Paciente de 54 años, QTc largo y cataratas

Presentación del tema: "Paciente de 54 años, QTc largo y cataratas"— Transcripción de la presentación:

1 Paciente de 54 años, QTc largo y cataratas
José Tomás Gómez Sáenz Mª José Gérez Callejas Miguel Díaz Ramírez Francisco Javier Santamaría Marín Centro de Salud de Nájera Colegio de Médicos 28 de marzo de 2012

2 Presentación del caso - mujer de 54 años - primera consulta - HTA - EPOC - Hepatitis C - Cardiopatía isquémica - Parestesias peribucales - Espasmos en manos - Intervenida catarata OI hace un año - Catarata OD +++

3 Tratamiento habitual - silimarina - fenofibrato - simvastatina - quinapril - hidroclorotiacida - metoprolol, - trimetazidina - nitroglicerina - fluticasona

4 Exploración física - C, O, NC, NH - TA= 160/80 - IMC 26,2 - AP sibilancias aisladas - AC normal - extensión interfalángicas con flexión metacarpofalángicas y aducción del pulgar con la toma de TA - catarata +++ OD

5 Pruebas complementarias
- ECG.- ritmo sinusal, QTc Espirometría.- obstrucción moderada con prueba broncodilatadora negativa (FEV1/CVF 67.6% y FEV1 69%). GOLD grupo A. - Analítica.- - Ca 5.7 (v.n. 8-11) - Albúmina normal - P 6.3 ( ) - PTH 3 (15-35) OH-vitamina D de 26.7 (10-50) - LDL GOT 95, GPT 102, anti HCV + En primer lugar es conveniente confirmar la presencia de hipocalcemia real tras corregir el calcio por la cifra de albúmina. Para ello se suma 0,8 mg/dl de calcio por cada g/dl que la concentración de albúmina sea inferior a 4 g/dl.

6 Signo de Trousseau: mano en comadrón

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8 Hipocalcemia - Con PTH baja: - adquirido - postquirúrgico - autoinmune - irradiación cervical - infiltrativo (metástasis, hemocromatosis, Wilson…) - hipomagnesemia - congénito

9 Hipocalcemia - Con PTH alta: - pseudohipoparatiroidismo - déficit o falta de acción de vit. D - carencial - malabsorción - hepatopatías - insuficiencia renal - hipomagnesemia - otros - fármacos - sepsis - intoxicaciones

10 Causas de QT largo - Alteraciones electrolíticas: - hipopotasemia e hipomagnesemia - hipocalcemia - Antiarrítmicos - Clase IA - Clase IC: flecainida - Clase III: sotalol, amiodarona - Fármacos: macrólidos, clorpromacina, haloperidol, tioridazina, cloroquina, cisapride, domperidona

11 Hipocalcemia: clínica
- manifestaciones neuromusculares - tetania - manifestaciones cardiovasculares - Arritmias - Insuficiencia cardiaca, hipotensión - calcificación de los ganglios basales y manifestaciones extrapiramidales - Distonías, parkinsonismos, coreoatetosis - papiledema - cataratas - síntomas psiquiátricos, demencia

12 - Hipocalcemia por hipoparatiroidismo - QTc alargado por hipocalcemia
Sospecha diagnóstica - Hipocalcemia por hipoparatiroidismo QTc alargado por hipocalcemia

13 Tratamiento - Hipocalcemia aguda - Ca > 7.5 Ca + vit D vo - Ca < 7.5 sin síntomas o tetania - Ca iv (1-2 amp Gluconato Cálcico en 50 cc de SF/SG en 10-20’)

14 Tratamiento - Hipocalcemia crónica - Ca + vit D - Ca + metabolitos vit D - calcitriol 0.5 µg OH-D 1 amp vo/2 d

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