ABORDAJE DEL NIÑO QUEMADO CRITICAMENTE ENFERMO DR. LUIS RAMIRO GARCIA LOPEZ.

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1 ABORDAJE DEL NIÑO QUEMADO CRITICAMENTE ENFERMO DR. LUIS RAMIRO GARCIA LOPEZ

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3 Unidad de Cuidados Intensivos para niños Quemados (UCIQ) * Características clinicoepidemiologicas en niños quemados 2014 HPT

4 EGRESOS UNIDAD DE QUEMADOS 2014 UCIQ 103 QUEMADOS INTERMEDIOS 92 C.BASICOS QUEMADOS 362 ______________________ __ TOTAL 557 CONSULTA EXTERNA 1439 * Características clinicoepidemiologicas en niños quemados 2014 HPT

5 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO CRITERIOS PARA INGRESAR A UCIQ  Menor de 10 años, quemadura parcial, mayor del 20% de extensión.  Mayor de10 años, quemadura parcial, mayor del 25% extensión.  Cualquier edad, quemadura total, mayor del 10%  Sospecha ó evidencia de lesión por inhalación.  Lesión por corriente eléctrica.  Quemaduras asociadas a politrauma.  Menores de 1 año de edad con quemaduras > 10% extensión.

6 QUEMADURA DE VIAS AEREAS Y LESION POR INHALACION

7 ABORDAJE QUEMADO CRITICO QUEMADURA DE VIAS AEREAS Y LESION POR INHALACION EPIDEMIOLOGIA ◦ Entre mayor sea la superficie corporal afectada mayor incidencia de lesión de vía aérea. En 20 % SCT hasta el 25%. ◦ La lesión de la vía área representa en el paciente quemado un riesgo o posibilidad de morir de 2.6

8 VIA AÉREA Y VENTILACIÓN INTUBACION ELECTIVA ALTERADA INHALACION LUGAR CERRADO LESION EN CARA NORMAL OXIGENO FiO 2 30% %HbCO =FiO 2 100% SIN MEJORIA Norm.y Proc. Quem. HPT 2005 ABORDAJE QUEMADO CRITICO EVALUACION Y MANEJO DE VIA AEREA

9 H O T T Heat (thermal) Injury Oxygen deficiency Toxins- Local Toxins- Systemic ABORDAJE QUEMADO CRITICO QUEMADURA DE VIAS AEREAS Y LESION POR INHALACION

10 CONCENTRACION DE COHb Y EFECTOS CLINICO COHgb%SEVERIDADSINTOMAS 5-10LeveAgitación psicomotriz 10-20Cefalea,disnea. 20-30Nausea,letargia,debilidad 30-40ModeradaVomito, síncope. 50SeveraPérdia estado de alerta Crisis convulsivas 60Mortal en potenciaComa 70Muerte Scheinkestel CD, Bailey M, Myles PS, Hyperbaric or normobaric oxygen for acute carbon monoxide poisoining Med JAust 2009;170:203-10 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO QUEMADURA DE VIAS AEREAS Y LESION POR INHALACION

11 ABORDAJE QUEMADO CRITICO QUEMADURA DE VIAS AEREAS Y LESION POR INHALACION MANEJO INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO

12 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO QUEMADURA DE VIAS AEREAS Y LESION POR INHALACION CRITERIOS PARA MANEJO DE OXIGENO HIPERBARICO EN INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO

13 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO FUGA CAPILAR DISFUNCION MIOCARDICA GASTO CARDIACO PERFIL HEMODINAMICO DEL CHOQUE TERMICO RVS y RVP CHOQUE Y QUEMADURAS

14 TRATAMIENTO  Una quemadura del 20% de extensión en un paciente de 10 Kg. causa una perdida por evaporación de 475 ml. Aproximadamente, equivalente al 60% del volumen circulante.  Sospecha o evidencia de hipoperfusion sistémica requieren de administración de carga rápida con cristaloides 20 ml x Kg x dosis. ABORDAJE QUEMADO CRITICO CHOQUE HIPOVOLEMICO

15 ¨ FLUID CREEP ¨ RESTITUCION DE LIQUIDOS QUEMADO CRITICO El termino fue acuñado hace 10 años por el Dr. Pruitt para describir la insidiosa tendencia de proporcionar una mayor cantidad de cristaloides durante la fase aguda de la restitución hídrica en el afán de evitar la rápida aparición de la insuficiencia renal aguda

16 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO GUIAS PRACTICAS DE LA ASOCIACION AMERICANA DE QUEMADURAS Journal of Burn Care & Research January/February 2008 Revisión sistematizada de la literatura en ingles desde 1966-2007, donde se incluyeron las palabras, quemaduras, lesión térmica, choque por quemadura y resucitación

17 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO  Grado de recomendación: C  Iniciar formalmente la restitución hídrica por vía intravenosa cuando las quemaduras son mayores del 20% de la SC.  Restitución por vía oral puede estar indicada en quemaduras menores del 20% SC, cuando estas no esta asociadas con rápida formación de edema y vasodilatación en tejidos no quemados. ¿ INDICACION DE RESTITUCION HIDRICA ? ¿ VIA DE ADMINISTRACION OPTIMA ? Pham,T. Camcino,L. Gibran,N. American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resucitation J Burn Care & Res; 257-266 Jan/Feb 2008

18 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO Grado de recomendación: C  Calcule requerimientos hídricos para la restitución basadas en peso ó m2 SC.  Calcule perdidas por quemadura utilizando  2 ó 3 ml x kg x % quemadura ¿ CARACTERISTICAS ESQUEMAS DE RESTITUCION HIDRICA ? Pham,T. Camcino,L. Gibran,N. American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resucitation J Burn Care & Res; 257-266 Jan/Feb 2008

19 ABORDAJE QUEMADO CRITICO Grado de recomendación: C  En niños menores de 10 kg resulta indispensable incluir aporte de glucosa en las primeras 24 horas que pueden calcularse mediante los requerimientos hídricos. ¿ CARACTERISTICAS ESQUEMAS DE RESTITUCION HIDRICA ? Pham,T. Camcino,L. Gibran,N. American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resucitation J Burn Care & Res; 257-266 Jan/Feb 2008

20 ESQUEMA DE PARKLAND MODIFICADO 1 (menores de 20 kg de peso) 3ml x kg x %Q* Hartman 1/2+1/4+1/4 + 100mlxkg Glucosa 5% Objetivo: Mantener volúmenes urinarios 1-1.5 mlxkgxhr Norm.y Proc. Quem. HPT.2014 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO RESTITUCION HIDRICA

21 ESQUEMA DE PARKLAND MODIFICADO 2 (mayores de 20 kg de peso) 2ml x kg x %Q* Hartman 1/2+1/4+1/4 100 ml x kg 10 kg 50 ml x kg 11-20 kg 20 ml x kg 21 o mas Objetivo: Mantener volumenes urinarios 0.5-1.0 mlxkgxhr Norm.y Proc. Quem. HPT.2014 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO RESTITUCION HIDRICA

22 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO RESTITUCION HIDRICA Burns 3 6 ( 2 0 10 ) 17 6 – 18 2

23 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO RESTITUCION CON COLOIDES Burns 3 6 ( 2 0 10 ) 17 6 – 18 2

24 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO ADMINISTRACION DE COLOIDES ALBUMINA Pham,T. Camcino,L. Gibran,N. American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resucitation J Burn Care & Res; 257-266 Jan/Feb 2008

25 RECOMENDACIONES  NO ADMINISTRAR EN LAS PRIMERAS 12 HORAS POSTQUEMADURA.  INESTABILIDAD HEMODINAMICA  PACIENTES CON MAS 20% DE EXTENSION QUEMADURA  CONCENTRACIÓN 3% - 5%  DISMINUIR LAS COMPLICACIONES POR ALTOS VOLUMENES HIDRICOS DE CRISTALOIDES Recomendación grado: A ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO RESTITUCION DE ALBUMINA Pham,T. Camcino,L. Gibran,N. American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resucitation J Burn Care & Res; 257-266 Jan/Feb 2008

26 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO RESTITUCION HIDRICA Burns 3 6 ( 2 0 10 ) 17 6 – 18 2

27 FARMACOS  MIDAZOLAM 100 mcg / kg / DOSIS IV  KETAMINA 1 mg / Kg / DOSIS IV ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO ANALGESIA Y SEDACION PROCEDIMIENTO

28 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO ANALGESIA Y SEDACION

29 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO ANALGESIA Y SEDACION

30 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO ANALGESIA Y SEDACION

31 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO ANALGESIA Y SEDACION

32 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO ANALGESIA Y SEDACION

33 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO ANALGESIA Y SEDACION

34 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO FARMACOS PARA EL CONTROL DEL DOLOR EN NIÑOS CENTROS PARA QUEMADOS EN NORTE AMERICA Martin-herz et all J Burn Care & Res. 24(1) 2003

35 “ BENEFICIOS DE LA UTILIZACION DE UN SISTEMA BIOCOMPUTARIZADO PARA GENERAR AUTOINJERTOS EN PACIENTES CON QUEMADURAS EXTENSAS” (IMPRESORA DE PIEL) Wake Forrest Institute en Carolina del Norte E.U.A. Hospital Infantil de Mexico “Federico Gomez” Hospital Pediatrico Tacubaya SSDf ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO CIERRE DE LA QUEMADURA

36 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO CIERRE DE LA QUEMADURA

37 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO CIERRE DE LA QUEMADURA

38 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO CIERRE DE LA QUEMADURA

39 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO CIERRE DE LA QUEMADURA

40 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO CIERRE DE LA QUEMADURA

41 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO CIERRE DE LA QUEMADURA

42 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO CIERRE DE LA QUEMADURA

43 ACTUALIDADES EN MANEJO DEL NIÑO QUEMADO CIERRE DE LA QUEMADURA

44 dr.ragalo@gmail.com Gracias