Pablo Cuaspud MD. PG Radiología e Imagen Septiembre 2017 ANATOMIA RADIOLOGICA TORAX.

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1 Pablo Cuaspud MD. PG Radiología e Imagen Septiembre 2017 ANATOMIA RADIOLOGICA TORAX

2 RX TÓRAX Estudio más frecuente 40%Accesible

3 PARAMETROS PARA RX TORAX KVMAMAS

4 VALORACION RX TORAX

5 VALORACION RX TORAX 1. PENETRACION discos vertebrales tras la silueta cardiaca.

6 VALORACION RX TORAX 2. CENTRADA

7 Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula derecha el lado derecho del paciente está más adelantado. Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula izquierda el lado izquierdo del paciente está más adelantado. COMO IDENTIFICAR EL DEFECTO DE ROTACIÓN EN LA PLACA PA:

8 VALORACION RX TORAX 3. COLIMACION Incluye vertices y angulos diafragmaticos

9 VALORACION RX TORAX 4. INSPIRACIÓN 6 costillas anteriores 11 costillas posteriores

10 EXCELENTE INSPIRACIÓN: 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10

11 ARCOS ANTERIORES VS. POSTERIORES - DIFERENCIAS Los arcos posteriores de las costillas se ven más nítidos en la Rx de tórax. Corren más o menos horizon- talmente. Los arcos anteriores más difíciles de ver. Corren más o menos en un ángulo de 45º cráneo- caudal. 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8

12 La Rx de tórax de frente,el rayo central incide el tórax desde atrás a la altura de la punta de las escápulas y sin angulación (perpendicular al centro de la placa) En una placa sin angulación del rayo central, la extremidad interna de la clavícula (anterior) se proyecta sobre el arco (posterior) de la 3ª ó 4ª costilla. 1 1 2 2 3 3 4 4 VALORACION DE RX 5. ANGULACION

13 PROYECCIONES RADIOGRAFICAS

14 PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS DEL TÓRAX: Torax Pa Torax Lateral Rx Oblicua de Tx TX Lordótica Apical TX Decubito Lateral Tx Ap

15 RX PA TORAX 1.80 mts Desproyectar omóplatos Colimación del haz Inspiración

16 TORAX LATERAL El paciente debe tener el hemitórax izquierdo en contacto con el chasis. El haz de rayos entra a través del lado derecho perpendicularmente. El paciente deberá tener los brazos hacia arriba, fuera de los campos pulmonares. Salvo indicación contraria la radiografía se hará en inspiración

17 RX OBLICUAS DE TORAX Al paciente se la hará de forma oblicuada unos 45 grados dos placas una apoyando el lado izquierdo del hemitórax y la otra apoyando el lado derecho. Se hará en inspiración Con estas proyecciones se podrán distinguir y localizar opacidades focales vistas en PA, además de diferencia nódulos pulmonares de lesiones cutáneas u oseas.

18 RX LORDÓTICA APICAL Estudio de vértices pulmonares Proyecta clavículas por encima del tórax Distinguir posible comienzo de neumotórax en ápices

19 DECÚBITO LATERAL El paciente deberá estar acostado sobre el lado donde se sospecha patología. Se deberá poner una colchoneta o elemento parecido que eleve al paciente algunos cm sobre la mesa Con esta proyección se consiguen demostrar derrames pleurales confirmando que estos son libres dentro de la pleura. pneumoperitoneo

20 EJEMPLO DE LA UTILIDAD DE UNA RX EN ESPIRACIÓN: El Pediatra SOLICITA una Rx en ESPIRACIÓN porque sospecha la aspiración de un cuerpo extraño. ESPIRACIÓN MÁXIMA (Final del grito del llanto) Rx en INSPIRACIÓN MÁXIMA (como se obtiene habitualmente) Paciente masc. de 4 a. con dificultad respiratoria aguda Enfisema obstructivo derecho (incapacidad espiratoria)

21 CUAL RX ES PA Y AP ? PA AP

22 PUNTOS IMPORTANTES: Los factores para evaluar la calidad técnica de una Rx de tórax son: 1. Penetración – ver la columna a través del corazón 2. Inspiración – arco post. 10ª costilla lado derecho 3. Rotación – ap. espinosas y clavículas equidistantes 4. Angulación – extremidad interna de clavículas a la altura de la 3ª costilla

23 EJERCICIOS

24 ¿QUÉ PARÁMETRO ESTÁ MAL EN ESTA RX ? 1. Penetración 2. Inspiración 3. Rotación 4. Angulación Radiología – Unchalo 2005 1. Penetración

25 1. Penetración 2. Inspiración 3. Rotación 4. Angulación ¿QUÉ DEFECTOS NOTA EN ESTA RX ? ¿Tiene más de un defecto? 1 + 4 1 + 4 1 + 2 1 + 2 1 + 3 1 + 3 ¿Cuál de las opciones? Radiología – Unchalo 2005 1 + 4 1 + 4

26 ¿COMO REALIZAR LA LECTURA DE UNA RX DE TORAX?

27 RECONOCIENDO LA RX NORMAL ESCÁPULA Izq. ESCÁPULA Der. TRÁQUEA BIFURCACIÓN TRAQUEAL SENOS CARDIOFRÉNICOS SENOS COSTOFRÉNICOS CAYADO AÓRTICO ARTERIA PULMONAR VENTRÍCULO IZQUIERDO CÚPULA DIAFRAGMÁTICA IZQUIERDA CÚPULA DIAFRAGMÁTICA DERECHA CÁMARA GÁSTRICA ATRIO VENTRICULAR DERECHO VENA PULMONAR ARTERIA PULMONAR VENA CAVA SUPERIOR CLAVÍCULAS MAMA DER. MAMA IZQ.

28 ¿ARE THERE MANY LUNG LESIONS?

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33 Tráquea

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40 OTROS DATOS A CONSIDERAR Parametros Moller 1.Art. Pulmonar der: > 17mm es patológico 2.Luz traqueal: 1.5cm 3.Indice Cardiotoracico: menor 0.5 4.Carina: 55 -65º

41 OTROS DATOS A CONSIDERAR 5. Triángulo de la cava: b. < 18mm a. 2cm (trayecto de la cava b= Paralelo a las superficies limitantes del cuerpo vertebral

42 INDICA CARDIOTORACICO

43 EJERCICIOS

44 Gas flex esplenica Angulo costodiaf Corazón Ao. descendente Botón aórtico hilio Carina Tráquea

45 Angulo costofrenico Ao descendente Arco aórtico Tráquea Ao. ascendente Corazón Diafragma derecho

46 ANATOMIA LOBAR

47 PULMON DERECHO: LÓBULOS - SEGMENTOS - CISURAS LOBULO SUPERIOR LOBULO MEDIO LOBULO INFERIOR Apical Medial (Interno) Lateral (Externo) Apical Medial (Cardíaco) Basal anterior Basal lateral (externo) Basal posterior CARA EXTERNA CARA INTERNA Posterior CISURA OBLICUA Anterior CISURA HORIZONTAL

48 LOBULO SUPERIOR LOBULO MEDIO LOBULO INFERIOR Segmento apical – B1 Segmento anterior – B3 Segmento posterior - B2 Segmento Medial - B5 Segmento Lateral – B4 Segmento apical - B6 Segmento basal medial – B7 Segmento basal anterior - B8 Segmento basal lateral – B9 CISURA OBLICUA CISURA HORIZONTAL Segmento basal posterior – B 10 PULMON DERECHO: Nota: Es necesario tener en cuenta que existen diferentes denominaciones y muchas variantes anatómicas !!! Repaso de Componentes y Denominaciones

49 PULMON IZQUIERDO: LÓBULOS - SEGMENTOS - CISURAS CARA EXTERNA CARA INTERNA LOBULO SUPERIOR Apico-Post Anterior Superior Língula Inferior LOBULO INFERIOR Apical Basal anterior-med Basal lateral Basal posterior CISURA OBLICUA

50 LOBULO SUPERIOR Segmento apicoposterior B1-2 Segmento anterior - B3 Segmento superior- B4 Língula Segmento inferior – B5 CISURA OBLICUA LOBULO INFERIOR Segmento apica l- B6 Segmento basal medial – B7 (raro) Segmento basal anterior – B8 Segmento basal lateral – B9 Segmento basal posterior – B10 PULMON IZQUIERDO: Recordatorio: Es necesario tener en cuenta que existen diferentes denominaciones y muchas variantes anatómicas !!! Repaso de Componentes y Denominaciones

51 PULMONES :BRONQUIOS CORRESPONDIENTES L. SUPERIOR L. MEDIO L. INFERIOR L. SUPERIOR Língula L. INFERIOR Apical Anterior Posterior Medial Lateral Apical Cardíaco Basal anterior Basal lateral Basal posterior Apico - Post Anterior Superior Inferior Apical Basal anterior Basal lateral Basal posterior DERECHOIZQUIERDO

52 SEGMENTOS EN LOS 3 CORTES DE TC CORTE SUPERIOR CORTE MEDIO CORTE INFERIOR SIN CONTRASTE IV Se debe realizar la OBSERVACION DETALLADA de los 3 cortes y EN BASE A LOS HALLAZGOS COMPLETAR LA EXPLORACION CON OTROS CORTES, SIEMPRE QUE SEA NECESARIO.

53 Apical (1) LSD Anterior (3) LSD Posterior (2) LSD Anterior (3) LSI Apico posterior (1-2) LSI Apical (6) LII TAC: CORTE SUPERIOR OBSERVACION DETALLADA

54 Anterior (3) LSD Apical (6) LID Apical (6) LII Anterior (3) LSI TAC: CORTE MEDIO OBSERVACION DETALLADA

55 Medial 5LMB.Medial 7 LIDBasal ant. (8) LID Basal lat (9) LID Basal posterior (10) LID Lingular inferior (5)Basal anterior (8) LII Basal lat. (9) LII Basal posterior (10)LII TAC: CORTE INFERIOR

56 GRACIAS POR SU ATENCIÓN !

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