 0.034 Hemorrhagic stroke0.260.44 0.59 (0.37–0.93) 0.024 Ischemic stroke1.341.42 0.94 (0.75–1.17) 0.581 Unknown stroke0.060.10 0.65 (0.25–1.67) 0.366

16 Update 2011 Fuengirola, Málaga Wilber et al. JAMA 2010 (ClinicalTrials.gov number, NCT00116428) 167 p FA paroxística Randomizado (2:1): -Ablación -Antiarrítmico Seguimiento 9 meses Objetivo primario: Fallo tratamiento Eventos adversos mayores: Ablación: 5/103 (4.9%) AAD: 5/57 (8.8%)

17 Update 2011 Fuengirola, Málaga 1.Procedimientos más simples y predecibles 2.Mejora de los resultados 574 pacientes FA paroxística/persistente Aislamiento VVPP + Seguimiento medio 27 meses 65.5% libres de FA sin AADD Miyazaki et al. Heart (en prensa) doi:0.1136/hrt.2009.186874

18 Update 2011 Fuengirola, Málaga GUIAS CLINICAS

19 Update 2011 Fuengirola, Málaga 1.Presentación clínica y diagnóstico 2.Refinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragia 3.Nuevas recomendaciones de tratamiento 4.Ablación como método de tratamiento Camm et al. Eur Heart J 2010, doi:10.1093/eurheartj/ehq278

20 Update 2011 Fuengirola, Málaga 1.Presentación clínica y diagnóstico 2.Refinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragia 3.Nuevas recomendaciones de tratamiento 4.Ablación como método de tratamiento CHA 2 DS 2 -VASc Score C C HF 1 H H TA 1 A A ge 75 2 D D iabetes 1 S S troke/AIT/TE 2 V Enfermedad V ascular 1 A A ge 65-75 1 S S exo (i.e. femenino) 75 1 CHA 2 DS 2 -VASc Tasa ACV (% año) 00 11.3 22.2 33.2 44.0 56.7 69.8 79.6 86.7 915.2 H Hypertension 1 A Abnormal renal/liver 1 ó 2 S Stroke 1 B Bleeding 1 L Labile INR 1 E Elderly (>75) 1 D Drugs/Alcohol 1 ó 2 Camm et al. Eur Heart J 2010, doi:10.1093/eurheartj/ehq278 Nada/AAS ACO/AAS ACO Clase I nivel evidencia A HAS-BLED 2: Dabigatran 150 mgs bid HAS-BLED > 2: Dabigatran 110 mgs bid

21 Update 2011 Fuengirola, Málaga Camm et al. Eur Heart J 2010, doi:10.1093/eurheartj/ehq278 1.Presentación clínica y diagnóstico 2.Refinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragia 3.Nuevas recomendaciones de tratamiento 4.Ablación como método de tratamiento

22 Update 2011 Fuengirola, Málaga Camm et al. Eur Heart J 2010, doi:10.1093/eurheartj/ehq278 1.Presentación clínica y diagnóstico 2.Refinamiento riesgo tromboembolismo y hemorragia 3.Nuevas recomendaciones de tratamiento 4.Ablación como método de tratamiento (…) considering the potential of AF catheter ablation to achieve rhythm control in symptomatic patients with paroxysmal AF and minimal or noheart disease, and the relative safety of the technique when performed by experienced operators, ablation may be considered as an initial therapy in selected patients.

23 Update 2011 Fuengirola, Málaga LA REVISION RECOMENDADA

24 Update 2011 Fuengirola, Málaga Dobrev y S Nattel. Lancet 2010 B Benito y S Nattel JACC 2010

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