SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO (SAHS)

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1 SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO (SAHS)
Aroa Rodrigo Granda R4 MFyC

2 TEMAS A TRATAR… Introducción . Concepto. Epidemiología .
Fisiopatología . Factores de riesgo . Manifestaciones clínicas . Criterios de derivación al especialista. Diagnóstico. Tratamiento .

3 INTRODUCCIÓN Excesiva Somnolencia diurna .
Trastornos cardiorrespiratorios/cognitivos. Consecuencias: Sistema cardiovascular. Accidentes de tráfico/laborales. Deterioro la calidad de vida. Aumento de mortalidad. Infradiagnosticado e infratratado. Excesiva Somnolencia diurna . Trastornos cardiorrespiratorios/cognitivos. Consecuencias: Sistema cardiovascular. Accidentes de tráfico/laborales. Deterioro la calidad de vida Aumento de mortalidad. Infradiagnosticado e infratratado.

4 CONCEPTO Alteración anatómico-funcional de la vía aérea superior (VAS). Colapso. Consecuencias: Sueño no reparador . Somnolencia diurna . Trastornos neuropsiquiátricos, cardiorrespiratorios y metabólicos.. . episodios recurrentes de limitación al paso del aire durante el sueño por alteración anatómico-funcional de la vía aérea superior (VAS) que conduce a su colapso provocando descensos en la saturación de oxígeno y microdespertares que provocan un sueño no reparador excesiva somnolencia diurna junto a trastornos neuropsiquiátricos, cardiorrespiratorios y metabólicos Descensos en la Sat O2%. Microdespertares.

5 EPIDEMIOLOGÍA 2-4%. 4-6%. SAHS infantil.
2-4% %. SAHS infantil. España 5-7 millones de personas. 2-4% de las mujeres y el 4-6% de los hombres padecen la enfermedad. En SAHS infantil afecta por igual a ambos sexos. En España habría entre 5-7 millones de personas con SAHS, aunque el 93% de los hombres y 82% de las mujeres con SAHS moderado o grave no están diagnosticados.

6 FISIOPATOLOGÍA Permeabilidad de la vía aérea. Colapsabilidad.
Sueño desequilibrio a favor de las fuerzas que tienden a colapsar la VAS, cuando disminuye el tono de los músculos encargados de dilatar la faringe y aumenta la actividad de los músculos inspiratorios. Propiedades mecánicas intrínsecas de la faringe. Permeabilidad de la vía aérea. Colapsabilidad. Regulación neural de la actividad de los músculos dilatadores de la faringe. permeabilidad de la vía aérea depende de la interacción de las propiedades mecánicas intrínsecas de la faringe (mecanismos anatómicos), de la colapsabilidad y de la regulación neural de la actividad de los músculos dilatadores de la faringe (mecanismos neurales). Durante el sueño hay un desequilibrio a favor de las fuerzas que tienden a colapsar la VAS cuando disminuye el tono de los músculos encargados de dilatar la faringe y aumenta la actividad de los músculos inspiratorios

7 Se produce un colapso de la vía a aérea superior durante la inspiración. La faringe se comporta en el sueño como un tubo colapsable, la presión negativa intraluminal que se ejerce sobre ella tiende a reducir su luz, lo que ocurre en cada inspiración por la presión negativa que genera el diafragma. El tono muscular es el factor más importante que determina la permeabilidad de la VAS.

8 FACTORES DE RIESGO Obesidad Edad Género Factores anatómicos
Factores genéticos Otros factores morfotipo típico es un varón de mediana edad, con cuello ancho (mayor de 45 cm) y obesidad o sobrepeso. principales factores de riesgo para padecer SAHS son: Obesidad: la mayoría de los pacientes con SAHS son obesos (60-80% de los casos). Predominio de obesidad central. • Edad: mayor riesgo con la edad. • Género: 2-3 veces más frecuente en varones. Se iguala en mujeres postmenopausia. • Factores anatómicos: micrognatia, retrognatia, estrechamiento paredes laterales de la faringe. • Factores genéticos: predisposición familiar. Estructura craneofacial, distribución de la grasa corporal, control neurológico. • Causas diversas: hipotiroidismo, acromegalia, síndromes genéticos (síndrome de Down). • Otros factores: alcohol, benzodiacepinas, depresores del SNC, relajantes musculares, tabaco

9 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
No síntomas específicos. Triada típica : Cefalea matutina y nicturia. No existe ningún síntoma específico del SAHS aunque se caracteriza por una triada típica (Ronquidos, Excesiva Somnolencia Diurna –ESD- y pausas apneicas presenciadas). típicos también la nicturia y la cefalea matutina. El SAHS infantil se asocia a la presencia de vegetaciones (facies adenoidea) y cursa con retraso del crecimiento así como disminución del rendimiento escolar, además de sueño inquieto con cama revuelta.

10 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
En la infancia: Retraso crecimiento. Disminución rendimiento escolar. Sueño inquieto.

11 Ronquido Síntoma más sensible y frecuente . Características: Cíclico.
Intenso. Discontínuo . Empeoramiento en decúbito supino . Apneas. Ronquido más intenso. síntoma más sensible y frecuente en estos pacientes (se da en el 100%). Es cíclico, intenso, discontínuo (en SAHS infantil suele ser continuo), empeorando normalmente con el decúbito supino y mostrando intervalos silenciosos que corresponden a las apneas, las cuales finalizan habitualmente con un ronquido más intenso

12 Apneas Muy específico. Quien ve dormir al sujeto
Pausas en la respiración Discontinuidad del ronquido síntoma muy específico de la enfermedad. La persona que ve dormir al sujeto (es muy importante la anamnesis en presencia de la pareja), las describe como pausas en la respiración que provocan una discontinuidad del ronquido y que suelen terminar con sonidos asfícticos e incluso con movimientos de todo el cuerpo. Esta es una información muy valiosa y objetiva que siempre debe preguntarse, ya que su presencia es muy sugestiva de SAHS Sonidos asfícticos /mov. involuntarios

13 Excesiva somnolencia diurna
Síntoma diurno más importante. Tendencia a dormirse involuntariamente en situaciones inapropiadas. Prevalencia 20%. Diferenciar: Inadecuada agenda de sueño. Motivos laborales. La Excesiva Somnolencia Diurna (ESD) Es el síntoma diurno más importante. Es la tendencia a dormirse involuntariamente en situaciones inapropiadas. Su prevalencia es muy elevada (alrededor del 20%). Hay que diferenciar que sea, por una inadecuada agenda de sueño (retraso al acostarse) o por motivos laborales (trabajo a turnos) o se deba a patología, como el SAHS

14 Escala de Epworth escala de Epworth es la utilizada habitualmente en las las Unidades de Trastornos Respiratorios del Sueño (UTRS) tanto para la valoración inicial del paciente, su seguimiento y el control de su tratamiento

15 Consecuencias cognitivos conductuales
Complicaciones Consecuencias CV Consecuencias cognitivos conductuales Somnolencia diurna excesiva . Cansancio diurno. Sueño no reparador. Dificultad de atención y concentración . Pérdida de memoria. Déficit cognitivo, deterioro intelectual Depresión. Pérdida de calidad de vida. Accidentes de tráfico. Hipertensión arterial . Cardiopatía isquémica . Arritmias. Fallo cardiaco sistólico y diastólico . Enfermedad cerebrovascular . Consecuencias metabólicas . Síndrome metabólico . Trastorno del metabolismo de la glucosa. Obesidad . Hipertensión arterial - Cardiopatía isquémica - Arritmias - Fallo cardiaco sistólico y diastólico - Enfermedad cerebrovascular - Consecuencias metabólicas - Síndrome metabólico - Trastorno del metabolismo de la glucosa - Obesidad - Somnolencia diurna excesiva - Cansancio diurno - Sueño no reparador - Dificultad de atención y concentración - Pérdida de memoria - Déficit cognitivo, deterioro intelectual - Depresión - Pérdida de calidad de vida -Accidentes de tráfico

16 El SAHS grave no tratado aumenta la mortalidad cardiovascular, y por tanto, debe ser tratado con CPAP independientemente de la clínica asociada.

17 CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA
PRIORIZAR ESD grave. Profesión de riesgo. Conductores más de 2 horas/día. HTA refractaria. Cardiopatía isquémica. ACV. Arritmias cardiacas (Síndrome de Bradi-Taquiarritmia). REMITIDOS A UTRS NO REMITIDOS Ronquidos habituales. Apneas observadas. Despertares recurrentes con sensación de asfixia. ESD. Roncopatía simple. Obesidad aislada . HTA bien controlada sin otro síntoma. acompañante. Los pacientes que presenten ronquidos habituales y se acompañen de apneas observadas, despertares recurrentes con sensación de asfixia o ESD, deberán ser remitidos a una UTRS. No deberán ser remitidos los casos con roncopatía simple, obesidad aislada o HTA bien controlada sin otro síntoma acompañante. Hay que priorizar aquellos pacientes que presenten alguna de las siguientes circunstancias: SDE grave, profesión de riesgo, conductores de más de 2 horas al día, HTA refractaria, cardiopatía isquémica, accidentes vasculocerebrales o arritmias cardiacas (la más característica del SAHS es el Síndrome de Bradi-Taquiarritmia).

18 DIAGNÓSTICO Polisomnografía Gold Standard.
Costosa, compleja y no siempre accesible. Indicaciones: Dudosos/difíciles. Enfermedades crónicas con hipoventilación. Somnolencia diurna en los que se sospecha una enfermedad de origen no respiratorio. Polisomnografía (mide variables neurofisiológicas y cardiorespiratorias) es el método diagnóstico más completo en el estudio del SAHS (prueba Gold Standard). prueba costosa, compleja y no siempre accesible. En la actualidad, las principales indicaciones de la Polisomnografía son los casos dudosos o difíciles, y aquellos con enfermedades crónicas que cursan con hipoventilación y pacientes con somnolencia diurna en los que se sospecha una enfermedad de origen no respiratorio.

19 DIAGNÓSTICO Poligrafía Respiratoria : Cribaje diagnóstico:
Alta probabilidad clínica. Baja sospecha clínica. Alta sospecha clínica de presentar un SAHS. Resultado negativo en la PR. Estudio Polisomnográfico. Poligrafía Respiratoria (Sólo mide variables cardiorespiratorias), es en la actualidad,el método de cribaje diagnóstico de primera elección en pacientes con alta probabilidad clínica, así como en casos con baja sospecha clínica en los que se puede descartar la enfermedad. En pacientes con alta sospecha clínica de presentar un SAHS, ante un resultado negativo en la PR, se debe realizar un estudio Polisomnográfico. Hay otros estudios más simplificados (como el Apnea LInK).

20 TRATAMIENTO Medidas generales Pérdida de peso. Suspensión del tabaco.
Precaución: Alcohol. Sedantes. Relajantes musculares. Evitar dormir en decúbito supino. Corregir enfermedades favorecedoras. Medidas generales: pretenden minimizar los factores de riesgo que favorecen o agravan un SAHS. La pérdida de peso (si sobrepeso u obesidad), debe ser siempre recomendada, además de la suspensión del tabaquismo. El consumo de alcohol, los fármacos sedantes y los relajantes musculares, que pueden también, agravar un SAHS, deben ser evitados sobre todo a partir del mediodía. Debe evitarse dormir en decúbito supino y se corregirán enfermedades favorecedoras si las hubiera (Hipotiroidismo, acromegalia, reflujo gastroesofágico, rinitis, etc).

21 TRATAMIENTO CPAP SI INDICACIONES IAH 5-15 LEVE IAH 15-30 MODERADO
Número de eventos respiratorios. Sintomatología. Comorbilidad cardiovascular. CPAP IAH 5-15 LEVE IAH MODERADO IAH ≥30 GRAVE IAH ≥ 30 Sintomatología significativa Comorbilidad cardiovascular SI IAH Individualizar Tratamiento con CPAP: La CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), es un dispositivo que mediante un compresor, genera una Presión Positiva de Aire Continua, que se transmite a través de una mascarilla nasal a la VAS del paciente, logrando estabilizarla impidiendo su colapso repetido, tan característico del SAHS (actúa a modo de férula neumática), evitando así los microdespertares y mejorando, con ello, la calidad del sueño, la ESD, el RCV y demás efectos derivados, además de evitar los ronquidos (mejoría global de la calidad de vida y RCV). Para indicar la CPAP se tendrá en cuenta el número de eventos respiratorios, la sintomatología y la comorbilidad cardiovascular. Hay acuerdo en que los pacientes con un IAH ≥ 30, sintomatología significativa y/o comorbilidad cardiovascular deben ser tratados con CPAP. Ante un IAH entre 5 y 30 la prescripción de CPAP será individualizada, de tal forma que si existe sintomatología importante (ESD, despertares con sensación asfíctica no esporádicos) y/o comorbilidad, se tratarán igualmente con CPAP. En casos leves y roncopatia pueden emplearse los Dispositivos de Avance Mandibular (DAM)

22 TRATAMIENTO Dispositivos de Avance Mandibular

23 TRATAMIENTO Tratamientos quirúrgicos Úvulo-palato-faringo-plastia.
Alteraciones orofaringeas: Amigdalitis Adenoiditis. Micrognatia. Hipertrofia de úvula o paladar. Entre los tratamientos quirúrgicos (actúan sobre la vía aérea), el más utilizado es el la úvulo-palato-faringo-plastia (50% eficacia ).. Si es necesario, se intervienen alteraciones orofaringeas como amigdalitis, adenoiditis (de elección en SAHS infantil porque elimina la causa que lo produce), micrognatia , hipertrofia de úvula o paladar (clasificación en grados de Mallampatti). La atención al paciente con SAHS es una responsabilidad compartida entre las UTRS y Atención Primaria. Se debe aumentar el grado de formación de los médicos de Atención Primaria sobre el SAHS para facilitar un modelo asistencial de manejo compartido

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