Dra Graciela Robles Mora HSJD

Presentación del tema: "Dra Graciela Robles Mora HSJD"— Transcripción de la presentación:

1 Dra Graciela Robles Mora HSJD
Puerperio patológico Dra Graciela Robles Mora HSJD

2 Cambios anatómicos y fisiológicos

3 Útero 1kg 50-100g Debajo del ombligo 6 semanas Sobre sínfisis púbica
Entuertos 1kg Debajo del ombligo Sobre sínfisis púbica 50-100g 6 semanas

4 Endometrio 50% inmediato Día 16 inicia regeneración
6ta semana completa Endometrio Loquios hemáticos Loquios sero-hemáticos 3-4d Loquios serosos 1mes Subinvolución del lecho placentario Gas

5 Cérvix, vagina 3 sem 3m

6 Ovulación y menstruación
No lactancia Lactancia Desde el día 27 (70-75d) PRL elevada 3 semanas Menstruación: 7 sem 70% 12 sem 100% 6 meses PRL elevadas 6 semanas Menstruación: Hasta 36 meses 70% hGC disminuye al 2o ó 3er día. Negativa 11 a 16 días posparto

7 Complicaciones Hemorragia Infección Dolor Problemas lactancia
Exacerbación patologías previas Depresión posparto

8 Laboratorios Hemoglobina Plaquetas Leucocitos Trombofilias Proteinuria

9 Ajuste posterior al embarazo
Inmediato Mediato Tardío

10 Laceraciones y desgarros
INMEDIATO (primeras 24 horas) Complicaciones agudas Post anestésicas Hemorragias PUERPERIO Atonía uterina Restos Inversión uterina Laceraciones y desgarros

11 Globo de Seguridad de Pinard
Puerperio Normal INMEDIATO (primeras 24 horas) CONTRACTILIDAD RETRACTILIDAD PUERPERIO Globo de Seguridad de Pinard HEMOSTASIA

12 Patologías: Hemorragia
5-8% Comorbilidades de fondo Síndrome de Sheehan 500 vaginal 1000 cesárea PUERPERIO 1 Atonía uterina 50% 2. Laceraciones 20% 3. Restos placentarios 5-10% 4. Defectos de la coagulación

13 Patologías: Hemorragia
Manejo Oxitocina Maniobra de Brandt-Andrews Reparar laceraciones Masaje bimanual Sueros y hemoderivados Derivados de metilergonovina PUERPERIO

14 Patologías: Hemorragia
Control Exploración manual uterina Compresión bimanual Drenar vejiga Curetaje Empaque uterino Medidas quirúrgicas PUERPERIO

15

16

17 Sutura Lynch

18 PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) Infección Loquios anormales
Problemas de lactancia

19 PUERPERIO MEDIATO (primeros 10 días) Puerperio Normal
Reposo físico y psíquico con deambulación precoz Líquidos orales abundantes Cuidados locales (lavados) Control de: Pulso Temperatura Involución uterina Loquios Glándulas mamarias Miembros inferiores PUERPERIO

20 PUERPERIO TARDÍO (11 Y 45 días) Infección Poblemas trombosis
Depresión posparto PUERPERIO

21 Infecciones puerperales
Profilaxis: Cefalotina Clindamicina 2-8% Bacterias del tracto genital Aerobioa y anaerobios Factores de riesgo: RPM (24h) Muchas exploraciones vaginales Labor prolongada (>12h) Bajo nivel socioeconómico Corioamnioitis Estado nutricional Cesárea* Coito cerca del término Vaginosis bacteriana Loquios

22 Endometritis (2-3 d) Fiebre + sensibilidad uterina Loquios
Clindamicina + Aminoglucósido Ampicilina Endometritis (2-3 d) Fiebre + sensibilidad uterina Loquios Leucos >10000

23 Infección Tracto urinario
2-4% Síntomas clásicos E.coli 75% casos En caso de Pielonefritis tratamiento inicial con Antibióticos IV Urocultivo control postratamiento

24 Neumonía Pacientes con factores de riesgo Sintomatología clásica
Streptocococcus pneumoniae_ M. pnemoniae

25 Infección herida quirúrgica
Cefalotina _2g IV Infección herida quirúrgica 4-12% pacientes poscesárea Factores riesgo Síntomas Fiebre persistente Eritema, hipersensibilidad Secresión Gérmenes asociados Staphylococcus aureus Streptococcus, Ecoli

26 Infección episiotomía
0.5_3% Síntomas _dolor _incontinencia fecal Tratamiento _Limpieza herida _Antibioticoterapia _Cierre quirúrgico hasta que este cubierta por tejido de granulación

27 Otras complicaciones Problemas cardiacos o pulmonares Tromboflebitis

28 Tristeza de la maternidad
Estado de llanto, irritabilidad, sensación de estar atrapada, ira, culpa, ansiedad e inquietud Inicio primer semana posparto hasta dia 10 pp 20% desarrolla depresión en primer año posparto No relación con trastornos obstétricos, sociales, económicos o de personalidad

29 Caracteristicas de pacientes con riesgo aumentado de depresion mayor posparto
Menos de 20 años de edad Soltera Indigente Familia de 6 o más hijos Separada de padres en niñez o adolescencia Escaso apoyo o atención de los padres en niñez Apoyo limitado de los padres Mala relación con pareja Problemas económicos Descontentamiento con educación recibida Problemas emocionales Baja autoestima

30 Depresión posparto Síntomas de depresión mayor + sentimiento de incapacidad Subdiagnosticada < 15% Inicio en primeras 4 a 6 sem pp 7,4% IT, 12,8% IIT, 12% IIIT y 10-20% posparto Aumenta incidencia posterior a pérdida de embarazo. Alto riesgo de recidiva en embarazos siguientes

31 PUERPERIO Atención de la Episiotomía y Laceraciones:
Limpieza y cuidados del perineo Baños de asiento 2-3 veces Aplicación de calor seco con lámpara por min. por día, favorece a la rápida cicatrización y alivia molestias Ungüentos y bálsamos grasosos favorecen maceración y pueden ser causa de infección. PUERPERIO

32 PUERPERIO Atención durante la Convalecencia
Secreción vaginal sanguínea normal. Subrayar gravedad de una infección y sus manifestaciones Uso continuo de sostén ayuda a disminuir la molestia mamaria. Coito no se reanuda hasta que episiotomía o laceración cicatrice (4 semanas) Métodos anticonceptivos. Actividad física limitada durante las primeras 3-4 semanas con reanudación completa a la 6 semana. Ejercicios de Kegel y contracción repetida del músculo pubococcigeo durante 5-10 min. tres a cuatro veces al día puede restaurar el tono y la función muscular. PUERPERIO

33 MUCHAS GRACIAS!!