EMERGENCIA DE AISLAMIENTOS DE ESCHERICHIA COLI CON RESISTENCIA A COLISTINA MEDIADA POR PLÁSMIDOS EN HOSPITAL UNIVERSITARIO: EVALUACIÓN DE ASPECTOS CLÍNICOS.

Presentación del tema: "EMERGENCIA DE AISLAMIENTOS DE ESCHERICHIA COLI CON RESISTENCIA A COLISTINA MEDIADA POR PLÁSMIDOS EN HOSPITAL UNIVERSITARIO: EVALUACIÓN DE ASPECTOS CLÍNICOS."— Transcripción de la presentación:

1 EMERGENCIA DE AISLAMIENTOS DE ESCHERICHIA COLI CON RESISTENCIA A COLISTINA MEDIADA POR PLÁSMIDOS EN HOSPITAL UNIVERSITARIO: EVALUACIÓN DE ASPECTOS CLÍNICOS Y MICROBIOLÓGICOS. J Nievas1 3, D Torres2, F Nicola1, P Bonvehí2, L Scocozza1, W Alcalá2, F Herrera2, S Relloso1, J Smayevsky1 1- Laboratorio de Bacteriología, Micología y Parasitología, CEMIC, Buenos Aires, Argentina. 2-Sección Infectología y Servicio de Control de Infecciones, CEMIC, Buenos Aires, Argentina.3-Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), Buenos Aires, Argentina. Introducción El incremento global de bacterias gram-negativas multiresistentes ha determinado que el uso de Colistina (COL) sea una de las pocas las opciones terapéuticas disponibles. Hasta el momento la resistencia a COL es poco frecuente y está asociada a mutaciones cromosómicas. Recientemente, se ha descripto el gen mcr-1 (“Mobile Colistin Resistance”), principalmente en E. coli, que confiere resistencia a COL. Este gen está localizado en elementos genéticos móviles (plásmidos), con la posibilidad de diseminarse rápidamente Objetivo Evaluar la presencia del gen mcr-1 en aislamientos de muestras clínicas de pacientes internados en nuestra Institución y describir los aspectos clínicos y epidemiológicos. Materiales y Métodos Se evaluaron 40 aislamientos clínicos de enterobacterias con resistencia a COL, desde agosto del 2014 a noviembre2016. 22 E. coli y 18 K. pneumoniae aislados de orina (25), hemocultivos (3), piel y partes blsndas (1), líquido abdominal (3) e hisopados rectales (8). La identificación se realizó con MALDI-TOF (BD-Bruker Daltonics). El estudio de sensibilidad con método automatizado Phoenix (Becton, Dickinson)y por método epsilómetrico. La presencia del gen mcr-1 fue detectada por PCR con primers específicos; CLR5-F (5´CGGTCAGTCCGTTTGTTC-3´) y CLR5-R (5´CTTGGTCGGTCTGTAGGG-3´). El secuencio-tipo (ST) fue determinado como anteriormente fue publicado por Whirt y col. Se analizaron las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes Resultados El gen mcr-1 se detectó en 16 aislamientos, 14 cepas de Escherichia coli y 2 cepas de Klebsiella pneumoniae, todas con CIM a COL mayores de 4 μg / ml, dos aislamientos se recuperaron de un mismo paciente. Los aislados de Escherichia coli no mostraron resistencia significativa a los antibióticos, solo 2 fueron productores de BLEE (beta lactamasa de espectro amplio de β-lactamasas). Sólo un aislado de K. pneumoniae era multirresistente, sólo con sensibilidad amicacina. Los datos de los aislados con mcr-1, junto con las características clinico-epidemiológicas de los pacientes se muestran en la tabla. De los aislamientos que no fueron positivos para el gen mcr-1 (n=24), 16 fueron Klebsiella pneumoniae (13 KPC+) y 8 Escherichia coli (4 BLEE +) recuperados de orina (13), hisopados rectales (8), hemocultivos (2), y líquido abdominal (1). El mecanismo de resistencia a colistin en éstos aislamientos no fue estudiado. Paciente Edad Muestra Sitio Adquisición Reciente Hospitalización Cuidados Intensivos Previa terapia con Colistin Aislamiento microbiológico CIM Col ph CIM col epsilometer BLEE ST 1 60 Tejido ACS No E. coli 4 POS 69 2 67 Orina Hospital SI 3 NEG 406 81 131 88 5921 5 1485 6 87 8 1431 7 59 Abdomen 216 K.pneumoniae 11 36 16 6456 9 39 No disponible 349 10 61 1148 86 117 12 344 13 227 14 54 3223 15 7405 Conclusiones: La resistencia a la colistina mediada por plásmidos actualmente está emergiendo y es un problema a nivel mundial. En nuestro hospital se detectó la presencia del gen mcr-1 durante el año 2016, principalmente en aislamientos de Escherichia coli. Todos los aislados fueron genéticamente no relacionados, y no presentaron perfil de multiresistencia. La resistencia a colistin no mediada por el gen mcr-1 mostró características epidemiológicas diferentes, con mayor proporción de K.pneumoniae, y aislados multiresistentes. La apropiada detección de la resistencia plasmídica a colistin es de gran importancia, ya que permite implementar acciones correspondientes para evitar su diseminación. Agradecimientos: Este estudio fue posible gracias al apoyo de la Fundación René Barón