IRRIGACION.

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1 IRRIGACION

2 Los éxitos endodónticos dependen en parte de la capacidad de remover
bacterias y detritus del sistema de conducto radiculares y de prevenir su re infección. La limpieza del conducto radicular se basa en la combinación de la acción mecánica de instrumentos manuales o rotatorios bajo una constante irrigación. Las soluciones irrigadoras disuelven tejidos, previenen el empaquetamiento de barro dentinario, y poseen actividad antibacteriana.

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4 Zonas inaccesibles a la acción instrumental
Contenido de los canalículos dentinarios

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6 1- la mayor concentración se encuentra en los tercios cervicales.
Shovelton 1964 Estudia la distribución bacteriana: 1- la mayor concentración se encuentra en los tercios cervicales. 2-en conductos achatados la concentración bacteriana se polariza en los vértices del conductos porque los canalículos adquieren forma sinuosa.

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9 OBJETIVOS. Lavado de residuos. Disolución tisular.
Acción antimicrobiana. Lubricación

10 Concepto de irrigar y aspirar
Elimina restos pulpares, sangre, virutas dentinarias, restos necrolíticos, Disminuyen la flora bacteriana. Humedece y lubrica las paredes dentinarias. Elimina el barro dentinario o capa residual. Concepto de irrigar y aspirar

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19 Soluciones Irrigadoras.

20 Requisitos Ser humectante. Bajar la tensión superficial
Ser tensoactivos Tener potencial bactericida. Ser biocompatibles. Poseer acción lubricante. Generar efervescencia.

21 Sustancias que disminuyen la tensión superficial:
Acidos precipitan las proteínas Alcoholes Jabones disminuyen la tensión superficial Detergentes Alcalis trasforman las proteínas en moléculas menores y solubles (desnaturalización).

22 Alcalis: Acción bactericida Saponifican las grasas
Acción sobre las proteínas tejido pulpar es lipoproteico Acción desodorizante putrecinas, cadaverinas, indol, escatol Acción blanqueante por liberación de cloro y oxígeno Hipoclorito de sodio

23 Acción bioquímica: Hipoclorito de Sodio
hidróxido de sodio ácido hipocloroso. Solvente orgánico Acción detergente Ácido clorhídrico Libera O2 ,arrastra residuos y rompe la membrana bacteriana robando e agua citoplasmática produciendo la muerte

24 Compuestos Halogenados.
Sol. De Dakin : hipoclorito de sodio al o,5%. Sol. De Milton: hipoclrito de sodio al 1%. Sol. De Labarraque: hipoclorito de sodio al 2,5%. Sol. Doble: hipoclorito de sodio al 5%. Agua de Javete Labaraque

25 Es detergente, necrolítico, antitóxico, bactericida, desodorizante, disolvente,neutralizante, saponifica las grasas y coagula las proteínas.

26 Baja tensión superficial. Favorece la acción cortante. pH alcalino.

27 Byströn y Sundqvist : Estudiando tejidos necróticos y contaminados con bacterias anaeróbicas e irrigados con Hipoclorito de Sodio en concentraciones desde 0,5% a 5% combinado o no al EDTA, mostraron una buena reducción de la infección. Siqueira y col. Demostraron resultados similares en conductos infectados con E faecalis.

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30 biofilm y de la parte orgánica del smear layer
Puede resumirse que el hipoclorito de sodio , por sí sólo tiene capacidad de acción como disolvente en tejidos tisulares, en la desorganización del biofilm y de la parte orgánica del smear layer Se aconseja usarlo frecuentemente alternado con los instrumentos Precausiones: Recientemente se ha demostrado en experiencias in vitro que: “ El contacto prolongado del hipoclorito de sodio con la estructura dentinaria puede deteriorar la elasticidad de la misma, y su módulo de flexibilidad”

31 Peróxido de Hidrógeno Liberan oxígeno naciente y
causan una fuerte agitación de los contenidos del conducto

32 Asociaciones irrigadoras.
Gly- Oxide- Stewart y col 1961: peróxido + glicerina anhidra. RC-Prep- Stewart y col 1969: úrea+ propilenglicol+ EDTA. Endo-PTC-Paiva y Antoniazzi 1975:urea+tween+carbowax. Se lleva al conducto con un instrumento hacia las zonas más difíciles. Se gotea hipoclorito y se instrumenta. Repetir la efervescencia Glyde-File Prep Gel-Dentsply-Maillefer:urea+carbamida+propilenglicol Se complementan con Hipoclorito de Sodio

33 Detergentes Sintéticos. Acción humectante
Detergentes Sintéticos. Acción humectante. Acción emulsionante y dispersante. Acción solubilizante. Acción espumante.

34 Funcionan como puentes de enlace entre lípidos y el agua.
Molécula bipolares : una con afinidad al agua y la otra a la grasa. Según la polarización pueden ser: aniónica neutra catiónica Detergentes aniónicos: lauril-éter sulfato de sodio> compatibilidad tejidos periapicales y sin acción antiséptica. Detergentes catiónicos: Cetavlon son antisépticos y no biocompatibles tisular.

35 YODOFOROS *Liberan halógeno( I2) en forma sostenida.
*Agentes tensio activos no iónicos en vehículos de polímeros neutros, alcoholes polivinílicos o poliamidas. *Sol. Alcohólicas al 1,5 % en alcohol 70°. *Antisépticos de amplio espectro. Maresca y col.

36 Tienen la propiedad de fijar iones
AGENTES QUELANTES Khele = garra Tienen la propiedad de fijar iones metálicos de un determinado complejo molecular, robándolos del lugar donde se encuentran entrelazados.

37 EDTA+ Cetavlon = EDTA-C
Sal disódica del ácido etilendiamino tetracético, es el quelante específico para el ion calcio y en consecuencia para la dentina. EDTA+ Cetavlon = EDTA-C

38 Acido Cítrico El ácido cítrico posee excelente acción desmineralizante
Es desmineralizante y agresivo periapical. Es pH bajo y quelante de la dentina. Jenkins & Dawes 1963. Se utiliza como solución irrigadora. Wayman y col. Acido cítrico+ hipoclrito de sodio al 5,5 % en forma alternada poseen gran eficacia. Baumgartner y col El ácido cítrico posee excelente acción desmineralizante Siendo capaz de remover el barro dentinario. Su acción depende de su concentración. Al 10% 15% es biológicamente compatible pero retarda el proceso de reparación.

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40 *Hidróxido de calcio en
AGUA DE CAL *Hidróxido de calcio en suspención acuosa. *Lechada de cal.

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42 CLORHEXIDINA 0,12% o al 2%. No es un disolvente tisular.
(CHX) Diclonato de cloehexidina. Buena actividad antimicrobiana. No es un disolvente tisular. Hace permeable la membrana celular y ataca a las bacterias. En altas concentraciones coagula a los componentes intracelulares. Su sustentabilidad es su mayor beneficio(acción antimicrobiana contínua) No remueve a restos orgánicos y detritus. No causa erosión dentinaria.

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44 INTRODUCIDA por DELANY
Es una bisbiguanida catiónica. Acción antibacteriana en un rango de Ph entre 5.5 a 7.0. Amplio espectro. Bacterias GRAM + y - Esporas; Virus lipofílicos y Levaduras. Bacteriostática en bajas concentraciones. Bactericidas en altas concentraciones.

45 *ISÓMERO DE TETRACICLINA M Torabinejad,y col. JOE March 2003.
MTAD *ISÓMERO DE TETRACICLINA DOXYCYCLINA. + *ÁCIDO CÍTRICO + *DETERGENTES M Torabinejad,y col. JOE March 2003.

46 *Capacidad para desinfectar interna y externamente la superficie dentaria. *Habilidad para remover tejidos orgánicos e inorgánicos. *Acción detergente y de profusión dentro de los canalículos dentinarios. Promueve gran desmineralización orgánica del barro dentinario pero los restos orgánicos quedan adheridos a la pared dentinaria. Mejores resultados con H de Na como irrigante

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48 CARISOLV-Medi Team, Sweden.
Hipoclorito de Sodio al 0,5% Amino ácidos + Pigmentos Forman un gel con una red de amino ácidos que posee una atracción electroestática con las proteínas en la caries dentinaria Al-Kilani et al.Inter.Endodo.Jour.-Vol36.Number 6 June 2003.

49 ASOCIACIONES Agua oxigenada-Hipoclorito de sodio 5%.
Agua oxigenada-Agua de cal. Agentes quelantes-Hipoclorito de sodio.

50 IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA
MARTIN y CUNNINGHAM

51 ENERGÍA ULTRASÓNICA: -Acoplamiento entre el debridamiento químico y el mecánico. -Mayor volúmen. -Flujo permanente. -Calentamiento de la solución. Mayor penetración. -Eliminación de la capa residual.

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53 INSTRUMENTAL *JERINGAS-calibres. *AGUJAS acodadas y sin bisel.
*AGUJAS MAX-1- PROBE. *SISTEMAS DE IRRIGACIÓN *CONOS DE PAPEL.

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55 Consideraciones: La anatomía interna dificulta la limpieza de bridas y magmas. Las soluciones deben llegar a la zona apical canalicular. 23,25,27,30 gauge. Utilizar agujas y cánulas de aspiración de diversos calibres. Activación pasiva de las soluciones acrecienta la capacidad de limpieza, porque liberan radicales libres de H y OH, alterando la estructura de las bacterias. Dispositivos actuales de irrigación endosónica hidrodinámica en rotación alta.

56 Genera movimiento intenso del líquido promoviendo
una alta calidad de limpieza

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58 MAX-1-PROBE

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61 Agujas con punta ciega

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64 VIBRINGE ® Sistema de irrigación sónica
írriga y activa la sol irrigadora.

65 Agujas flexibles – conductos curvos

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70 Preparación de la pared dentinaria

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73 BARRO DENTINARIO Es una combinación de residuos orgánicos
e inorgánicos recubriendo las paredes del conducto radicular. Empaquetada dentro de los túbulos Capa superficial

74 Observación con MEB: Apariencia amorfa Irregular y granular
Virutas dentinarias Detritus tisulares BACTERIAS

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77 CONTROVERSIA Alteraciones en la química denti
Interfiere en la adhesión. Facilita la filtración. Demora la acción antiseptica. Riesgo de reinfección. Alteraciones en la química denti naria ,variando los porcentajes originales entre el Ca y el P.

78 *GOLDMAN y col: REDTA -NaOCL-1982 *YAMADA y col: REDTA-NaOCL-1983
*WHITE y col : REDTA-NaOCL-1984 *CIUCCHI y col: EDTA-NaOCL-1989 *GETTLENAM y col: EDTA-NaOCL-1991

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81 Respuesta inmunológica