hipoTA diastòlica: implicacions clíniques

Presentación del tema: "hipoTA diastòlica: implicacions clíniques"— Transcripción de la presentación:

1 hipoTA diastòlica: implicacions clíniques
29/23 reunió de la societat catalana d’HTA Decembre 2016 P. Torguet Escuder, Nefrologia Girona

2 guió: ● fisiologia / fisiopatologia de la TAD
● corba en “J, el cas del cor, cervell i ronyó ● valor de la MAPA ● conclusions

3 l’irrigació coronària, el funcionalisme renal i
la TAD garanteix: l’irrigació coronària, el funcionalisme renal i la perfusió del SNC 3

4

5

6

7 Els desplaçaments/alteracions de la corba d’ autoregulació del fluxe cerebral podrien comprometre d’una forma particular la perfusió durant la diàstole TAS Qb cerebral

8

9 The J-curve between blood pressure and coronary artery disease or essential hypertension
Messerli FH, Panjrath GS J Am Coll Cardiol 2009; 54:

10 Prognostic value of blood pressure in patients with high vascular risk in the Ongoing Telmisartan Alone and in combination with ramipril Global End Point Study (ONTARGET) Sleigh P, Redon J, Verdechia P J Hypertens 2009; 27:

11 TAD: Cardiopatia Isquèmica vs AVC

12 corba en “J”, el cas de la cardiopatia isquèmica (episodi agut)
Baixar la TA a <100/70 pot resultar perillós 4162 malalts amb un sdme coronari agut OP: mort, IAM/angor inestable, revascularització abans de 30 dies, AVC

13 10.001 malalts amb cardiopatia isquèmica, seguits 4.9 anys
Corba en “J” en malalts amb Cardiopatía Isquèmica (mig i llarg termini) IAM no mortal AVC malalts amb cardiopatia isquèmica, seguits 4.9 anys J-curve revisited: an analysis of blood pressure and cadiovascular events in the treating to new targets (TNT) trial. Bangalore S, Messerli FA, Wun CC European Heart J 2010; 31:

14 revascularització coronaria i corba en “J”

15 Valor Pronòstic : Cardiopatia Isquèmica
després de 1109 coronariografies electives seguiment de 4.5 anys predictors de Primary end Poind (mort cv , IAM , ICC , AVC ) HR P No relacionats amb la TA FE , per DS 0.8 0.002 Score d’estenosis 1.25 0.005 preIAM 1.38 0.03 home / dona 1.44 FG , per DS 0.85 0.04 DM 1.39 0.004 TA Centrals MBP 1.01 PP 0.001 ICP 1.30 0.0001 TA Perfifèriques 1.04 0.5 1.03 0.08 IPP 1.07 0.91 Pulsatile but not steady component of blood pressure predicts cardiovascular events in coronary patients Jankowski P , Kawecka KK Hypertension 2008 ; 51 :

16 hipoTA i deteriorament cognitiu

17 TA i demència 1270 malalts de > 75 anys, seguits 6 anys
OP: demència de novo 339 nous casos (259 A) TAS > 180 HH 1.5 TAD < 65 HH 1.7 Low blood pressure and risk of dementia i in the Kungsholm project Qin Ch, von Strauss E, Fostbon J Arch Neurol 2002; 60:

18 rigidesa arterial: deteriorament cognitiu

19 rigidesa arterial: leukoaraiosis

20 mortalitat: TA en l’insuficiència renal crònica
malalts 73.8 anys FG 50.4 ml/min

21 control de TA i progressió da d'insuficiència renal
1094 malalts amb IRC (FG ml/min/1.73m²; EUA <2.5 grs/24hs), nefroangioesclerosis (no DM2), seguits > 8 anys Objectiu TA <130/80> ( al final 131/78 vs 141/86) OP: creat x 2, IRCT, mort Intensive-blood pressure control in hypertensive kidney disease. AASK study Apel CJ, Wright JT, Greene T N Engl J Med 2010; 363:

22 mortalitat:TA en DM2 126.092 DM2 seguits 3.5 anys
OD: mortalitat per totes les causes

23 risc/benefici del control intensiu de la TA; estudi ACCORD, resultats:
4733 DM2, 62 ± 6.9 anys, Molt alt rcv: important carrega d’aterosclerosis, HVE, albuminúria o al menys 2: HTA, dislipèmia, tabac o obesitat FG 91,6 ± 12.8, Q alb/creat 14.6 (7-45) 35% events cv previs, 5% ICC TAS < 120 vs < 140 Seguits 4.7 anys TA d’inici: 139.2/76.5 TA final: 119/64.4 vs 133.5/70.5 OP: IAM/AVC no mortals, events cv mortals

24 risc/benefici del control intensiu de la TA; estudi ACCORD, e.i.:

25 TA diastòlica en la HTA sistòlica aïllada

26

27 hipoTA, MAPA Registre CARDIORISC, resultats:
hipertensos tractats, 61.8 ± 12,8 anys, 52,47.8% ♀ TAclinica < 105 i/o 65; MAPA < 105 i/o 65 dia, < 90 i/o 50 nit, < 100 i/o hs

28 Registre CARDIORISC, asociacions:
hipoTA, MAPA Registre CARDIORISC, asociacions: El 68% de les hipoTA detectades per MAPA no és corresponen a hipoTA per TAclínica

29 conclusions: ● ponderació amb la TAS i la PP
● contextualitzar segons edat, situació clínica i objectius terapèutics ● valorar la possibilitat d’hipoTA (TAclínica) ● considerar ampliar estudis: MAPA i altres