DELEGADA PARA LA SUPERVISIÓN DE RIESGOS Superintendencia Nacional de Salud Bogotá, noviembre 23 de 2017.

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1 DELEGADA PARA LA SUPERVISIÓN DE RIESGOS Superintendencia Nacional de Salud Bogotá, noviembre 23 de 2017

2 1. SITUACIÓN SGSSS RIESGOS MATERIALIZADOS  Alta Siniestralidad.  Insuficiencia patrimonial  Baja reputación  Baja calidad y oportunidad de la información.  Deficientes resultados en salud RIESGOS MATERIALIZADOS  Alta Siniestralidad.  Insuficiencia patrimonial  Baja reputación  Baja calidad y oportunidad de la información.  Deficientes resultados en salud RAZONES DE OPTIMISMO:  Mejores resultados salud.  Depuración sectorial  Coherencia planes de beneficios  Política Farmacéutica  Modelo de atención  !! RAZONES DE OPTIMISMO:  Mejores resultados salud.  Depuración sectorial  Coherencia planes de beneficios  Política Farmacéutica  Modelo de atención  !!

3 2. MECANISMOS IV: Riesgos SUPERVISIÓN BASADA EN RIESGOS RIESGOS ECONÓMICOS RIESGOS EN SALUD Resultados en salud Operativo Actuarial Resultados en salud Operativo Actuarial Liquidez Crédito Mercado de capitales Fallas de mercado Grupo económico LA/FT Liquidez Crédito Mercado de capitales Fallas de mercado Grupo económico LA/FT Sistémico

4 Control Vigilancia Inspección UNIVERSO DE VIGILADOS: análisis automatizados a requerimientos de información. SISTEMÁTICA a través de: i) auditorías in-situ y extra-situ y ii) indicadores de riesgo. ASEGURADORAS: EPS, EMP, SAP, PAC. PRESTADORES: públicos y privados focalizados CONCEPTOS DE RIESGO PARA TOMA DE MEDIDAS 2. MECANISMOS IV: Focalización y Mayor cobertura

5 - Consultas: EPS e IPS. - Definición categorías de riesgos a supervisar. - Lineamientos de política - Línea Base en EPS e IPS. - Consultas: ARL, SOAT, pólizas, EMP y SAP. - Res 412 de 2015 Reservas - CE 018 de 2015: Focalización IPS - CE 020 de 2015: Notas Técnicas -Consulta NIIF. - Metodologías: Supervisión EPS e IPS. - Línea base ARL, SOAT, pólizas, EMP y SAP. - Consultas: E.T. - CE 009 de 2016: SARLAFT. -Consulta NIIF. CE 016 de 2016 - Calibración metodologías de supervisión EPS e IPS. - Resolución SBR (versión final). - CE 007 de 2017: Gobierno corporativo. 2014 2015 2016 2017 2. MECANISMOS IV: logros Diseño SBR

6 3. Logros: Riesgos Económicos Seguimiento oportunidad, calidad, cálculo de indicadores. Glosa definitiva: Res. 830/2017 Inversiones: Res. 5118/2017 PATRIMONIO ADECUADO Primera medición. Junio/15. $5.3 bll. Segunda medición. Dic /15. $582 mm capitalizados. Tercera medición. Dic /16. $ 459 mm capitalizados. Programas de reestructuración Institucional : NO viable capitalizar (naturaleza jurídica) ó insostenibilidad financiera: RESERVAS TÉCNICAS Resolución sobre metodología estándar: 412 de 2015. 8 Metodologías aprobadas, las 30 restantes en proceso de verificación/aprobación. 160 asistencias técnicas 1.060 oficios: 523 requerimientos y 537 de respuesta. Requerimientos más frecuentes: calidad de la información y metodologías sin soporte técnico. CONDICIONES FINANCIERAS

7 3. Logros: Riesgos Económicos CIRCULAR EXTERNA 016 DE 2016 ● NIIF. Producto de consulta con más de 400 entidades en 2 años y asesoría especializada. Resultados publicados en 2 boletines. ● 8 Catálogos de Información Financiera con fines de supervisión. ● Aprox. 50 archivos tipo menos. ● Mayor frecuencia de reporte para IPS priorizadas. ● Expedición ABECÉ, manuales e instructivos. ● Socialización en los departamentos y soporte a vigilados en todos los canales de atención. ● Implementación nueva plataforma de reporte: NRVCC NIIF

8 3. Logros: Riesgos Económicos CE 020 de 2015: lineamientos técnicos actuariales para Planes Voluntarios de Salud y planes complementarios. Revisiones a profundidad de variables de tipo actuarial, información, supuestos y metodologías utilizadas en el cálculo de las tarifas. 40 notas técnicas durante el 2016, correspondiente a los planes que agrupaban el 85% de la población vinculada a planes voluntarios de salud. 96 notas técnicas durante el 2017, correspondiente a los planes que agrupaban el 100% de la población. Más de 50 mesas de trabajo realizadas con entidades ofertantes de planes. NOTAS TÉCNICAS

9 3. Logros: Riesgos Económicos Resolución 276 de 2016: PGIR. Metodologías para el proceso: viabilidad, evaluación y seguimiento. Herramienta sistematizada. Viabilizados 124 PGIR con pasivos por $240 mm. Fuentes de financiación para PGIR: $311 mm (junio 2017). Informes de seguimiento trimestral e Informes anuales MSPS. CAPACITACIONES y ASISTENCIAS TÉCNICAS Entidades territoriales 100 Empresas Sociales 350 Capacitación de 1.500 funcionarios. PGIR

10 3. Logros: Riesgos Económicos CE 009 de 2016 en EAPB e IPS priorizadas Capacitaciones SNS-UIAF En agosto de 2016, reporte Oficial de cumplimiento. En noviembre de 2016 reporte políticas de prevención frente al riesgo de LA/FT. Desde enero de 2017, el sector salud reporta a la UIAF: operaciones en efectivo, múltiples en efectivo y reportes de operaciones sospechosas (ROS). SARLAFT

11 SBR - RIESGO Panorama anual EPS SBR - RIESGO Panorama anual EPS CaracterizaciónCaracterización 44 EPS Evaluación Modelo acorde - MIAS 18 EPS Estimación del Riesgo inherente 50 Indicadores SBR Seguimiento EPS SBR Seguimiento EPS Seguimiento semestral Calidad atención Gestión red Seguimiento trimestral a los hitos de las RIAS Articulación para selección de hitos Auditoria de Riesgo a EPS e IPS (Puerta de entrada) 1. Principales Logros 3. Logros: ANÁLISIS DE RIESGO SALUD

12 Análisis de riesgo en salud de EPS para trámites Retiro voluntario Plan de acción de entidades bajo Medida Especial Modificación de capacidad autorizada Reorganización empresarial Análisis para aprobación de BOCAS Conceptos de permanencia 1. Principales Logros 3. Logros: ANÁLISIS DE RIESGO

13 2. Principales Retos 1.Generar cultura de gestión de riesgos en todos los actores del sector. 2.Fortalecer AUTOREGULACIÓN: lograr objetivos del SGSSS. 3.Implementar modelo de SBR. 3.1. Calidad y oportunidad de la información 3.2. Integración fuentes de información 3.3. Indicadores: medición, monitoreo y seguimiento (metodologías) 3.4. Toma de decisiones 3.5. Mejora continua 4. Continuar el proceso de depuración del sector. 5. Recuperación de la confianza CALIDAD Y OPORTUNIDAD: MEJORES RESULTADOS. PROTECCIÓN AL USUARIO. MEJORAR MEJORAR MEJORAR MEJORAR

14 GRACIAS