VALVULOPATÍAS Y CIRUGIA CARDIACA

Presentación del tema: "VALVULOPATÍAS Y CIRUGIA CARDIACA"— Transcripción de la presentación:

1 VALVULOPATÍAS Y CIRUGIA CARDIACA
Update 2010 Fuengirola, Málaga NOVEDADES EN VALVULOPATÍAS Y CIRUGIA CARDIACA Manuel F Jiménez-Navarro Hospital Clínico Virgen de la Victoria - Málaga

2 Tratamiento percutáneo de la enfermedad válvular aórtica (estenosis aórtica)
Justificación: - Aumento de la esperanza de vida en nuestra población Prevalencia de la Estenosis Aórtica aumenta con la edad Una alta proporción de pacientes no recibe ningún tratamiento Falta de tratamientos médicos alternativos (estatinas) La historia natural conocida hace 40 años. Circulation 2010; 121:

3 Exercise echocardiography in aortic stenosis:
one more piece in the puzzle. EHJ 2010; 31: Paradoxical low flow and/or low gradient severe aortic stenosis despite preserved left ventricular ejection: fraction. EHJ 2010; 31:

4 > 30000 pacientes tratados
Actualmente contamos con dos dispositivos, la prótesis de Edwards-Sapien y la CoreValve, que han demostrado la factibilidad del proyecto, con resultados satisfactorios resultados a corto plazo, con una tasa de éxito que se sitúa sobre el 90% y disminución del número de eventos en los primeros 30 días 15% CoreValve Edwards-Sapien 1º paciente 2002 1º paciente 2005 Montada sobre balón Dos tamaños: 23 y 26 mm 22 y 24 Fr Autoexpandible Dos tamaños 26 y 29 mm 18 Fr

5 PARTNER: Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients who cannot undergo surgery p < 0,01 N Engl J Med 2010; 363:

6 Conclusiones PARTNER:
El tratamiento estándar (con 66% valvuloplastia) no modifica la historia natural de la EAo. TAVI es superior (Edwards – pericardio bovino) Mortalidad al mes: 6% (Registros 10%) Clara mejoría grado funcional 5% Complicaciones neurológicas y 30% vasculares Buen seguimiento ecocardiográfico VARC Consensus (Valve Academic Research Consortium) intenta estandarizar definiciones. - Publicación conjunta EHJ / JACC Jan 2011.

7 PARTNER EU: One year follow up of the multicentre
European Transcatheter heart valve study (61 TF; 69 TA) Eur Heart Journal 2011; 32:

8 Experiencias de hospitales gran número de implantes

9 Nature Reviews Cardiology 2010
Durabilidad: Estudios 6 años (Edwards). Daños cerebrales. 3. Nefropatía por contraste. 4. Afectación arterias coronarias. 5. Alteraciones sistema conducción. 6. Valve-in-valve

10 Bern-Siegburg Experience (Grube) Eur Heart J 2010; 31: 984
TAVI Largo plazo Bern-Siegburg Experience (Grube) Eur Heart J 2010; 31: 984 Pre-procedural Karfonsky único predictor en el multivariado HR (IC 95%) P Índice de Charlson 1,439 (1,091 – 1.899) <0,010 Karnofsky 0.958 (0.925 – 0.994) 0.021 Barthel post 0.978 (0.936 – 1.022) 0.327 Barthel pre 1.030 (0.990 – 1.072) 0.145 Profundidad 0.950 (0.757 – 1.191) 0.655 FE 1.008 (0.968 – 1.050) 0.689 Fragilidad 1.022 (0.215 – 4.857) 0.978 Muñoz-García AJ et al. Experiencia Hospital Clínico Málaga

11 Indice Karnofsky

12 Válvula mitral Abordaje multidisciplinar.
Técnica imita a la pero solución quirúrgica Dudas sobre la valoración ecocardiográfica (Orificio doble) Dudas sobre resultados a largo plazo Abordajes combinados

13 - Descrito el primer implante de Edwards Valve 26 incisión
hemitórax derecho. - Ann Thorac Surg 2010; 90:

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18 Válvula Aórtica Bicúspide

19 Válvula Aórtica Bicúspide
Consideraciones: Defecto congénito más frecuente 0,5-2% población. Clasificación. Paradigma: Dilatación postestenóstica: Necrosis quística media > Déficit Fibrilina-1. Historia natural. Patrón de herencia Disección aórtica Desarrollo de complicaciones

20 Cirugia Cardiaca Aspirin plus Clopidogrel therapy increases early venous graft patency after coronary artery bypass Surgery p = 0.043 J Am Coll Cardiol 2010; 56:

21 2009: OVER study 2010: - 1252 p (99-04) con An Ao ≥ 5,5 cm
- Técnicamente posible ambos tratamientos (25%) Endoprótesis de generaciones previas. - ¿Costes ?

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23 También ha sido interesante:
Stenting vs Endarterectomy for Treatment of Carotid-Artery Stenosis. N Engl J Med 2010; 361: El riesgo de variable combinada (ACV, muerte e infarto) es similar en ambos grupos (2500 p) con estenosis carotídea sintomática y asintomática. Degenerative mitral vaqlve regurgitation: best practice revolution. European Heart Journal 2010; 31: 3. Towards a new order in cardiovascular medicine: re-engineering through global collaboration. Vigour Organizatation . Eur Heart J 2010; 31:

24 Plaza Constitución – Fuengirola
Update 2010 Fuengirola, Málaga Plaza Constitución – Fuengirola

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26 Indice fragilidad: Síndrome clínico ≥ 3 criterios: Pérdida de peso no intencionada > 10 libras Self-reported Exhaustion weakness (grip strength), slow walking speed low physical activity.

27 Barthel