CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” I S S S T E

Presentación del tema: "CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” I S S S T E"— Transcripción de la presentación:

1 CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE” I S S S T E
ENFERMEDAD ÚLCEROSA PÉPTICA (EUP) Servicio de Cirugía Experimental

2 INCIDENCIA U S A Prevalencia 500 000 casos nuevos / año
recurrencias / año Prevalencia 1.8% al año 11% a 14% de por vida en hombres 8% a 11% de por vida en mujeres Sivak, Gastroenterology Principles

3 ETIOLOGÍA H. pylori Predisposición a Ca gástrico Incidencia
70 a 95% gastritis crónica activa 90 a 100% úlcera duodenal 70 a 90% úlcera gástrica Aumenta 10% cada 10 años Sivak, Gastroenterology Principles

4 ETIOLOGÍA Anti Inflamatorios No Esteroideos Tabaquismo activo
2 a 4% desarrollan complicaciones graves 30% de muertes por EUP son atribuíbles a estos fármacos Tabaquismo activo Prob. predisposición a infecc. x H p por disminución factores defensivos Sivak, Gastroenterology Principles

5 ETIOLOGÍA Enfermedades relacionadas
Sindr. Zollinger-Ellison Enfermedad Pulmonar Crónica Insuficiencia renal crónica Cirrosis Cálculos renales Sivak, Gastroenterology Principles

6 ETIOLOGÍA Enfermedades probablemente relacionadas
Enfermedad de Crohn Hiperparatiroidsmo s/ neoplasia endócrina múltiple Arteriopatía coronaria Pancreatitis crónica Sivak, Gastroenterology Principles

7 ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas
Preepiteliales Bicarbonato Moco Viscosidad del moco (aumentada por fosfolípidos) Capa mucoide Estructura de moco y fibrina Reacción a lesión Fosfolípidos Aumento de hidrofobicidad celular Sivak, Gastroenterology Principles

8 ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas
Epiteliales Sustitución de células dañadas Resistencia celular Transportadores ácido-básicos Bicarbonato hacia el moco Bicarbonato hacia tej. subepiteliales Extracción del ácido de esos sitios Prostaglandinas Factores de crecimiento Sivak, Gastroenterology Principles

9 ETIOLOGÍA Defensas de las mucosas
Subepiteliales Flujo sanguíneo por la mucosa Nutrientes Bicarbonato Adherencia de leucocitos Extravasación de leucocitos Sivak, Gastroenterology Principles

10 FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN
Disminuye el umbral de las células parietales a la gastrina Estimulación colinérgica a células G VAGO Sivak, Gastroenterology Principles

11 FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN
CUERPO Células parietales. Secreción de ácido clorhídrico. Secreción en respuesta de Ach, gastrina, histamina. Células principales Pepsinógeno ANTRO Células G. Secreción de gastrina. Tipos de gastrina. Células D Somatostatina Céls EnteroCromafines Serotonina Sivak, Gastroenterology Principles

12 FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGO SECRECIÓN

13 FISIOLOGÍA MASTOCITOS Secreción ácida del estómago
Actúa en combinación con la gastrina Estimulación de proteína cinasa dependiente de AMPc. Histamina Aumento de la actividad del AMPc en células parietales Sivak, Gastroenterology Principles

14 FISIOLOGÍA Inhibición de la secreción de ácido.
pH parcial liberación gastrina. pH secreción de ácido. Células D mucosa antral Somatostatina Sivak, Gastroenterology Principles

15 FISIOPATOLOGÍA ULCEROSO NORMAL 1900 Millones de células parietales
Secreción de 42 mmol/hr Secreción de 22 mmol/hr

16 FISIOPATOLOGÍA Niveles elevados de gastrina.
Niveles elevados de pepsinógeno 1. Úlcera duodenal Úlcera Gastrica Hipersecreción gástrica y de pepsina en reposo Falla de la mucosa Sivak, Gastroenterology Principles

17

18 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR Epigastrio Hipocondrio derecho o izquierdo Mesogastrio Ardoroso Sensación de vacío “Hambre dolorosa” Sivak, Gastroenterology Principles

19 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR INGESTA DE ALIMENTOS Duodenal Posprandial tardío Gástrica Posprandial inmediato Nocturno Sivak, Gastroenterology Principles

20 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR INGESTA DE ALIMENTOS Mejoría Dieta blanda Lácteos Sivak, Gastroenterology Principles

21 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR INGESTA DE ALIMENTOS Exacerba con irritantes Grasas Condimentos Cítricos Café Tabaco Alcohol Sivak, Gastroenterology Principles

22 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
DOLOR Ulcera duodenal Periodicidad (periodos asintomáticos) FACTORES DESENCADENANTES Tensión emocional (estrés) Sivak, Gastroenterology Principles

23 DIAGNÓSTICO Cuadro Clínico (Síndrome ácido-péptico)
SINTOMAS ASOCIADOS Náusea Vómito Pirosis Regurgitación Plenitud posprandial Eructos Sivak, Gastroenterology Principles

24 DIAGNÓSTICO Exploración Física
Puede o no presentarse Dolor a la palpación de las región(es) doloros(as) Sivak, Gastroenterology Principles

25 DIAGNÓSTICO Determinación de secreción ácida
PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO Pico de secreción ácida Colocar sonda en curvatura mayor Toma de 4 muestras cada 15 minutos Toma de muestra basal Aplicación de Pentagastrina 6 Mg/kg subcutanea.

26 COMPLICACIONES Diagnóstico
Sangrado de Tubo Digestivo Alto (H T D A) Hematemesis Evacuaciones melénicas Anemia Hipotensión Muerte Sivak, Gastroenterology Principles

27 COMPLICACIONES Diagnóstico
Perforación Cavidad libre Transcavidad de los epiplones Penetración Pancreas Estenosis por cicatrización Pilórica Cardias Sivak, Gastroenterology Principles

28 COMPLICACIONES Diagnóstico (Cuadro clínico)
Perforación cavidad libre Abdomen agudo Dolor intenso generalizado Distensión Constipación Náusea Vómito Fiebre E.F.: Vientre en madera, aperistalsis Sivak, Gastroenterology Principles

29 COMPLICACIONES Diagnóstico (Exploración Física)
HEMORRAGIA Palidez de tegumentos Palidez de mucosas Taquicardia Hipotensión Sivak, Gastroenterology Principles

30 COMPLICACIONES Diagnóstico
OBSTRUCCION POR CICATRIZACION Estómago retencionista Náusea Vómito constante Alcalosis metabólica Sivak, Gastroenterology Principles

31 COMPLICACIONES Diagnóstico Endoscópico
Clasificación Johnson I.-cuerpo II.-cuerpo y duodeno III.-prepilórica IV.-fúndica V.-múltiples Sivak, Gastroenterology Principles

32 COMPLICACIONES Diagnóstico Endoscópico
Clasificación Forrest Ia.-Hemorragia arterial Ib.-hemorragia venosa en capa IIa.-vaso visible IIb.-Coagulo adherido IIc.-ulcera con hematina III.-en cicatrización Sivak, Gastroenterology Principles

33 COMPLICACIONES Diagnóstico Endoscópico
Clasificación Sakita A1.-mucosa periférica sin epitelio de regeneración A2.-edema menor, epitelio de regeneración al margen halo rojo H1.-tendencia a ser lineal con inicio de pliegues confluentes, halo rojo y borde nodular H2.-úlcera con halo puntiforme S1.-úlcera roja edema leve S2.-úlcera blanca con epitelio de regeneración maduro halo rojo Sivak, Gastroenterology Principles

34

35 ?