PROGRAMA SALUD Y BIENESTAR MATERNIDAD

Presentación del tema: "PROGRAMA SALUD Y BIENESTAR MATERNIDAD"— Transcripción de la presentación:

1 PROGRAMA SALUD Y BIENESTAR MATERNIDAD
VIVE MÁS PREOCUPATE MENOS…

2 COBERTURA DE MATERNIDAD
Beneficio diseñado para cuidar la salud de la madre gestante, con consultas prenatales, curso de preparación para el parto (psicoprofilaxis), beneficios ambulatorios y hospitalarios. Además brinda información para un embarazo y parto saludable.

3 QUE CUBRE EL BENEFICIO Beneficios ambulatorios
Control Prenatal Normal: incluye consultas, exámenes auxiliares (ver listado de exámenes), ácido fólico (1º trimestre) y vitaminas (a partir del 2º trimestre)*. 1 consulta mensual en los 7 primeros meses (1 a 32 semanas de gestación). 1 consulta quincenal durante el 8vo. mes (33 a 36 semanas de gestación). 1 consulta semanal durante el 9no. mes (37 semanas hasta el parto). Aborto / amenaza de aborto ambulatorio. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio ambulatorio. Emergencia obstétrica ambulatoria. Control postnatal normal (2 consultas dentro de los 45 días posteriores al parto). Curso de preparación para el parto (este beneficio se brinda solo en los Establecimientos Afiliados y bajo la modalidad a Crédito).

4 QUE CUBRE EL BENEFICIO Beneficios hospitalarios
Aborto / amenaza de aborto hospitalario. Complicaciones del embarazo, parto y puerperio hospitalario. Parto natural. Parto cesárea. Parto múltiple (natural o cesárea). La Circuncisión del recién nacido está cubierta si se realiza dentro de los días de hospitalización. Si se realiza luego del alta está cubierta como cirugía ambulatoria.

5 QUE CUBRE EL BENEFICIO Curso de preparación para el parto - Psicoprofilaxis El objetivo de este curso es orientar a la pareja sobre el proceso de maternidad y prepararlos para afrontar, en mejores condiciones, el momento del parto y los primeros días del recién nacido. El curso consta de siete sesiones de dos horas cada una.

6 QUE CUBRE EL BENEFICIO Enfermedades congénitas
Una enfermedad congénita o defecto de nacimiento es cualquier condición potencialmente patológica (anomalías en la estructura, función o metabolismo) originada antes del nacimiento del niño. Incluye las enfermedades causadas por factores ambientales, genéticos o desconocidos que pueden ser evidentes al nacimiento o manifestarse más tarde en la vida. Estas condiciones patológicas pueden ser diagnosticadas desde el nacimiento, como por ejemplo: paladar hendido, Síndrome de Down, entre otras; o bien presentar manifestaciones a través del tiempo que permiten su diagnóstico en los periodos de la infancia, adolescencia o adultez, como por ejemplo: malformaciones de vías urinarias, hemofilia, inmunodeficiencia común variable, escoliosis congénita, entre otras. El beneficio de Maternidad cubre a los recién nacidos de madres cuyo parto tenga derecho de cobertura por el plan de salud de la empresa empleadora, y que hayan sido inscritos dentro del mes de nacimiento. Para conocer el detalle de la cobertura, consulta tu plan de salud.

7 COMO ME ATIENDO Beneficio ambulatorio
Este beneficio se inicia con la evidencia clínica y/o de laboratorio y/o estudio de imágenes de embarazo confirmado. La atención puede ser a Crédito o por Reembolso (siempre que cuentes con esta modalidad de atención en tu plan de salud EPS), a excepción de Psicoprofilaxis que solo es a Crédito. Programa una cita vía telefónica en el centro de salud de tu elección, que esté incluido en la red de tu plan de salud EPS. Acércate al Centro de Salud en la fecha programada, con tu DNI. Recibe la orden de atención que la clínica generará y acude a caja a cancelar el deducible. Asiste a tu cita y sigue las indicaciones de tu médico. En caso de que el médico solicite exámenes adicionales o medicinas, deberás asumir el coaseguro correspondiente. Asimismo, ciertos tipos de exámenes pueden requerir una carta de garantía.

8 COMO ME ATIENDO Procedimiento de Atención Hospitalaria programada Pasos a seguir (todas las clínicas) 1. Coordina con el médico la fecha en la cual se efectuará la hospitalización. 2. El médico te dará la orden para el internamiento.

9 COMO ME ATIENDO 3. Una vez recibida la orden para el internamiento, deberás acudir al área de presupuestos de la clínica para realizar el trámite de la carta de garantía. 4. La clínica solicitará la carta de garantía (pre-certificación) a Pacífico. 5. Pacífico validará que las coberturas y procedimientos solicitados sean los adecuados según el diagnóstico presentado y autorizará por escrito al centro de salud a realizar la atención médica. Esta autorización se dará en un plazo de un día útil, siempre y cuando la clínica haya enviado la información debida. 6. Una vez emitida la carta de garantía, la clínica te comunicará el resultado telefónicamente. 7. Al momento de internarte solo debes presentar tu Documento de Identidad (DNI o Carné de Extranjería).

10 COMO ME ATIENDO Procedimiento de Atención Hospitalaria no programada (Emergencia) En caso de que te internes por emergencia, la clínica te brindará la atención médica requerida y posteriormente regularizará la carta de garantía (en caso sea necesario) dentro de las 24 horas. La cobertura se dará según tu plan de salud EPS. Es importante la presentación de tu Documento de Identidad (DNI o Carné de Extranjería). En caso no cuentes con este o estés incapacitado, la clínica deberá proceder con la atención de acuerdo a lo indicado en la Ley de Emergencia.

11 COMO ME ATIENDO Curso de preparación para el parto - Psicoprofilaxis
Este beneficio se inicia con la indicación de tu médico tratante y sólo se da bajo la atención a crédito. Programa una cita vía telefónica en el centro de salud de tu elección, que esté incluido en la red de tu plan de salud EPS. Acércate al centro de salud en la fecha programada con tu Documento de Identidad (DNI o Carné de Extranjería). Recibe la orden de atención que generará el centro de salud. Asiste a tu cita y recibe la atención. Al momento de internarte solo debes presentar tu Documento de Identidad (DNI o Carné de Extranjería).

12 COMO ME ATIENDO Enfermedades congénitas
Programa una cita vía telefónica en el centro de salud de tu elección, que esté incluido en la red de tu plan de salud EPS. Acércate al centro de salud en la fecha programada con tu Documento de Identidad (DNI o Carné de Extranjería). Recibe la orden de atención que generará el centro de salud y acude a caja a cancelar el deducible. Asiste a tu cita y recibe la atención. En caso que el médico solicite exámenes adicionales o medicinas, deberás asumir el coaseguro correspondiente. Asimismo, ciertos tipos de exámenes o procedimientos pueden requerir una carta de garantía.

13 DONDE ME ATIENDO Aquí encontrarás la relación de principales establecimientos que ofrecen el beneficio de Maternidad en la ciudad de Lima. DISTRITO PROVEEDOR DIRECCION TELEFONO La Molina Clínica Montefiori Av. Separadora Industrial N° 380 SANNA Centro Clínico La Molina Av. Raul Ferrero N° 1256 Miraflores Clínica Good Hope Av. Malecón Balta N° 956 San Borja Clínica Santa Isabel Av. Guardia Civil N° 133 Clínica Vesalio Calle Joseph Thompson N° 140 SANNA San Borja Av. Guardia Civil N° 337 San Isidro Centro Medico Medex Av. Republica de Panamá N° 3065 Clínica Javier Prado Av. Javier Prado Este N° 499 Clínica Limatambo Av. Republica de Panamá N° 3606 SANNA El Golf Av. Aurelio Miroquesada N° 1030 San Juan de Miraflores Clínica Santa Maria del Sur Av. Belisario Suarez N° 998 San Miguel Clínica San Judas Tadeo Calle Manuel Raygada N° 170 Santiago de Surco Centro Medico Jockey Salud Av. Javier Prado Este N° 4200 Clínica Padre Luis Tezza Av. El Polo N° Urb. El Derby

14 TERMINOS Y CONDICIONES
El beneficio Maternidad se inicia con la evidencia clínica y/o laboratorial y/o estudio de imágenes de Embarazo confirmado. Las atenciones por el diagnóstico de Amenorrea o por sospecha de embarazo corresponden a la consulta ambulatoria ginecológica.

15 COBERTURAS Y EXCLUSIONES
Este beneficio aplica para las titulares, cónyuges o convivientes e hijas menores de 18 años. Para tener derecho de cobertura de maternidad de capa compleja (cesárea, aborto y complicaciones), al momento de la concepción, el afiliado regular deberá estar inscrito(a) en el plan de salud EPS o en la póliza vigente de su entidad empleadora. Si al momento de la concepción el o la titular estuvo afiliado a EsSalud (y no a EPS) y cumple con las condiciones para ser considerado asegurado regular, tendrá solamente cobertura de capa simple (consultas prenatales, parto vaginal y controles post-natales) En caso de iniciar la atención de Capa Simple y requerir atención de Capa Compleja, la clínica informará al asegurado que tiene la alternativa de atenderse a través de EsSalud, para lo cual deberá comunicarse con Pacífico y gestionar su referencia a EsSalud. La clínica deberá garantizar la constancia por escrito de que el paciente ha recibido la información.

16 GRACIAS