EJE TIROIDEO y FERTILIDAD

Presentación del tema: "EJE TIROIDEO y FERTILIDAD"— Transcripción de la presentación:

1 EJE TIROIDEO y FERTILIDAD
Revisión de capítulos III, V y VII

2 Capítulos a revisar III. Estudios de función tiroidea y embarazo V.
Anticuerpos Anti Tiroideos y complicaciones del embarazo VII. Impacto de las enfermedades tiroideas en Infertilidad y Reproducción Asistida

3 Estudios de función tiroidea y embarazo
Durante embarazo TSH disminuye Rangos de referencia durante embarazo son menores que fuera del embazo. varían según trimestre Deben establecerse rangos de normalidad específicos para cada trimestre según la población local.

4 Estudios de función tiroidea y embarazo
Trimester-specific reference ranges for TSH 2011 2017 1er T = 2º T = 0.2 – 3 3er T = 1er T = límite superior 4 mU/L 2º T= rango de no embarazo 3er T= rango de no embarazo

5 Ac anti tiroideos y complicaciones del embarazo
Ac anti tiroideos y complicaciones del embarazo. RIESGO DE HIPOTIROIDISMO Ac anti tiroideos presentes en 2 – 17% embarazadas AIT + > riesgo de desarrollar hipotiroidismo durante la gestación. Embarazada eutiroidea con AIT positiva, debe dosificarse TSH al inicio de la gestación y cada 4 semanas.

6 Ac anti tiroideos y complicaciones del embarazo RIESGO DE ABORTO
AIT + Aborto Espontaneo Perdida recurrente de embarazos (PRE) ¿Causalidad? - ¿ mecanismo subyacente? Evidencia insuficiente para concluir si el tratamiento con LT4 reduce el riesgo de aborto a la paciente EUTIROIDEA con Ac TPO+ .Sin embargo LT4 debe considerarse para embarazada eutiroidea, Ac TPO+, con historia de PRE

7 Impacto de la enfermedad tiroidea/infertilidad y TRA
Hipotiroidismo manifiesto Hipertiroidismo manifiesto A pesar de controversias la mayor parte de la evidencia parece apoyar la asociación entre disfunción tiroidea y riesgo de infertilidad Razonable tratarlas ya que los tratamientos son sencillos y seguros con potencial efecto positivo sobre la fertilidad. VS INFERTILIDAD

8 Impacto de la enfermedad tiroidea/infertilidad y TRA
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO ¿se asocia con infertilidad? Resultados controversiales. AUTOINMUNIDAD TIROIDEA ¿ se asocia con infertilidad? limitada evidencia sugiere que mujeres con infertilidad suelen tener más frecuentemente Ac anti TPO que mujeres no infértiles aun en eutiroidismo. Ac anti TPO en paciente con SOP

9 Impacto de la enfermedad tiroidea/infertilidad y TRA
Dosificar TSH a toda paciente en contexto de inferilidad LT4 a pte infertil con Hipotiroidismo manifisto que busca embarazo LT4 a pte con hipotiroidismo SC para prevenir progresión No LT4 a pte eutiroidea, AIT +que busca embarazo natural

10 Impacto de la enfermedad tiroidea/infertilidad y TRA HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO y FIV
No hay diferencias en los resultados de FIV entre pacientes con TSH < 2.5 o TSH 2.5 – 4.5mU/L SI mejoran los resultados cuando se trata pacientes con TSH > 4.5 mU/l Paciente con hipotiroidismo subclínico que realizará FIV debe se tratada con LT4 con el objetivo de TSH< 2.5 mu/L

11 Impacto de la enfermedad tiroidea/infertilidad y TRA
EUTIROIDEA CON AIT+ Evidencia insuficiente para determinar si pacientes eutiroideas , Ac TPO+, mejoran las tasas de embarazo de TRA al recibir previamente LT4 Sin embargo, la administración LT4 a las pacientes eutiroideas, ACTPO + que realizarán TRA, debe ser considerada dado su bajo riesgo y potencial beneficio.

12 Impacto de la enfermedad tiroidea/infertilidad y TRA FIV - ICSI
Hiperestimulación ovárica ↑ E2 ↑ SHBG ↓ fT4 ↑ TSH La dosificación de TSH debe realizarse 1 a 2 semanas antes de comenzar la hiperestimulación ovárica

13 Conclusiones limite superior de TSH primer T = 4 mU/L
Imprescindible buscar AC anti tiroideos relación con aborto espontaneo y recurrente. relación con infertilidad Tratamiento con LT4 Hipotiroidismo manifiesto Hipotiroidismo subclínico (si TRA: objetivo<2.5mU/L) Eutiroidea con Ac TPO+ que va a realizarTRA

14 Embarazada