Ajuda conductual Estratègies d’afrontament

Presentación del tema: "Ajuda conductual Estratègies d’afrontament"— Transcripción de la presentación:

1 Ajuda conductual Estratègies d’afrontament
Eixos del tractament Fàrmacs Dependència física Suport de l’entorn MOTIVACIÓ Dependència social Ajuda conductual Estratègies d’afrontament Dependència psicològica

2 ACTUACIONS PREVENTIVES A L’ADOLESCÈNCIA
GUIA PER A L’ATENCIÓ PRIMÀRIA DE SALUT Generalitat de Catalunya Departament de Salut Primera edició: Barcelona, novembre de 2004

3

4

5 VISITA FASE Y CALENDARIO
CONTENIDOS ANTES DEL DÍA D 1 o 2 visitas - Completar historia del consumo de tabaco (edad de inicio, número y tipo de cigarrillos consumidos, intentos previos, recaídas) - Valorar los intentos previos/recaídas - Explorar motivos y dependencia - Reforzar la motivación. - Valorar y ofrecer fármacos - Valorar el entorno familiar, social y laboral, y buscar apoyo - Pesar. - FIJAR DíA D. - Recomendaciones para disminuir el síndrome de abstinencia FASE DE EUFORIA 3-8 días después del día D - Consejo sobre cómo afrontar situaciones difíciles - Valorar síndrome de abstinencia - Control de fármacos (cumplimiento / efectos adversos) - Reforzar el apoyo del entorno familiar, social y laboral - Facilitar la verbalización de los beneficios y las dificultades de dejar de fumar - Si hay recaída, valorar circunstancias - Informar sobre la aparición de un “duelo” FASE DE DUELO 10-15 días después de dejarlo - Valorar la presencia de: sensación de vacío, aumento de apetito y alteraciones del sueño - Disminución del síndrome de abstinencia físico - Facilitar la verbalización de los beneficios y reforzarlos - Control de los fármacos (cumplimiento / efectos adversos) - Reforzar el apoyo del entorno FASE DE NORMALIZACIÓN 15-30 días después de dejarlo - Informar sobre la posible aparición de una sensación de falsa seguridad - Control de los fármacos (cumplimiento / efectos adversos; cambio de pauta) FASE DE CONSOLIDACIÓN 2-3 meses después de dejarlo - Valorar: fantasías de control. Prevenir las recaídas de tipo social - Pesar - Facilitar la verbalización de los beneficios a largo plazo y reforzarlos - Cambiar/suspender la pauta de fármacos - FELICITAR SEGUIMIENTO AL AÑO DEL EX FUMADOR - Prevenir las recaídas de tipo social

6 Test de Fagerström breu
1. ¿Quants cigarrets fuma cada dia? Més de 30 (3 punts) De 21 a 30 (2 punts) De 11 a 20 (1 punt) Diez o menos (0 punts) 2. ¿Quant temps passa des de que es lleva fins que fuma el primer cigarret? < 5 minutos (3 punts) De 6 a 30 minuts (2 punts) De 31 a 60 minuts (1 punt) >60 minutos (0 punts) Se suma la puntuació de les dues preguntes i el resultat es valora així: de 5 a 6 correspon a dependència alta; de 3 a 4 a dependència moderada, i de 0 a 2 a dependència baixa.

7 Els fàrmacs constitueixen una ajuda per deixar de fumar, però no son miraculosos ja que per a què tinguin èxit s’han d’acompanyar sempre de la voluntat i el compromís personal. Dobleguen el percentatge d'èxit en dependència media-alta i motivació alta

8 Fàrmacs Tractament substitutiu de la nicotina (TSN): Bupropió
Xiclets Comprimits per desfer a la boca Pegats Bupropió Vareniclina No aprovats per al seu ús pels fumadors menors de 18 anys d'edat

9 Teràpia Substitutiva de Nicotina (TSN)
Consisteix en l’administració de nicotina per una via diferent a la de les cigarretes convencionals per evitar els símptomes de la síndrome d’abstinència. S’administra nicotina de manera controlada i amb pauta de reducció però no rep els altres productes nocius del tabac (quitrà, monòxid de carboni, etc)

10 TSN Pegats Ús Col·locar-se un pegat nou cada matí a la mateixa hora, retirant l’anterior. Col·locar-ho en una zona neta, sana i seca i sense pels. Part superior braços o maluc. Evitar els pits en les dones. Canviar de localització cada dia intentant no repetir en 7 dies. Es pot banyar o realitzar activitats físiques amb els pegats si es col·loca correctament.

11 TSN Xiclets o comprimits. Ús
1r – Introduir el xiclet en la boca i mastegar suaument 2n – En notar el sabor fort i picant, deixar de mastegar i deixar el xiclet descansar en la geniva fins que desaparegui el sabor per tal que s'absorbeixi en la mucosa de la boca i no passi a l’estomac en tragar. 3r – En desaparèixer el sabor repeteixi l’operació canviant cada vegada de galta. Aproximadament uns minuts Per als comprimits, es segueixen els mateixos passos però en aquest cas es xuclen i NO es masteguen. No prendre café o begudes àcides o refrescos els 15 minuts anteriors. No sobrepassar al dia: 25 xicles de 2 mg. o 15 xicles de 4 mg. o 30 comprimits de 1 mg. o 15 comprimits de 2 mg.

12 1 y 2 ,mg = a chicle 2 y 4 mg respectivament Parche de 24 horas:
- de 21 mg: semanas - de 14 mg: semanas de 7 mg: semanas Parche de 16 horas: de 15 mg: semanas de 10 mg: semanas de 5 mg: semanas

13 CONTRAINDICACIONES TSN
IMA recent (< 8 setmanes) Angina de pit inestable ACV recent Insuficiència cardíaca avançada Arítmies cardíaques severes Malaltia cardiovascular aguda o inestable Precaucions: - Embaràs i lactància - No recomanat en nens, es pot utilitzar en adolescents (12 a 17 anys) - HTA no controlada, úlcera pèptica activa, feocromocitoma, hipertiroïdisme, dany hepàtic o renal greu Con patología cardiovascular estable la TSN es segura, si es inestable o aguda debe usarse con precaución porque la nicotina es vasoconstrictor, pero como TSN es más segura que seguir fumando, sería apropiado ofrecer TSN en pacientes con patología aguda o inestable si siguen fumando, en estas circunstancias es aconsejable utilizar preparaciones de liberación rápida (reversibles rapidamente) donde la absorción cesa cuando se elimina la TSN, lo que no sucede con los parches donde la piel puede seguir absorbiendo nicotina durante algún tiempo (Revisión clínica: Nicotine replacemente therapy, BMJ Volume 328, 21 febrero 2004) En la misma revisión dice que hasta que la evidencia no sugiera lo contrario, parece razonable usar TSN en adolescentes fumadores que están motivados a dejarlo y muestran evidencia de dependencia a la nicotina. 2/3 de adolescentes han intentado dejarlo y han recaído

14

15 Bupropió (hidroclorur de bupropió lp)
Antidepressiu via oral que actua sobre els receptors cerebrals de la nicotina. Indicat en els pacients que no volen utilitzar TSN o que han fracassat amb aquest tractament. Actua igual, independentment de si existeixen antecedents de depressió o no. S’ha d’utilitzar exclusivament sota prescripció mèdica Pot combinar-se amb altres productes com la TSN.

16 Bupropió Ús Començar 1-2 setmanes abans del dia escollit per deixar de fumar (Dia D) Durada del tractament 12 setmanes Separar sempre almenys 8 hores entre ambdues dosis Si s’oblida una dosi: esperar la següent (no acumular-les) Dia Pauta 6 dies 150 mg/dia a primera hora del matí 7é dia fins a finalitzar tractament 150 mg 2 vegades/dia Primera dosi: Primera hora del matí Segona: millor abans de les 18 h. per evitar l’insomni

17 Bupropió: contraindicacions
Història prèvia o actual de convulsions o tumors SNC Trastorns alimentaris (anorèxia o bulímia) Antecedents de trastorn bipolar Cirrosi hepàtica Deshabituació brusca d’alcohol o benzodiazepines Ús d’IMAO en els 14 dies previs. Determinades medicines per al SIDA No es recomana en menors de 18 anys No es pot donar a embarassades ni en període d’alletament

18 Bupropió: Contraindicacions
Administrar-lo només si és clínicament molt necessari i amb molta precaució (dosis de 150 mg/dia només) si: - Pren medicació que fa baixar el llindar convulsiu - Hi ha abús d’alcohol - Història de trauma cranial, - Diabetis tractada amb hipoglucemiants - Ús d’anorexígens o estimulants - Insuficiència renal o hepàtica

19 Bupropió: principals efectes adversos
Son dosis resposta Insomni (30-40%) Boca seca (10%) Cefalea Alteracions del sentit del gust Nàusees Reaccions dermatològiques al·lèrgiques

20 Vareniclina Medicament que actua sobre els receptors cerebrals de la nicotina de manera: Agonista  estimula el receptor disminuint el desig de fumar i la síndrome d’ abstinència. Antagonista  bloqueja el receptor disminuint la recompensa associada al consum. S’ha d’utilitzar exclusivament sota prescripció mèdica. a4 b2 4b2 Nicotinic Receptor

21 Vareniclina Ús • S'administra via oral
S’inicia el tractament entre una i dues setmanes abans del dia escollit per deixar de fumar. (Dia D) • La durada habitual del tractament és de 12 setmanes Dia Pauta 1r al 3r 0,5 mg una vegada/dia 4r al 7é 0,5 mg 2 vegades/dia A partir del 8é fins final tractament 1 mg 2 vegades/dia

22 Vareniclina: Contraindicacions
No es recomana en menors de 18 anys No es pot donar a embarassades ni en període d’alletament Si té una insuficiència renal greu és necessari disminuir la dosi

23 Vareniclina Efectes adversos més freqüents
GASTROINTESTINALS: nàusees , flatulència, restrenyiment TRASTORNS DEL SON: insomni, somnis anormals ALTRES: cefalea Hem d’avisar que si durant el tractament apareixen símptomes depressius, ha de consultar amb el seu professional sanitari. Si no es poden tolerar els efectes, es pot disminuir la dosi a una vegada/dia